肛管周围疾病术后排尿困难的原因及处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0878-01
排尿困难是肛管周围疾病术后常见的并发症，能否正确处理，恢复正常排尿，对手术预后非常重要，我们在临床工作实践中逐渐总结出手术后发生排尿困难的原因及处理方法。
1 术后疼痛
肛管周围组织神经末梢丰富，感觉十分敏锐，术后易产生剧痛，排尿时由于括约肌收缩更加重疼痛，疼痛可引起交感神经系统兴奋，反射性引起膀胱平滑肌张力下降，尿道括约肌张力增高，同时由于患者对排尿而引发的疼痛产生恐惧感，因而发生术后排尿困难。对于术后疼痛的处理，重在预防，在术中轻柔操作，准确解剖，避免不必要的损伤，使术后疼痛减轻，在手术操作完成后，用利多卡因稀释的亚甲兰溶液注射于手术创面区，可产生长期、有效的止痛效果。手术后给病人口服强效镇痛药(如曲马多缓释片)可有效解除疼痛，从而恢复正常排尿。
2 麻醉
由于麻醉而引发的术后排尿困难常见于骶管麻醉及低位硬膜外麻醉术后，由于麻醉药物作用未消失，神经反射受 到抑制，不易产生便意，从而引起尿潴留，所以在上述麻醉术后要注意观察病人是否有膀胱充盈情况，如发现病人膀胱充盈而不能自行排尿时要及时导尿，这种情况一般通过单次导尿就能解决问题，而不必留置尿管。
3 神经反射
研究表明，支配肛管周围组织的神经与盆腔内脏神经共干或有两组神经共同支配一种组织，当手术中较多组织受牵拉(如行高位肛瘘挂线术时较多肌肉被牵拉)肛管周围神经与盆腔内脏神经同时受到牵拉，因而神经反射被抑制，产生排尿困难，处理这种原因的排尿困难，首先给予强力镇痛药物治疗，如果无效，应行持续导尿，待挂线脱落后，即能恢复排尿。
4 原有疾病及排尿习惯改变
如病人原有前列腺肥大、尿道狭窄等影响排尿的疾病，对于是否行手术治疗应权衡利弊，如必需手术的应尽可能在术前处理原有疾病。部分病人术后由于不习惯床上排尿，而发生排尿困难，在术前应让病人练习床上排尿。另外应用暗示疗法如让病人听水声，触摸水等，往往能引起病人自主排尿。
作者单位:261111山东省潍坊市寒亭区第二人民医院
(收稿日期:2003-08-24)
(编 辑 一坤), http://www.100md.com(张兴亮)
排尿困难是肛管周围疾病术后常见的并发症，能否正确处理，恢复正常排尿，对手术预后非常重要，我们在临床工作实践中逐渐总结出手术后发生排尿困难的原因及处理方法。
1 术后疼痛
肛管周围组织神经末梢丰富，感觉十分敏锐，术后易产生剧痛，排尿时由于括约肌收缩更加重疼痛，疼痛可引起交感神经系统兴奋，反射性引起膀胱平滑肌张力下降，尿道括约肌张力增高，同时由于患者对排尿而引发的疼痛产生恐惧感，因而发生术后排尿困难。对于术后疼痛的处理，重在预防，在术中轻柔操作，准确解剖，避免不必要的损伤，使术后疼痛减轻，在手术操作完成后，用利多卡因稀释的亚甲兰溶液注射于手术创面区，可产生长期、有效的止痛效果。手术后给病人口服强效镇痛药(如曲马多缓释片)可有效解除疼痛，从而恢复正常排尿。
2 麻醉
由于麻醉而引发的术后排尿困难常见于骶管麻醉及低位硬膜外麻醉术后，由于麻醉药物作用未消失，神经反射受 到抑制，不易产生便意，从而引起尿潴留，所以在上述麻醉术后要注意观察病人是否有膀胱充盈情况，如发现病人膀胱充盈而不能自行排尿时要及时导尿，这种情况一般通过单次导尿就能解决问题，而不必留置尿管。
3 神经反射
研究表明，支配肛管周围组织的神经与盆腔内脏神经共干或有两组神经共同支配一种组织，当手术中较多组织受牵拉(如行高位肛瘘挂线术时较多肌肉被牵拉)肛管周围神经与盆腔内脏神经同时受到牵拉，因而神经反射被抑制，产生排尿困难，处理这种原因的排尿困难，首先给予强力镇痛药物治疗，如果无效，应行持续导尿，待挂线脱落后，即能恢复排尿。
4 原有疾病及排尿习惯改变
如病人原有前列腺肥大、尿道狭窄等影响排尿的疾病，对于是否行手术治疗应权衡利弊，如必需手术的应尽可能在术前处理原有疾病。部分病人术后由于不习惯床上排尿，而发生排尿困难，在术前应让病人练习床上排尿。另外应用暗示疗法如让病人听水声，触摸水等，往往能引起病人自主排尿。
作者单位:261111山东省潍坊市寒亭区第二人民医院
(收稿日期:2003-08-24)
(编 辑 一坤), http://www.100md.com(张兴亮)