绝经后出血340例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1096-02
绝经后1年以上的阴道出血，简称绝经后出血(postˉmenopausal bleeding，PMB)，是老年妇女常见症状之一。本文对1996年1月～2002年9月在我院门诊和病房随机收集的绝经后出血340例进行了临床分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 1996年1月～2002年9月，在我院就诊的绝经1年以上出现阴道流血症状的病例340例。主要症状为阴道不规则流血、血性分泌物、同房后出血等，年龄50～85岁，平均年龄63.21岁。绝经后时间1～35年，平均10.63年，其中农村患者216人，城市患者124人。
1.2 方法 除常规妇科检查外，根据不同情况进行宫颈涂片、宫颈活检、分段诊刮及切除标本的病理检查，除阴道炎、外伤外，其余病例最后诊断均以病理诊断为依据。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用X 2 检验。
2 结果
2.1 本组病例按最后诊断分类 见表1。
表1 340例绝经后阴道出血疾病种类略2.2 绝经年限与恶性肿瘤的关系 见表2。
表2 绝经年限与恶性肿瘤的关系略
从表2可以看出，随着绝经年限的增长，PMB中恶性肿瘤的发生率逐渐增加。尤其是绝经10年以上者恶性肿瘤发生率较绝经10年以下者明显增多。(X 2 =28，P<0.01)。
2.3 恶性肿瘤的分布与不同人群的关系 本组资料中农村患者216例，其中恶性肿瘤64例，占29.63%;城市患者124例，占16.94%。经X 2 检验，P<0.01，差异有显著性。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 PMB是老年妇女常见的临床症状之一。过去一直认为PMB是恶性肿瘤的信号，往往引起医患双方的高度重视。如，20世纪60年代苏应宽等 [1] 报道PMB中恶性肿瘤发生率76.2%。随着科学技术的发展，医疗诊断手段的进步，以及对妇女病普查工作的开展，近年来生殖器恶性肿瘤所致PMB比例逐年下降，而非器质性及良性疾病已成为PMB的主要原因。国外报道PMB中恶性疾病已不到10%，国内报道分别为22.7%，22.4%及8.76% [2] 。本组资料显示，恶性肿瘤占25%，略高于文献报道，可能与本组患者中农村居民(216/340，占60.38%)较多有关。340例PMB中以生殖器炎症所占比例最高，占37.06%，其次为恶性肿瘤占25%，功能性子宫出血，占22.06%。
3.2 本组资料显示，在生殖器炎症所致PMB患者中，以老年性阴道炎为最多见，(64/126，占50.79%)，其次为子宫颈炎和子宫内膜炎，这与Dewhurst [3] 统计结果一致。绝经妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，生殖器官萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，使局部pH值上升，对感染的抵抗力下降，致病菌易于入侵，从而引起阴道粘膜、子宫粘膜和子宫内膜的充血水肿，有时出现浅表溃疡或点状出血。另外，长期炎症刺激，还可使子宫粘膜增生形成息肉，其表面质软而脆，也易出血。因此，适当地采用激素替代疗法可以治疗和预防感染性疾病引起的PMB，降低PMB的发病率。
, 百拇医药
3.3 本组引起PMB的原因中，虽然恶性肿瘤不是首要原因，但仍占25%，且随着年龄的增长，绝经时间的延长，恶性肿瘤的发生率逐渐增加。故对老年妇女不规则阴道出血，应及时检查明确诊断;其次，应重视对老年妇女的健康保健，让她们了解到恶性肿瘤的常见症状，以便早就诊，早诊断，早治疗。另外，积极治疗非器质性病变及良性疾病，在一定程度上可以降低恶性肿瘤的发生率。
在85例恶性肿瘤中，子宫内膜癌50例，占58.82%，居恶性肿瘤之首;宫颈癌17例，占20%。子宫内膜癌发生率明显高于宫颈癌。在绝经后，子宫内膜仍有相当长时期受到雌激素的刺激，这是子宫内膜癌发生的潜在危险因素。因此，合理应用孕激素，可促使增生的内膜剥脱或使已有变异的内膜逆转恢复正常，这是防止内膜癌发生发展的一个重要措施。对于合并有盆腔包块的PMB患者，应考虑到卵巢肿瘤及输卵管癌的存在。
3.4 在本组资料中，农村患者恶性肿瘤发生率(29.63%)明显高于城市患者恶性肿瘤发生率(16.94%)，而且农村患者中、晚期肿瘤的发生率较高，有的已失去了最佳治疗时 机，这与农村居民缺乏相关保健知识，农村普查工作开展不深入有很大关系。因此，加强对农村居民的卫生宣教和防癌普查工作，对降低PMB有重要意义。
, 百拇医药
总之，对于绝经后出血，无论出血多少，都应视为异常，对于年龄偏大，绝经时间较长的老年妇女，更应提高警惕，应采取综合全面的诊断措施，早诊断、早治疗。
参考文献
1 苏应宽.绝经后出血265例的分析.中华妇产科杂志，1963，5:286.
2 孙清.绝经后出血的诊断程序.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3):132.
3 Dewhurst SJ.Postmenopausal bleeding from benign causes.Clin Obstet Gynecol，1983，26(3):769.
作者单位:1 255029山东省淄博市第三医院
2 255000山东省淄博市第二毛纺厂保健站
(收稿日期:2003-07-05)
(编辑 一坤), 百拇医药(耿蕾)
绝经后1年以上的阴道出血，简称绝经后出血(postˉmenopausal bleeding，PMB)，是老年妇女常见症状之一。本文对1996年1月～2002年9月在我院门诊和病房随机收集的绝经后出血340例进行了临床分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 1996年1月～2002年9月，在我院就诊的绝经1年以上出现阴道流血症状的病例340例。主要症状为阴道不规则流血、血性分泌物、同房后出血等，年龄50～85岁，平均年龄63.21岁。绝经后时间1～35年，平均10.63年，其中农村患者216人，城市患者124人。
1.2 方法 除常规妇科检查外，根据不同情况进行宫颈涂片、宫颈活检、分段诊刮及切除标本的病理检查，除阴道炎、外伤外，其余病例最后诊断均以病理诊断为依据。
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1.3 统计学处理 采用X 2 检验。
2 结果
2.1 本组病例按最后诊断分类 见表1。
表1 340例绝经后阴道出血疾病种类略2.2 绝经年限与恶性肿瘤的关系 见表2。
表2 绝经年限与恶性肿瘤的关系略
从表2可以看出，随着绝经年限的增长，PMB中恶性肿瘤的发生率逐渐增加。尤其是绝经10年以上者恶性肿瘤发生率较绝经10年以下者明显增多。(X 2 =28，P<0.01)。
2.3 恶性肿瘤的分布与不同人群的关系 本组资料中农村患者216例，其中恶性肿瘤64例，占29.63%;城市患者124例，占16.94%。经X 2 检验，P<0.01，差异有显著性。
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3 讨论
3.1 PMB是老年妇女常见的临床症状之一。过去一直认为PMB是恶性肿瘤的信号，往往引起医患双方的高度重视。如，20世纪60年代苏应宽等 [1] 报道PMB中恶性肿瘤发生率76.2%。随着科学技术的发展，医疗诊断手段的进步，以及对妇女病普查工作的开展，近年来生殖器恶性肿瘤所致PMB比例逐年下降，而非器质性及良性疾病已成为PMB的主要原因。国外报道PMB中恶性疾病已不到10%，国内报道分别为22.7%，22.4%及8.76% [2] 。本组资料显示，恶性肿瘤占25%，略高于文献报道，可能与本组患者中农村居民(216/340，占60.38%)较多有关。340例PMB中以生殖器炎症所占比例最高，占37.06%，其次为恶性肿瘤占25%，功能性子宫出血，占22.06%。
3.2 本组资料显示，在生殖器炎症所致PMB患者中，以老年性阴道炎为最多见，(64/126，占50.79%)，其次为子宫颈炎和子宫内膜炎，这与Dewhurst [3] 统计结果一致。绝经妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，生殖器官萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，使局部pH值上升，对感染的抵抗力下降，致病菌易于入侵，从而引起阴道粘膜、子宫粘膜和子宫内膜的充血水肿，有时出现浅表溃疡或点状出血。另外，长期炎症刺激，还可使子宫粘膜增生形成息肉，其表面质软而脆，也易出血。因此，适当地采用激素替代疗法可以治疗和预防感染性疾病引起的PMB，降低PMB的发病率。
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3.3 本组引起PMB的原因中，虽然恶性肿瘤不是首要原因，但仍占25%，且随着年龄的增长，绝经时间的延长，恶性肿瘤的发生率逐渐增加。故对老年妇女不规则阴道出血，应及时检查明确诊断;其次，应重视对老年妇女的健康保健，让她们了解到恶性肿瘤的常见症状，以便早就诊，早诊断，早治疗。另外，积极治疗非器质性病变及良性疾病，在一定程度上可以降低恶性肿瘤的发生率。
在85例恶性肿瘤中，子宫内膜癌50例，占58.82%，居恶性肿瘤之首;宫颈癌17例，占20%。子宫内膜癌发生率明显高于宫颈癌。在绝经后，子宫内膜仍有相当长时期受到雌激素的刺激，这是子宫内膜癌发生的潜在危险因素。因此，合理应用孕激素，可促使增生的内膜剥脱或使已有变异的内膜逆转恢复正常，这是防止内膜癌发生发展的一个重要措施。对于合并有盆腔包块的PMB患者，应考虑到卵巢肿瘤及输卵管癌的存在。
3.4 在本组资料中，农村患者恶性肿瘤发生率(29.63%)明显高于城市患者恶性肿瘤发生率(16.94%)，而且农村患者中、晚期肿瘤的发生率较高，有的已失去了最佳治疗时 机，这与农村居民缺乏相关保健知识，农村普查工作开展不深入有很大关系。因此，加强对农村居民的卫生宣教和防癌普查工作，对降低PMB有重要意义。
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总之，对于绝经后出血，无论出血多少，都应视为异常，对于年龄偏大，绝经时间较长的老年妇女，更应提高警惕，应采取综合全面的诊断措施，早诊断、早治疗。
参考文献
1 苏应宽.绝经后出血265例的分析.中华妇产科杂志，1963，5:286.
2 孙清.绝经后出血的诊断程序.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3):132.
3 Dewhurst SJ.Postmenopausal bleeding from benign causes.Clin Obstet Gynecol，1983，26(3):769.
作者单位:1 255029山东省淄博市第三医院
2 255000山东省淄博市第二毛纺厂保健站
(收稿日期:2003-07-05)
(编辑 一坤), 百拇医药(耿蕾)