宫颈封闭、米索前列醇、催产素联合用于足月妊娠引产效果观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1121-02
足月妊娠引产方法甚多，常规引产方法失败率较高。我院将宫颈封闭、米索前列醇、催产素联合用于足月妊娠引产，加速了宫颈口的扩张，有效地缩短产程，且单用药物用量药减少，副作用少，安全性增加，达到了提高产科质量的目的。
1 对象与方法
1.1 观察对象 自1999年12月～2000年12月我院收住足月妊娠需进行引产的单胎头位，年龄24～29岁，无头盆不称，估计可经阴道分娩的无宫缩初产妇400例，无肝肾功能异常，随机分两组:宫颈封闭、米索前列醇、催产素联合用药组(治疗组)200例;催产素组(对照组)200例。
1.2 引产方法
1.2.1 治疗组 由专人行宫颈Bishop评分，将米索前列醇50μg置于产妇阴道后穹窿。4h后根据宫缩情况，按催产素常规使用方法加用催产素，宫口开大1～2cm时，常规外阴、阴道消毒，铺无菌巾，然后用无菌注射器于宫颈12点、6点封闭安定注射液各5mg，3点、9点处封闭2%利多卡因各2.5ml，纱布压迫宫颈约5min，待药物吸收后继续应用催产素引产。
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1.2.2 对照组 催产素2.5IU加入5%葡萄糖500ml(配成0.5%浓度)静滴，每滴含催产素0.33mIU。根据宫缩调整滴速及浓度。以2.5mIU/min开始，最多不超过12.5mIU/min，每天最多用催产素7.5IU，连续2天未出现有效宫缩为引产失败。
1.3 效果判断 成功:指开始用药后48h内临产，宫缩规律，宫口扩张超过2cm。有效:宫口开大1～2cm。无效:自首次用药后48h未临产。
1.4 观察指标 两组用药前均行产科检查，B超检查，胎心监护，并由专人行宫颈Bishop评分。用药后继续进行胎心监护，记录宫缩频率及强度。用药24h内再次宫颈评分。观察并记录用药至临产，用药至分娩，临产至分娩时间，用药量、分娩情况及新生儿出生情况、产后出血等。
2 结果
2.1 引产效果 见表1。
, 百拇医药
表1 两组引产有效率比较 (例)略
2.2 宫颈评分变化 见表2。
表2 两组引产24h宫颈Bishop评分比较略
2.3 两组引产至临产，引产至分娩，临产至分娩时间比较 见表3。
表3 两组引产至临产，引产至分娩、临产至分娩时间比较略
2.4 两组分娩情况及新生儿情况比较 见表4。
表4 两组分娩情况及新生儿情况比较 例(%)略
3 讨论
在足月妊娠引产中，宫颈成熟度是引产成功的关键。米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈 [1] 。近年来，米索前列醇已被广大产科工作者应用于各孕期引产。但米索前列醇可致宫缩过频、过强，甚至发生胎儿宫内窘迫及子宫破裂 [2] ，这使产科工作者必须慎用此药物。用安定及利多卡因宫颈封闭，使产痛显著减轻，缩短了宫颈扩张的时间。
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多年来，催产素作为一种有效的宫缩剂，在足月妊娠引产中常作为首选药物。但催产素引产成功受宫颈成熟度，孕妇体内催产素受体状况影响，单用催产素成功率较低。
本文将宫颈封闭、米索前列醇、催产素联合用于足月妊娠引产，结果表明，引产有效率增加，用药后24h宫颈Bishop评分明显提高，引产至临产，引产至分娩，临产至分娩时间缩短，剖宫产率明显降低而急产率增加。产后出血及新生儿窒息率与对照组差异无显著性。
参考文献
1 黄紫蓉，杜明昆，袁道源.阴道内给米索前列醇诱导流产的探索.中国计划生育杂志，1996，5:312.
2 黄瑾，顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用.中国实用妇科与产科杂志，1997，5:275.
作者单位:273300山东省平邑县人民医院妇产科
(收稿日期:2003-08-01)
(编辑 黄杰), 百拇医药(姜成秀)
足月妊娠引产方法甚多，常规引产方法失败率较高。我院将宫颈封闭、米索前列醇、催产素联合用于足月妊娠引产，加速了宫颈口的扩张，有效地缩短产程，且单用药物用量药减少，副作用少，安全性增加，达到了提高产科质量的目的。
1 对象与方法
1.1 观察对象 自1999年12月～2000年12月我院收住足月妊娠需进行引产的单胎头位，年龄24～29岁，无头盆不称，估计可经阴道分娩的无宫缩初产妇400例，无肝肾功能异常，随机分两组:宫颈封闭、米索前列醇、催产素联合用药组(治疗组)200例;催产素组(对照组)200例。
1.2 引产方法
1.2.1 治疗组 由专人行宫颈Bishop评分，将米索前列醇50μg置于产妇阴道后穹窿。4h后根据宫缩情况，按催产素常规使用方法加用催产素，宫口开大1～2cm时，常规外阴、阴道消毒，铺无菌巾，然后用无菌注射器于宫颈12点、6点封闭安定注射液各5mg，3点、9点处封闭2%利多卡因各2.5ml，纱布压迫宫颈约5min，待药物吸收后继续应用催产素引产。
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1.2.2 对照组 催产素2.5IU加入5%葡萄糖500ml(配成0.5%浓度)静滴，每滴含催产素0.33mIU。根据宫缩调整滴速及浓度。以2.5mIU/min开始，最多不超过12.5mIU/min，每天最多用催产素7.5IU，连续2天未出现有效宫缩为引产失败。
1.3 效果判断 成功:指开始用药后48h内临产，宫缩规律，宫口扩张超过2cm。有效:宫口开大1～2cm。无效:自首次用药后48h未临产。
1.4 观察指标 两组用药前均行产科检查，B超检查，胎心监护，并由专人行宫颈Bishop评分。用药后继续进行胎心监护，记录宫缩频率及强度。用药24h内再次宫颈评分。观察并记录用药至临产，用药至分娩，临产至分娩时间，用药量、分娩情况及新生儿出生情况、产后出血等。
2 结果
2.1 引产效果 见表1。
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表1 两组引产有效率比较 (例)略
2.2 宫颈评分变化 见表2。
表2 两组引产24h宫颈Bishop评分比较略
2.3 两组引产至临产，引产至分娩，临产至分娩时间比较 见表3。
表3 两组引产至临产，引产至分娩、临产至分娩时间比较略
2.4 两组分娩情况及新生儿情况比较 见表4。
表4 两组分娩情况及新生儿情况比较 例(%)略
3 讨论
在足月妊娠引产中，宫颈成熟度是引产成功的关键。米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈 [1] 。近年来，米索前列醇已被广大产科工作者应用于各孕期引产。但米索前列醇可致宫缩过频、过强，甚至发生胎儿宫内窘迫及子宫破裂 [2] ，这使产科工作者必须慎用此药物。用安定及利多卡因宫颈封闭，使产痛显著减轻，缩短了宫颈扩张的时间。
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多年来，催产素作为一种有效的宫缩剂，在足月妊娠引产中常作为首选药物。但催产素引产成功受宫颈成熟度，孕妇体内催产素受体状况影响，单用催产素成功率较低。
本文将宫颈封闭、米索前列醇、催产素联合用于足月妊娠引产，结果表明，引产有效率增加，用药后24h宫颈Bishop评分明显提高，引产至临产，引产至分娩，临产至分娩时间缩短，剖宫产率明显降低而急产率增加。产后出血及新生儿窒息率与对照组差异无显著性。
参考文献
1 黄紫蓉，杜明昆，袁道源.阴道内给米索前列醇诱导流产的探索.中国计划生育杂志，1996，5:312.
2 黄瑾，顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用.中国实用妇科与产科杂志，1997，5:275.
作者单位:273300山东省平邑县人民医院妇产科
(收稿日期:2003-08-01)
(编辑 黄杰), 百拇医药(姜成秀)