药物不良反应发生的自然性和人为因素
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0640-02
药物不良反应(ADR)包括副作用、毒性反应、变态反应、继发性反应、后遗症、致畸作用等。据统计，我国每年5000多万住院患者中至少有250万人住院与药物不良反应有关，其中50万人属于严重不良反应，不良反应致死人数每年约有19.2万人，比传染病致死人数还高出数倍。另外，在我国的1000万聋哑人中，有60%～80%与药物不良反应有关 [1] 。显然，药物不良反应对人类健康危害较大。如何减少不良反应的发生，是每个医务工作者共同关心的问题。
1 药物不良反应发生的自然性
药物具有产生药理的自然属性，同时也具有产生不良反应的自然属性。药物固有的不良反应是客观存在的，并 具有一定的自然发生率。一类药物经过结构的改造可以衍生无数同系物;一个母核经过嫁接也可以产生许多新的化合物，人类由此不断产生新的药物。但是，每个化合物在获得新的基团的同时也获得了新的化学活性和新的药理效应，其中可能包括新的治疗作用和新的不良反应。药物有诸多的功能和效应，其中包括我们需要的和不需要的作用。在实施药物治疗时对机体健康有利的作用我们称为药物的“治疗作用”;对机体不利的作用称为药物的“不良反应”。药物的药理效应是固有的，其有效性和有害性也是固有的，只要用药就会有发生不良反应的可能。当然，药物的利一定大于弊，一个合格的药物其安全性是绝对可以信赖的。但是药物的安全性好不等于该药不发生不良反应。
, 百拇医药
2 药物不良反应发生的人为因素
2.1 给药剂量过大或超剂量 有资料报道，若应用青霉素剂量过大，可能使机体凝血功能发生障碍，产生神经系统的严重毒性反应，并可导致电解质平衡失调 [2] 。另据报道:因超剂量服用抗感冒药，造成暴发性肝坏死与急性肾小管坏死等严重不良反应。 [3]
2.2 联合用药不合理 任相成报道了6例清开灵注射液与青霉素配伍应用出现不良反应，而分开静滴未发生不良反应 [4] 。
2.3 给药时间不同不良反应差异较大 据报道，口服克拉霉素(利迈先)出现的不良反应以胃肠道反应为主，均为空腹服药时出现，改为餐后服用胃肠道反应减轻或消失 [5] 。
由于个体耐受能力的差异使得不良反应的轻重程度和出现机率不同。由于给药途径选择不合理、个别厂家药物说明书不规范，对其中的不良反应和禁忌证或有意回避或含糊其词，可导致药物不良反应发生率升高。同种药物不同厂家生产，其产品的不良反应差异性很大。
, 百拇医药
3 建议
3.1 不断更新用药知识 随着药物研究和生产的迅速发展，新药种类的增多，注意掌握用药知识，提高对药物不良反应的重视程度是非常必要的。
3.2 联合用药 不仅要注意配伍变化，而且还要注意药物 相互作用。严格掌握用药指征，合理选择药物、用药剂量、方法、疗程，防止滥用、过量应用。医生给病人用药时，一定要仔细询问过敏史，注意密切观察病人的治疗情况，对同药异名及药物的复方成份加以注意，同时药师也要负起责任，在发药时对于易致敏的药物要向病人加以提示，使药物给人类造成的危害降低至最小限度。各生产厂家要严把药物质量关，慎重书写药物说明书，药物说明书是医、药、护人员和病人用药的重要材料，所以，要求说明书的内容一定要完整。总之，要把药物不良反应控制到最低限度。
参考文献
1 彭六保.临床用药咨询628例分析.中国药房，2002，13(12):761.
, 百拇医药
2 孙惠娟.我院门诊2000年应用抗生素的处方分析.中国医院用药评价与分析，2001，1(2):76.
3 吴国明.论调剂工作中的审方与合理用药.中国药房，2002，13(1):20.
4 任相成.清开灵与青霉素联合静滴致不良反应6例.中级医刊，1995，30(7):45.
5 付蓉.克拉霉素与红霉素治疗小儿呼吸道支原体感染的对比研究.中国药房，2001，12(2):102.
作者单位:715400陕西省韩城市人民医院药剂科
(收稿日期:2003-09-15)
(编辑 阳光), 百拇医药(王养斌)
药物不良反应(ADR)包括副作用、毒性反应、变态反应、继发性反应、后遗症、致畸作用等。据统计，我国每年5000多万住院患者中至少有250万人住院与药物不良反应有关，其中50万人属于严重不良反应，不良反应致死人数每年约有19.2万人，比传染病致死人数还高出数倍。另外，在我国的1000万聋哑人中，有60%～80%与药物不良反应有关 [1] 。显然，药物不良反应对人类健康危害较大。如何减少不良反应的发生，是每个医务工作者共同关心的问题。
1 药物不良反应发生的自然性
药物具有产生药理的自然属性，同时也具有产生不良反应的自然属性。药物固有的不良反应是客观存在的，并 具有一定的自然发生率。一类药物经过结构的改造可以衍生无数同系物;一个母核经过嫁接也可以产生许多新的化合物，人类由此不断产生新的药物。但是，每个化合物在获得新的基团的同时也获得了新的化学活性和新的药理效应，其中可能包括新的治疗作用和新的不良反应。药物有诸多的功能和效应，其中包括我们需要的和不需要的作用。在实施药物治疗时对机体健康有利的作用我们称为药物的“治疗作用”;对机体不利的作用称为药物的“不良反应”。药物的药理效应是固有的，其有效性和有害性也是固有的，只要用药就会有发生不良反应的可能。当然，药物的利一定大于弊，一个合格的药物其安全性是绝对可以信赖的。但是药物的安全性好不等于该药不发生不良反应。
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2 药物不良反应发生的人为因素
2.1 给药剂量过大或超剂量 有资料报道，若应用青霉素剂量过大，可能使机体凝血功能发生障碍，产生神经系统的严重毒性反应，并可导致电解质平衡失调 [2] 。另据报道:因超剂量服用抗感冒药，造成暴发性肝坏死与急性肾小管坏死等严重不良反应。 [3]
2.2 联合用药不合理 任相成报道了6例清开灵注射液与青霉素配伍应用出现不良反应，而分开静滴未发生不良反应 [4] 。
2.3 给药时间不同不良反应差异较大 据报道，口服克拉霉素(利迈先)出现的不良反应以胃肠道反应为主，均为空腹服药时出现，改为餐后服用胃肠道反应减轻或消失 [5] 。
由于个体耐受能力的差异使得不良反应的轻重程度和出现机率不同。由于给药途径选择不合理、个别厂家药物说明书不规范，对其中的不良反应和禁忌证或有意回避或含糊其词，可导致药物不良反应发生率升高。同种药物不同厂家生产，其产品的不良反应差异性很大。
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3 建议
3.1 不断更新用药知识 随着药物研究和生产的迅速发展，新药种类的增多，注意掌握用药知识，提高对药物不良反应的重视程度是非常必要的。
3.2 联合用药 不仅要注意配伍变化，而且还要注意药物 相互作用。严格掌握用药指征，合理选择药物、用药剂量、方法、疗程，防止滥用、过量应用。医生给病人用药时，一定要仔细询问过敏史，注意密切观察病人的治疗情况，对同药异名及药物的复方成份加以注意，同时药师也要负起责任，在发药时对于易致敏的药物要向病人加以提示，使药物给人类造成的危害降低至最小限度。各生产厂家要严把药物质量关，慎重书写药物说明书，药物说明书是医、药、护人员和病人用药的重要材料，所以，要求说明书的内容一定要完整。总之，要把药物不良反应控制到最低限度。
参考文献
1 彭六保.临床用药咨询628例分析.中国药房，2002，13(12):761.
, 百拇医药
2 孙惠娟.我院门诊2000年应用抗生素的处方分析.中国医院用药评价与分析，2001，1(2):76.
3 吴国明.论调剂工作中的审方与合理用药.中国药房，2002，13(1):20.
4 任相成.清开灵与青霉素联合静滴致不良反应6例.中级医刊，1995，30(7):45.
5 付蓉.克拉霉素与红霉素治疗小儿呼吸道支原体感染的对比研究.中国药房，2001，12(2):102.
作者单位:715400陕西省韩城市人民医院药剂科
(收稿日期:2003-09-15)
(编辑 阳光), 百拇医药(王养斌)