口服药抗早孕与人工流产的比较研究
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1127-02
多年来，人工流产术是我国终止早孕的主要方法，虽安全可靠，但对医务人员的技术水平要求较高。对高危病人有潜在的危险性。如术中出血、感染、人流综合征，子宫穿孔、颈管粘连等。因此，寻求更安全有效的抗早孕方法，成为当今妇产科工作的重要研究课题，我们对2001年部分早孕妇女分两组(即药物组、人流组)进行观察比较，报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本文120例早孕妇女，分为药物组及人流组(各60例)。入选标准为:身体健康;年龄20～40岁;继往月经规律;闭经少于49天，确诊为宫内妊娠，子宫大小与闭经时间相符。
1.2 方法 药物组:米非司酮(RU486)25mg/片，米索前列醇0.2mg/片(分别为北京制药厂生产)。口服RU4863片，连服2天，总量150mg。第3天，空腹口服米索前列醇0.6mg。留院观察6h，记录血压、脉搏、体温、副作用，并告之注意事项。了解出血和绒毛球排除情况，3天未排除者做B超。确诊宫内继续妊娠者行吸宫术。第7天，出血多者，复查B超，查血HCG以明确是否不全流产。第30天或经后，了解月经恢复情况，评价治疗效果。人流组:按常规人工流产术行刮宫操作。
, 百拇医药
1.3 药物组疗效和评价标准 完全流产:用药后4～6h绒毛球完整排出或无排出，尿HCG半定量≤312U/L迅速降至未孕水平，B超未见宫内妊娠物，出血停止。不全流产:用药后2周以上绒毛球排出不全或出血较多，病理有绒毛结构，需行清宫术。无效:用药后7天未见绒毛球排出，B超证实;胚胎宫内停育或继续妊娠，尿HCG阳性，需行刮宫术。
2 结果
见表1、表2、表3、表4。
表1 药物组疗效 (略)
表2 出血量比较 (略)
表3 副作用与并发症比较 (略)
表4 两组自我感觉比较 例(%) (略)
3 讨论
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3.1 人工流产术是在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术，包括:人工流产负压吸引术和人工流产钳刮术。常规近期并发症有:(1)子宫穿孔:尤其是哺乳期子宫、剖宫产术后子宫和子宫过度倾屈者，术中须谨慎操作。当发现器械进入宫腔“无底”感觉时，应立即停止操作，给予缩宫素和抗生素;若疑有内出血、脏器损伤时，立即剖腹探查，修补穿孔。(2)人工流产综合征:术中或术后出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷。主要原因是手术导致宫颈、子宫机械刺激，引起迷走神经兴奋。应立即给予阿托品0.5～1mg静脉注射。(3)术中出血和术后感染:吸宫不全是出血的主要原因，多为胎盘部分残留，用B超协助诊断。(4)羊水栓塞:偶可发生于人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离、血窦开放，为羊水进入母体创造了条件。
3.2 药物流产较人工流产安全、简便、有效，不需要宫内操作，故无创伤性并发症。容易被患者接受。本组总有效率96.7%。本文两组比较，药物组的副作用和并发症明显少于人工流产组。尤其是对剖宫产术后近期怀孕，哺乳期怀孕及初孕妇，用手术终止有一定风险者，更为适用。即使失败而行刮宫术，宫颈亦成熟，手术痛苦小。根本上杜绝了人流综合征、颈管粘连等手术并发症[1]。
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3.3 药物组的胚胎排出时间，最短者用药后50min，为第2孕闭经35天。其余在口服米索4～6h后有宫缩及阴道出血。经B超检查2例无效，行吸宫术。4例因出血时间长，诊断为不全流产，行清宫术。术中见宫颈软化，扩张，可容纳6号吸管。因此B超检查对早孕的诊断和服药2周内未见绒毛球排出者尤为重要。宫腔内见强光团者仍有完全流产的可能，但出血时间可延长。若孕囊继续增大，阴道无出血，需人工流产终止妊娠。对清宫指征，目前无统一标准。如何做到尽量不做手术，而又避免大出血，尚待探讨。药物组与人流组比较其出血时间较长，量较多(见表3)。服药后1/3孕妇有类早孕反应。个别病例出现腹泻和皮疹。两组病例自我感觉比较(见表4)，药物组优于人流组，占83.3%。多数孕妇乐于接受药物流产。
3.4 服用RU486后，有类早孕反应，多数不严重，个别需对症处理。口服米索后，有腹阵痛，一过性发热，腹泻等症状，重者，给消炎痛2片或杜冷丁50mg肌注。腹泻12例，均口服苯乙哌啶2片缓解。1例药物性皮疹用氟美松治疗好转。出血情况，67%等于和少于月经量。但出血时间较人工流产组长，平均15天，最长1例40天清宫。出血时间过长或超过月经量2倍以上者清宫止血并送病理检查。主要原因是:药物吸收个体差异大，与体内孕酮受体的多少，蜕膜绒毛变性程度不同，垂体LH下降黄体萎缩的快慢有关。因此，药物流产对闭经少于49天的早孕者效果较好。
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3.5 药物流产作用机制 RU486主要作用于子宫内膜的孕酮受体，是孕酮的竞争性阻滞剂。致使蜕膜间质的毛细血管内皮损害、扩张、破裂，引起滋养细胞变性。β-HCG下降，黄体溶解促使内源性前列腺素增加。与PGE1的合并使用，引起子宫收缩和胃肠蠕动增加，作用于宫颈，使之软化和扩张，以利胚胎和蜕膜排出[2]。药物流产作为20世纪90年代的高新技术，在全国广泛应用，显示出它的优越性。如能进一步缩短出血时间，减少出血量，药物流产将成为一种更完美的终止早孕的方法。
参考文献
1 王风龙.妇产科病最新治疗.人工流产并发症的防治，天津:天津科技翻译出版社，1992，358.
2 杜明昆.米非司酮并用卡前列甲酯栓抗早孕的临床观察.中国计划生育杂志，1992，2:29.
作者单位:300162天津武警医学院附属医院妇产科
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(付凤芝)
多年来，人工流产术是我国终止早孕的主要方法，虽安全可靠，但对医务人员的技术水平要求较高。对高危病人有潜在的危险性。如术中出血、感染、人流综合征，子宫穿孔、颈管粘连等。因此，寻求更安全有效的抗早孕方法，成为当今妇产科工作的重要研究课题，我们对2001年部分早孕妇女分两组(即药物组、人流组)进行观察比较，报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本文120例早孕妇女，分为药物组及人流组(各60例)。入选标准为:身体健康;年龄20～40岁;继往月经规律;闭经少于49天，确诊为宫内妊娠，子宫大小与闭经时间相符。
1.2 方法 药物组:米非司酮(RU486)25mg/片，米索前列醇0.2mg/片(分别为北京制药厂生产)。口服RU4863片，连服2天，总量150mg。第3天，空腹口服米索前列醇0.6mg。留院观察6h，记录血压、脉搏、体温、副作用，并告之注意事项。了解出血和绒毛球排除情况，3天未排除者做B超。确诊宫内继续妊娠者行吸宫术。第7天，出血多者，复查B超，查血HCG以明确是否不全流产。第30天或经后，了解月经恢复情况，评价治疗效果。人流组:按常规人工流产术行刮宫操作。
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1.3 药物组疗效和评价标准 完全流产:用药后4～6h绒毛球完整排出或无排出，尿HCG半定量≤312U/L迅速降至未孕水平，B超未见宫内妊娠物，出血停止。不全流产:用药后2周以上绒毛球排出不全或出血较多，病理有绒毛结构，需行清宫术。无效:用药后7天未见绒毛球排出，B超证实;胚胎宫内停育或继续妊娠，尿HCG阳性，需行刮宫术。
2 结果
见表1、表2、表3、表4。
表1 药物组疗效 (略)
表2 出血量比较 (略)
表3 副作用与并发症比较 (略)
表4 两组自我感觉比较 例(%) (略)
3 讨论
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3.1 人工流产术是在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术，包括:人工流产负压吸引术和人工流产钳刮术。常规近期并发症有:(1)子宫穿孔:尤其是哺乳期子宫、剖宫产术后子宫和子宫过度倾屈者，术中须谨慎操作。当发现器械进入宫腔“无底”感觉时，应立即停止操作，给予缩宫素和抗生素;若疑有内出血、脏器损伤时，立即剖腹探查，修补穿孔。(2)人工流产综合征:术中或术后出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷。主要原因是手术导致宫颈、子宫机械刺激，引起迷走神经兴奋。应立即给予阿托品0.5～1mg静脉注射。(3)术中出血和术后感染:吸宫不全是出血的主要原因，多为胎盘部分残留，用B超协助诊断。(4)羊水栓塞:偶可发生于人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离、血窦开放，为羊水进入母体创造了条件。
3.2 药物流产较人工流产安全、简便、有效，不需要宫内操作，故无创伤性并发症。容易被患者接受。本组总有效率96.7%。本文两组比较，药物组的副作用和并发症明显少于人工流产组。尤其是对剖宫产术后近期怀孕，哺乳期怀孕及初孕妇，用手术终止有一定风险者，更为适用。即使失败而行刮宫术，宫颈亦成熟，手术痛苦小。根本上杜绝了人流综合征、颈管粘连等手术并发症[1]。
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3.3 药物组的胚胎排出时间，最短者用药后50min，为第2孕闭经35天。其余在口服米索4～6h后有宫缩及阴道出血。经B超检查2例无效，行吸宫术。4例因出血时间长，诊断为不全流产，行清宫术。术中见宫颈软化，扩张，可容纳6号吸管。因此B超检查对早孕的诊断和服药2周内未见绒毛球排出者尤为重要。宫腔内见强光团者仍有完全流产的可能，但出血时间可延长。若孕囊继续增大，阴道无出血，需人工流产终止妊娠。对清宫指征，目前无统一标准。如何做到尽量不做手术，而又避免大出血，尚待探讨。药物组与人流组比较其出血时间较长，量较多(见表3)。服药后1/3孕妇有类早孕反应。个别病例出现腹泻和皮疹。两组病例自我感觉比较(见表4)，药物组优于人流组，占83.3%。多数孕妇乐于接受药物流产。
3.4 服用RU486后，有类早孕反应，多数不严重，个别需对症处理。口服米索后，有腹阵痛，一过性发热，腹泻等症状，重者，给消炎痛2片或杜冷丁50mg肌注。腹泻12例，均口服苯乙哌啶2片缓解。1例药物性皮疹用氟美松治疗好转。出血情况，67%等于和少于月经量。但出血时间较人工流产组长，平均15天，最长1例40天清宫。出血时间过长或超过月经量2倍以上者清宫止血并送病理检查。主要原因是:药物吸收个体差异大，与体内孕酮受体的多少，蜕膜绒毛变性程度不同，垂体LH下降黄体萎缩的快慢有关。因此，药物流产对闭经少于49天的早孕者效果较好。
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3.5 药物流产作用机制 RU486主要作用于子宫内膜的孕酮受体，是孕酮的竞争性阻滞剂。致使蜕膜间质的毛细血管内皮损害、扩张、破裂，引起滋养细胞变性。β-HCG下降，黄体溶解促使内源性前列腺素增加。与PGE1的合并使用，引起子宫收缩和胃肠蠕动增加，作用于宫颈，使之软化和扩张，以利胚胎和蜕膜排出[2]。药物流产作为20世纪90年代的高新技术，在全国广泛应用，显示出它的优越性。如能进一步缩短出血时间，减少出血量，药物流产将成为一种更完美的终止早孕的方法。
参考文献
1 王风龙.妇产科病最新治疗.人工流产并发症的防治，天津:天津科技翻译出版社，1992，358.
2 杜明昆.米非司酮并用卡前列甲酯栓抗早孕的临床观察.中国计划生育杂志，1992，2:29.
作者单位:300162天津武警医学院附属医院妇产科
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(付凤芝)