监测下麻醉管理在内镜检查中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1145-01
监测下麻醉管理是用具有镇静或镇痛作用的麻醉复合药物，来完成非住院病人内镜检查包括纤支镜、胃肠内镜检查等的一种麻醉方法。这种麻醉方法具有时效短、苏醒迅速、无痛苦、副作用小等特点，我院从2000年5月起，对38例自愿要求在麻醉状态下行内镜检查的患者实施了该技术，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例患者中男22例，女16例，年龄28～71岁，体重65±8kg，ASAⅠ～Ⅲ级，一般情况尚好，心肺功能正常，血压90～150/60～86mmHg，HR66～110次/min，血常规及凝血功能均在正常范围以内，肝、肾功能正常，EKG个别病例示偶发房性早搏，余无异常情况。
1.2 麻醉方法 行内镜检查之前，禁食禁饮6～8h，常规开放静脉，在内镜检查器具一切工作准备就绪之后，在呼吸循环等监测下，缓慢静注得普利麻复合液1.5～2mg/kg(得普利麻200mg，芬太尼0.1mg，硫酸阿托品0.5mg)，待患者意识消失后开始内镜插入，检查过程中根据患者的应激状态或检查时段长短，酌情追加得普利麻复合液0.5～1mg/kg，直到检查完毕。
1.3 监测项目 (1)无创血压，呼吸频率;(2)EKG;(3)使用Crticare监测仪监测脉率、SpO2。
2 结果
开始注药至患者能接受内镜检查的时间一般为50±5s，苏醒时间为9min30s±2s，麻醉起效后，所有患者血压均较术前水平下降10%～15%，心率、呼吸频率有所减慢、下颌松弛，SpO 2 出现明显下降，最低值下降至85%，此时保持上呼吸道通畅，即行面罩给氧3L/min，SpO 2 很快可恢复至97%以上，血压、心率也随之恢复到术前水平。全组患者检查结束后以呼之能应，应答切题为苏醒，患者均无术中知晓、检查中无明显吞咽、呛咳、恶心、呕吐等不良反应，自我感觉良好，术后半小时均能在陪护下自行离院。
3 讨论
内镜检查是临床上一种常用的诊断性操作，检查时往往因患者咽喉反射明显、肛肠坠胀难受、肠道刺激而产生恶心、呕吐及躁动或产生畏惧感不易接受检查，影响检查操作进行及其准确性，甚至产生一系列心血管应激反应，尤其老年患者可诱发心脑血管意外。
得普利麻是近年来临床上广泛应用的一种新型静脉麻醉药，该药起效快，诱导比较平稳，无肌肉自主运动以及呛咳等副反应，药物时效正好能满足内镜检查时段要求，且苏醒迅速而完善，再加上芬太尼镇痛效果强，阿托品抗迷走神经作用明显，所以本组内镜检查患者麻醉效果确切，副作用相对较少，患者苏醒快无痛苦，而乐于接受。
从我们临床观测的指标，得普利麻复合液对呼吸及循环系统均有一定的抑制作用，尤其是快速注药时更明显。因此，只有具备心肺复苏设备齐全、完善的生命体征监测，并掌握适量的注药速度，保持上呼吸道通畅，有面罩给氧的前提下，将得普利麻复合液用于内镜检查，应该是一种既方便舒适，又安全有效的麻醉方法。
作者单位:448000湖北省荆门市第一人民医院
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(谢守德)
监测下麻醉管理是用具有镇静或镇痛作用的麻醉复合药物，来完成非住院病人内镜检查包括纤支镜、胃肠内镜检查等的一种麻醉方法。这种麻醉方法具有时效短、苏醒迅速、无痛苦、副作用小等特点，我院从2000年5月起，对38例自愿要求在麻醉状态下行内镜检查的患者实施了该技术，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例患者中男22例，女16例，年龄28～71岁，体重65±8kg，ASAⅠ～Ⅲ级，一般情况尚好，心肺功能正常，血压90～150/60～86mmHg，HR66～110次/min，血常规及凝血功能均在正常范围以内，肝、肾功能正常，EKG个别病例示偶发房性早搏，余无异常情况。
1.2 麻醉方法 行内镜检查之前，禁食禁饮6～8h，常规开放静脉，在内镜检查器具一切工作准备就绪之后，在呼吸循环等监测下，缓慢静注得普利麻复合液1.5～2mg/kg(得普利麻200mg，芬太尼0.1mg，硫酸阿托品0.5mg)，待患者意识消失后开始内镜插入，检查过程中根据患者的应激状态或检查时段长短，酌情追加得普利麻复合液0.5～1mg/kg，直到检查完毕。
1.3 监测项目 (1)无创血压，呼吸频率;(2)EKG;(3)使用Crticare监测仪监测脉率、SpO2。
2 结果
开始注药至患者能接受内镜检查的时间一般为50±5s，苏醒时间为9min30s±2s，麻醉起效后，所有患者血压均较术前水平下降10%～15%，心率、呼吸频率有所减慢、下颌松弛，SpO 2 出现明显下降，最低值下降至85%，此时保持上呼吸道通畅，即行面罩给氧3L/min，SpO 2 很快可恢复至97%以上，血压、心率也随之恢复到术前水平。全组患者检查结束后以呼之能应，应答切题为苏醒，患者均无术中知晓、检查中无明显吞咽、呛咳、恶心、呕吐等不良反应，自我感觉良好，术后半小时均能在陪护下自行离院。
3 讨论
内镜检查是临床上一种常用的诊断性操作，检查时往往因患者咽喉反射明显、肛肠坠胀难受、肠道刺激而产生恶心、呕吐及躁动或产生畏惧感不易接受检查，影响检查操作进行及其准确性，甚至产生一系列心血管应激反应，尤其老年患者可诱发心脑血管意外。
得普利麻是近年来临床上广泛应用的一种新型静脉麻醉药，该药起效快，诱导比较平稳，无肌肉自主运动以及呛咳等副反应，药物时效正好能满足内镜检查时段要求，且苏醒迅速而完善，再加上芬太尼镇痛效果强，阿托品抗迷走神经作用明显，所以本组内镜检查患者麻醉效果确切，副作用相对较少，患者苏醒快无痛苦，而乐于接受。
从我们临床观测的指标，得普利麻复合液对呼吸及循环系统均有一定的抑制作用，尤其是快速注药时更明显。因此，只有具备心肺复苏设备齐全、完善的生命体征监测，并掌握适量的注药速度，保持上呼吸道通畅，有面罩给氧的前提下，将得普利麻复合液用于内镜检查，应该是一种既方便舒适，又安全有效的麻醉方法。
作者单位:448000湖北省荆门市第一人民医院
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(谢守德)