B超介导颈丛阻滞用于颈椎骨折并高位截瘫手术的麻醉处理
【摘要】 目的 观察在B超介导下C 4 一针法双侧颈浅、深丛阻滞，用于颈椎骨折并高位截瘫手术麻醉的镇痛效果及安全性。方法 28例颈椎骨折和(或)脱位病人，并不完全或完全高位截瘫，ASAⅠ～Ⅱ级，行颈前路颈椎椎体次全切除加植骨融合术。选用0.5%罗哌卡因30ml，在B超介导下C 4 一针法双侧颈浅、深丛阻滞。术中监测SBP、HR、SpO 2 、P ET CO 2 及镇痛效果。结果 术中病人SBP、HR，SpO 2 稳定，P>0.05，术中P ET CO 2 升高，P<0.05。但术毕SpO 2 下降明显，P<0.05，P ET CO 2 升高明显，P<0.01。但无临床意义，镇痛效果满意。结论 0.5%罗哌卡因在B超介导下，采用C 4 一针法双侧颈浅、深丛阻滞用于颈前路颈椎椎体次全切除加植骨融合术的麻醉，镇痛效果满意，术中安全可靠，但术中应监测SpO 2 及P ET CO 2 ，防止缺氧和二氧化碳潴留。
, 百拇医药
关键词 颈丛阻滞 颈椎骨折 高位截瘫
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0615-02
颈椎椎体骨折和(或)脱位的病人，常选择全麻或局麻下手术。全麻插管时，可能加重脊髓的损伤。局部麻醉下手术，常有镇痛不全，麻醉用药量大及药物误注入血管。本文28例病人，选择0.5%罗哌卡因30ml在B超介导下采用C 4 一针法双侧颈浅、深丛阻滞下，用于颈前路颈椎椎体次全切除加植骨融合术的麻醉处理，取得良好的镇痛效果，现 报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 28例病人，年龄18～54岁，ASAⅠ～Ⅱ级。术前病人情况:所有病人均为外伤所致单个椎体骨折和(或)脱位，其中颈椎椎体骨折合并脱位12例，颈椎脱位7例，颈椎骨折9例。13例病人术前不完全或完全高位截瘫，所有病人术前自主呼吸血氧饱和度均在95%以上。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法 麻醉术前常规用药:阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。用0.5%罗哌卡因30ml在B超介导下，采用C 4 的横突行双侧颈浅、深丛阻滞。术中病人若感疼痛，则静脉给予氟芬合剂辅助用药。术中常规面罩给氧2L/min。手术中，连续监测血压、心率、血氧饱和度及呼吸末二氧化碳。
2 结果
手术前后各项参数指标见表1，术中病人SBP及HR无显著变化。SpO 2 由术前97.54±1.07降至93.90±2.78，差异有非常显著性，P<0.01。P ET CO 2 由术前4.20±0.21上升至术中4.90±0.12，P<0.05;术毕升至5.62±0.41，P<0.01差异有显著性;但没有严重的缺氧和二氧化碳潴留的发生，说明颈丛阻滞对循环和呼吸无明显的影响。3例镇痛效果欠满意辅以氟芬合剂，其余病例术中镇痛效果良好。
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表1 手术前后各项参数指标的变化 (ˉx±s)略
3 讨论
颈椎椎体骨折和(或)脱位的病人，常合并有高位截瘫，术中循环、呼吸功能低下，全麻下行气管插管时，头颈过度后伸或用力过猛过大，均可能加重脊髓的损伤。全麻诱导可能导致循环、呼吸抑制，术后拔管困难，需呼吸机支持治 疗。术中病人意识消失，无自我保护能力，不能配合手术。局麻下手术因镇痛不全，加大局麻药用量或多次注射而误注入血管致局麻药中毒，甚至可能局麻药进入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉的发生。本文采用B超介导下双侧C 4 颈浅、深丛神经阻滞 [1] ，用于经颈前路颈椎椎体次全切除加植骨融合术的麻醉，辅以氟芬合剂，镇痛效果可靠，减少麻醉药用量，对循环、呼吸影响小。同时保持病人清醒，保护了病人的意识和自我保护能力，能很好地配合术者，及时判断手术对脊髓的影响，一旦呼吸频率增快，幅度变浅，呼吸困难，或血氧饱和度低于95%时，即告知术者暂停手术，立即麻醉面罩加压给氧辅助呼吸，以做到早发现处理。但是，术中必须严密监测呼吸功能、血氧饱和度及呼吸末二氧化碳的变化。术毕SpO 2 下降及P ET CO 2 升高，考虑与手术刺激造成脊髓水肿有关。但应防止缺氧和二氧化碳潴留，必要时，应辅助呼吸或麻醉诱导下气管插管，改善呼吸功能。由于颈椎椎体骨折或脱位，颈椎稳定性差。因此在行颈丛神经阻滞搬动病人体位时，应以病人能自动活动头部，稍偏向对侧，未诉不适即可，绝对不能强行搬动头部，以追求穿刺效果。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，597.
作者单位:434100湖北省荆州市中心医院
(收稿日期:2003-08-27)
(编辑 洋洋), 百拇医药(李芳)
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关键词 颈丛阻滞 颈椎骨折 高位截瘫
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0615-02
颈椎椎体骨折和(或)脱位的病人，常选择全麻或局麻下手术。全麻插管时，可能加重脊髓的损伤。局部麻醉下手术，常有镇痛不全，麻醉用药量大及药物误注入血管。本文28例病人，选择0.5%罗哌卡因30ml在B超介导下采用C 4 一针法双侧颈浅、深丛阻滞下，用于颈前路颈椎椎体次全切除加植骨融合术的麻醉处理，取得良好的镇痛效果，现 报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 28例病人，年龄18～54岁，ASAⅠ～Ⅱ级。术前病人情况:所有病人均为外伤所致单个椎体骨折和(或)脱位，其中颈椎椎体骨折合并脱位12例，颈椎脱位7例，颈椎骨折9例。13例病人术前不完全或完全高位截瘫，所有病人术前自主呼吸血氧饱和度均在95%以上。
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1.2 麻醉方法 麻醉术前常规用药:阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。用0.5%罗哌卡因30ml在B超介导下，采用C 4 的横突行双侧颈浅、深丛阻滞。术中病人若感疼痛，则静脉给予氟芬合剂辅助用药。术中常规面罩给氧2L/min。手术中，连续监测血压、心率、血氧饱和度及呼吸末二氧化碳。
2 结果
手术前后各项参数指标见表1，术中病人SBP及HR无显著变化。SpO 2 由术前97.54±1.07降至93.90±2.78，差异有非常显著性，P<0.01。P ET CO 2 由术前4.20±0.21上升至术中4.90±0.12，P<0.05;术毕升至5.62±0.41，P<0.01差异有显著性;但没有严重的缺氧和二氧化碳潴留的发生，说明颈丛阻滞对循环和呼吸无明显的影响。3例镇痛效果欠满意辅以氟芬合剂，其余病例术中镇痛效果良好。
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表1 手术前后各项参数指标的变化 (ˉx±s)略
3 讨论
颈椎椎体骨折和(或)脱位的病人，常合并有高位截瘫，术中循环、呼吸功能低下，全麻下行气管插管时，头颈过度后伸或用力过猛过大，均可能加重脊髓的损伤。全麻诱导可能导致循环、呼吸抑制，术后拔管困难，需呼吸机支持治 疗。术中病人意识消失，无自我保护能力，不能配合手术。局麻下手术因镇痛不全，加大局麻药用量或多次注射而误注入血管致局麻药中毒，甚至可能局麻药进入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉的发生。本文采用B超介导下双侧C 4 颈浅、深丛神经阻滞 [1] ，用于经颈前路颈椎椎体次全切除加植骨融合术的麻醉，辅以氟芬合剂，镇痛效果可靠，减少麻醉药用量，对循环、呼吸影响小。同时保持病人清醒，保护了病人的意识和自我保护能力，能很好地配合术者，及时判断手术对脊髓的影响，一旦呼吸频率增快，幅度变浅，呼吸困难，或血氧饱和度低于95%时，即告知术者暂停手术，立即麻醉面罩加压给氧辅助呼吸，以做到早发现处理。但是，术中必须严密监测呼吸功能、血氧饱和度及呼吸末二氧化碳的变化。术毕SpO 2 下降及P ET CO 2 升高，考虑与手术刺激造成脊髓水肿有关。但应防止缺氧和二氧化碳潴留，必要时，应辅助呼吸或麻醉诱导下气管插管，改善呼吸功能。由于颈椎椎体骨折或脱位，颈椎稳定性差。因此在行颈丛神经阻滞搬动病人体位时，应以病人能自动活动头部，稍偏向对侧，未诉不适即可，绝对不能强行搬动头部，以追求穿刺效果。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，597.
作者单位:434100湖北省荆州市中心医院
(收稿日期:2003-08-27)
(编辑 洋洋), 百拇医药(李芳)