硬膜外阻滞下应用咪唑安定对内脏牵拉反应的防治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1117-02
硬膜外阻滞是一种不完全性麻醉，常需辅助药以完善其镇静、镇痛和消除不良反应的作用，为此，我们采用小剂量咪唑安定复合哌啶(咪哌合剂)为防治腹腔手术时的牵拉反应，并与哌啶和氟哌啶(哌氟合剂)进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组病人100例，其中男58例，女42例;年龄20～62岁，体重43～78kg，ASAⅠ～Ⅱ级。手术种类包括胃肠手术、脾切除、肝修补术、胆道探查术、胆囊切除术等。随机分两组，A组为咪哌组，B组为哌氟组，每组50例，两组病人年龄、性别、体重、手术种类差异无显著性，具有可比性。
1.2 麻醉方法 两组病人术前30min肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后开放静脉，选T6～T11间隙穿刺，头向置管，分次注入1%利多卡因+0.25%的卡因总量15～20ml，阻滞平面控制在T4～5～T12～L2 。全部病例均于硬膜外阻滞平面确定，均无明显的呼吸抑制和生命体征变化。A组病人在进腹前向莫菲氏管注入咪唑安定0.05mg/kg，哌啶1mg/kg。B组病人在进腹前向莫菲氏管注入哌啶1mg/kg，氟哌利多0.1mg/kg，麻醉与手术中采用惠普多功能生命参数监护仪监测无创血压、心率及SpO 2 的变化。每5min监测一次并记录。
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1.3 观察项目 (1)效果评定标准[1]:0级:病人安静无任何反应;1级:病人仅感轻度不适，无牵拉痛和呕吐;2级:病人诉不适或恶心，轻度牵拉痛，无呕吐、鼓肠;3级:病人恶心、呕吐，重度牵拉痛甚至鼓肠。(2)依SpO 2 变化评估缺氧程度[2]:SpO 2 降至95%以下并持续30s为轻度低氧血症;降至90%以下为中度低氧血症;降至85%以下为重度低氧血症;观察2min未见回升，即面罩给氧。
1.4 统计学处理 采用X 2 检验、t检验。
2 结果
咪哌组对控制腹部内脏牵拉反应的总有效率达96%，而哌氟组为66%，咪哌组对内脏牵拉反应的疗效明显优于哌氟组(P<0.05)(见表1)。咪哌组病人术中比哌氟组处于较深的镇静作用，咪哌组病人术中SpO 2 变化略低于哌氟组，两组间差异无显著性(P>0.05)(见表2)。
, 百拇医药
表1 抑制牵拉反应的效果(略)
表2 两组病人SpO 2 变化的比较 (例)(略)
3 讨论
硬膜外麻醉不能完全阻断迷走神经所支配的内脏牵拉反应，所以手术中内脏牵拉反应发生率很高，严重的可影响手术操作，麻醉医师在选用硬膜阻滞辅助药时除考虑镇静、镇痛消除不良反应效果外，常比较其对循环呼吸抑制程度和临床安全性。目前哌啶—氟哌啶是最常用的硬膜外阻滞辅助药，但效果不甚满意。我们采用小剂量咪唑安定和哌啶配合取得了令人满意的效果。咪唑安定具有溶液稳定，起效快，作用时间短、毒性低，对呼吸、循环影响小的优点，特别是镇静深度强，可产生短暂的顺行性记忆丧失和一定的对抗内脏牵拉反应的效果。结果表明:咪哌组对防治内脏牵拉反应和循环呼吸的影响明显优于对照组氟哌组，提示小剂量咪唑安定是防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的好方法。对一些恐惧焦虑、异常兴奋、镇痛不完善的硬膜外阻滞病人更适用。
, 百拇医药
文献报道[3]:高中位硬膜外阻滞虽有微小SpO 2 下降，但都能维持正常范围，并不抑制呼吸中枢对CO 2 的敏感性。常规使用辅助药有可能使病人的SpO 2 下降，但经观察，两组病人在硬膜外阻滞加用辅助用药后SpO 2 虽有部分病人下降，但均在95%以上，且无组间差异(P>0.05)，鉴于胸段硬膜外阻滞和辅助药复合的呼吸抑制副作用，应常规监测SpO 2和面罩吸氧，以保证手术安全性。
参考文献
1 艾艳秋，张卫.异丙酚防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的观察.中华麻醉学杂志，1998，2:115.
2 方梦明，郭恒霞，涂月文，等.上腹部手术与硬膜外阻滞不同辅助用药对SpO 2 的影响.临床麻醉学杂志，1995，11(4):224.
3 廖良昭，王忠懋.硬膜外阻滞下脉搏氧饱和度的监测.中华麻醉学杂志，1992，12(1):53.
作者单位:353400福建省浦城县医院麻醉科
(编辑 青山), 百拇医药(张建萍)
硬膜外阻滞是一种不完全性麻醉，常需辅助药以完善其镇静、镇痛和消除不良反应的作用，为此，我们采用小剂量咪唑安定复合哌啶(咪哌合剂)为防治腹腔手术时的牵拉反应，并与哌啶和氟哌啶(哌氟合剂)进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组病人100例，其中男58例，女42例;年龄20～62岁，体重43～78kg，ASAⅠ～Ⅱ级。手术种类包括胃肠手术、脾切除、肝修补术、胆道探查术、胆囊切除术等。随机分两组，A组为咪哌组，B组为哌氟组，每组50例，两组病人年龄、性别、体重、手术种类差异无显著性，具有可比性。
1.2 麻醉方法 两组病人术前30min肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后开放静脉，选T6～T11间隙穿刺，头向置管，分次注入1%利多卡因+0.25%的卡因总量15～20ml，阻滞平面控制在T4～5～T12～L2 。全部病例均于硬膜外阻滞平面确定，均无明显的呼吸抑制和生命体征变化。A组病人在进腹前向莫菲氏管注入咪唑安定0.05mg/kg，哌啶1mg/kg。B组病人在进腹前向莫菲氏管注入哌啶1mg/kg，氟哌利多0.1mg/kg，麻醉与手术中采用惠普多功能生命参数监护仪监测无创血压、心率及SpO 2 的变化。每5min监测一次并记录。
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1.3 观察项目 (1)效果评定标准[1]:0级:病人安静无任何反应;1级:病人仅感轻度不适，无牵拉痛和呕吐;2级:病人诉不适或恶心，轻度牵拉痛，无呕吐、鼓肠;3级:病人恶心、呕吐，重度牵拉痛甚至鼓肠。(2)依SpO 2 变化评估缺氧程度[2]:SpO 2 降至95%以下并持续30s为轻度低氧血症;降至90%以下为中度低氧血症;降至85%以下为重度低氧血症;观察2min未见回升，即面罩给氧。
1.4 统计学处理 采用X 2 检验、t检验。
2 结果
咪哌组对控制腹部内脏牵拉反应的总有效率达96%，而哌氟组为66%，咪哌组对内脏牵拉反应的疗效明显优于哌氟组(P<0.05)(见表1)。咪哌组病人术中比哌氟组处于较深的镇静作用，咪哌组病人术中SpO 2 变化略低于哌氟组，两组间差异无显著性(P>0.05)(见表2)。
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表1 抑制牵拉反应的效果(略)
表2 两组病人SpO 2 变化的比较 (例)(略)
3 讨论
硬膜外麻醉不能完全阻断迷走神经所支配的内脏牵拉反应，所以手术中内脏牵拉反应发生率很高，严重的可影响手术操作，麻醉医师在选用硬膜阻滞辅助药时除考虑镇静、镇痛消除不良反应效果外，常比较其对循环呼吸抑制程度和临床安全性。目前哌啶—氟哌啶是最常用的硬膜外阻滞辅助药，但效果不甚满意。我们采用小剂量咪唑安定和哌啶配合取得了令人满意的效果。咪唑安定具有溶液稳定，起效快，作用时间短、毒性低，对呼吸、循环影响小的优点，特别是镇静深度强，可产生短暂的顺行性记忆丧失和一定的对抗内脏牵拉反应的效果。结果表明:咪哌组对防治内脏牵拉反应和循环呼吸的影响明显优于对照组氟哌组，提示小剂量咪唑安定是防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的好方法。对一些恐惧焦虑、异常兴奋、镇痛不完善的硬膜外阻滞病人更适用。
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文献报道[3]:高中位硬膜外阻滞虽有微小SpO 2 下降，但都能维持正常范围，并不抑制呼吸中枢对CO 2 的敏感性。常规使用辅助药有可能使病人的SpO 2 下降，但经观察，两组病人在硬膜外阻滞加用辅助用药后SpO 2 虽有部分病人下降，但均在95%以上，且无组间差异(P>0.05)，鉴于胸段硬膜外阻滞和辅助药复合的呼吸抑制副作用，应常规监测SpO 2和面罩吸氧，以保证手术安全性。
参考文献
1 艾艳秋，张卫.异丙酚防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的观察.中华麻醉学杂志，1998，2:115.
2 方梦明，郭恒霞，涂月文，等.上腹部手术与硬膜外阻滞不同辅助用药对SpO 2 的影响.临床麻醉学杂志，1995，11(4):224.
3 廖良昭，王忠懋.硬膜外阻滞下脉搏氧饱和度的监测.中华麻醉学杂志，1992，12(1):53.
作者单位:353400福建省浦城县医院麻醉科
(编辑 青山), 百拇医药(张建萍)