术中胆道造影在胆囊切除术中的应用
【摘要】 目的 分析、探讨术中胆道造影在胆囊切除术中的应用价值。方法 回顾分析10年间986例胆囊手术中行术中胆道造影135例资料。结果 造影证实Mirizzi综合征20例，胆总管残石15例，胆总管下端炎性狭窄8例，胆道损伤和变异4例。结论 术中胆道造影，对于术中特别是胆囊切除术中发现病变、副损伤和胆道变异有着重要意义。
关键词 胆囊切除术 胆管造影术 损伤或变异
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1078-02
术中胆道造影
是在手术过程中将造影剂直接注入胆系 以显示胆系解剖形态、功能变化，了解胆系变异或病变的一种直接方法。我们收集1991～2001年间135例术中胆道造影资料，结合文献，分析如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组135例中男85例，女50例，年龄18～72岁。其中2例胆管损伤为短期内再手术中造影证实，其余病例均为第一次手术中造影。
1.2 操作方法 术前均做碘过敏试验，准备床旁摄片机，本组大部分(120例)先切除胆囊，经胆囊管造影，3例经胆漏端插管造影，2例经胆囊穿刺造影，选用不同型号输液针剪去针头，末端修成斜面，造影剂选用75%复方泛影葡胺稀释至25%～35%浓度10～30ml，缓慢推注，推注前固定好造影管，并回抽胆汁充满造影管内，患者暂时取头低、脚高15～20°倾斜位，以保持胆道内一定压力。
1.3 结果 本组均造影成功，20例Mirizzi综合征术中造影证实，发现肝总管损伤2例，副胆管损伤1例，双胆囊管畸形1例，胆总管下端炎性狭窄8例，胆总管残余小结石15例。假阳性2例(2%)，为气泡伪影，其余病例造影未发现胆道异常。
2 讨论自Mirizzi医生首先使用术中胆道造影以来，已为广大外科医师在胆道术中推广、应用，以预防胆道变异或残余病变(结石、狭窄等)及减少不必要的胆总管切开探查术，特别是在胆囊切除术中具有不可替代的作用。我们认为:具有明确胆道探查指征 [1] 者且具备胆道管条件下可直接在内镜下探查，不应盲目追求术中胆道造影，浪费不必要的手术时间，但具有以下情况者应考虑术中胆道造影:(1)复杂胆囊切除、肝门部解剖层次不清;(2)怀疑有胆道变异可能;(3) 不明原因胆漏;(4)胆囊管扩张，且胆囊内多发小结石;(5)胆总管扩张(Φ>1.0cm);(6)既往有黄疸史;(7)近期伴有胰腺炎发作史。本组20例Mirizzi综合征术前影像学怀疑经术中胆道造影证实，避免不必要的胆道探查术。本组2例胆道变异，通过术中造影，明确变异类型而得以适当处理，另2例胆道损伤中1例为肝总管横断、缺损再次手术，通过术中胆道造影，明确了损伤情况而采用胆肠吻合术中未造成严重后果。但是，术中胆道造影尚存在一些缺点，如操作麻烦、费时等，具有一定假阳性率(5%) [2] 。本组2例气泡伪影经胆道探查证实，为减少假阳性率我们赞同吴金术、林加宝等观点 [3，4] :造影剂预先加温至37℃，造影剂浓度不宜太高，推注前务必排完气泡，注完后不宜立即摄片。
, 百拇医药
随着胆囊切除、胆道探查等术式的普及、应用，为防止术中误诊或漏诊，减少不必要的医疗纠纷，术中胆道造影亦有着其重要性，相信经过外科同道们的努力，术中胆道造影技术将不断推广和完善。
参考文献
1 黄志强.胆道外科学，济南:山东科技出版社，1998，57.
2 Holliday HJ，Farringer JL，Terry RB，et al.Dperative cholangiog raphy review7529operation on the biliary tree in a community hospitall，AmT surg，1980，3
9:379.
3 吴金术.临床胆石病学，长沙:湖南科技出版社，1998，125.
4 林加宝，陈福春，等.术中胆道造影在胆道手术中的应用价值.肝胆胰外科杂志，2002，14(4):249.
作者单位:666100云南省西双版纳州人民医院外科
(收稿日期:2003-07-07)
(编辑 黄杰), 百拇医药(王震)
关键词 胆囊切除术 胆管造影术 损伤或变异
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1078-02
术中胆道造影
是在手术过程中将造影剂直接注入胆系 以显示胆系解剖形态、功能变化，了解胆系变异或病变的一种直接方法。我们收集1991～2001年间135例术中胆道造影资料，结合文献，分析如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组135例中男85例，女50例，年龄18～72岁。其中2例胆管损伤为短期内再手术中造影证实，其余病例均为第一次手术中造影。
1.2 操作方法 术前均做碘过敏试验，准备床旁摄片机，本组大部分(120例)先切除胆囊，经胆囊管造影，3例经胆漏端插管造影，2例经胆囊穿刺造影，选用不同型号输液针剪去针头，末端修成斜面，造影剂选用75%复方泛影葡胺稀释至25%～35%浓度10～30ml，缓慢推注，推注前固定好造影管，并回抽胆汁充满造影管内，患者暂时取头低、脚高15～20°倾斜位，以保持胆道内一定压力。
1.3 结果 本组均造影成功，20例Mirizzi综合征术中造影证实，发现肝总管损伤2例，副胆管损伤1例，双胆囊管畸形1例，胆总管下端炎性狭窄8例，胆总管残余小结石15例。假阳性2例(2%)，为气泡伪影，其余病例造影未发现胆道异常。
2 讨论自Mirizzi医生首先使用术中胆道造影以来，已为广大外科医师在胆道术中推广、应用，以预防胆道变异或残余病变(结石、狭窄等)及减少不必要的胆总管切开探查术，特别是在胆囊切除术中具有不可替代的作用。我们认为:具有明确胆道探查指征 [1] 者且具备胆道管条件下可直接在内镜下探查，不应盲目追求术中胆道造影，浪费不必要的手术时间，但具有以下情况者应考虑术中胆道造影:(1)复杂胆囊切除、肝门部解剖层次不清;(2)怀疑有胆道变异可能;(3) 不明原因胆漏;(4)胆囊管扩张，且胆囊内多发小结石;(5)胆总管扩张(Φ>1.0cm);(6)既往有黄疸史;(7)近期伴有胰腺炎发作史。本组20例Mirizzi综合征术前影像学怀疑经术中胆道造影证实，避免不必要的胆道探查术。本组2例胆道变异，通过术中造影，明确变异类型而得以适当处理，另2例胆道损伤中1例为肝总管横断、缺损再次手术，通过术中胆道造影，明确了损伤情况而采用胆肠吻合术中未造成严重后果。但是，术中胆道造影尚存在一些缺点，如操作麻烦、费时等，具有一定假阳性率(5%) [2] 。本组2例气泡伪影经胆道探查证实，为减少假阳性率我们赞同吴金术、林加宝等观点 [3，4] :造影剂预先加温至37℃，造影剂浓度不宜太高，推注前务必排完气泡，注完后不宜立即摄片。
, 百拇医药
随着胆囊切除、胆道探查等术式的普及、应用，为防止术中误诊或漏诊，减少不必要的医疗纠纷，术中胆道造影亦有着其重要性，相信经过外科同道们的努力，术中胆道造影技术将不断推广和完善。
参考文献
1 黄志强.胆道外科学，济南:山东科技出版社，1998，57.
2 Holliday HJ，Farringer JL，Terry RB，et al.Dperative cholangiog raphy review7529operation on the biliary tree in a community hospitall，AmT surg，1980，3
9:379.
3 吴金术.临床胆石病学，长沙:湖南科技出版社，1998，125.
4 林加宝，陈福春，等.术中胆道造影在胆道手术中的应用价值.肝胆胰外科杂志，2002，14(4):249.
作者单位:666100云南省西双版纳州人民医院外科
(收稿日期:2003-07-07)
(编辑 黄杰), 百拇医药(王震)