微创脑室引流治疗重症脑室出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0650-02
自发性脑室出血是一种极严重的脑血管病，传统的内科治疗死亡率极高，外科手术治疗列为禁忌。自CT问世以来，人们就不断地积极探索脑室出血治疗新途径。我科自2001年以来，开展微创颅内血肿清除术，微创脑室引流，尿激酶脑室灌注治疗重症脑室出血6例，获得了良好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 男4例，女2例，年龄49～72岁，均有高血压病史。全部病例均经CT确诊。出血量根据脑室内血肿占据面积多少分为小量脑室出血(占脑室系统面积1/3)2例;中量脑室出血(占脑室系统面积2/3)3例;大量脑室出血(占脑室系统面积2/3)1例，全部病例均有不同程度意识障碍，其中浅昏迷2例，深昏迷4例。
1.2 脑室穿刺方法 全部病例均行健侧脑室额角穿刺，取仰卧位。备皮、消毒、铺巾、局麻。将颅内血肿粉碎穿刺针固定在电钻头上，在电钻驱动下钻透颅骨，透过硬脑膜后， 去钻头，拔出针芯，即见脑脊液流出，拧上盖帽，在侧管连接引流管、引流袋，引流管最高点距病人脑室最高水平线上15cm。全部病例均用尿激酶(太原尿激酶中心生产的晋生牌尿激酶)，每日1～2次脑室内灌注。尿激酶用量每次1～2万U，灌注后夹闭引流管，1～2h后开放，连用3～4天，至复查CT三、四脑室血肿铸型消失，引流时间为3～5天。
, http://www.100md.com
2 结果
本组病例，痊愈5例，好转1例。
3 讨论
脑出血破入脑室系统的患者并不少见，约占自发性出血20%～60%，死亡率极高。其死因主要由于脑室系统阻塞、脑脊液循环障碍，以致发生脑积水、全脑水肿。内、外科治疗均难奏效。根据CT片，我们对6例脑出血破入脑室患者进行针对性脑室引流，尿激酶脑室灌注溶解血肿，取得了满意的疗效。脑室穿刺、脑脊液引流治疗脑室出血，可迅速降低颅内压，减轻脑水肿，改变颅内高压的恶性循环，及时控制不可逆的脑干损伤，缓解脑脊液循环障碍带来的一系列临床症状、体征。并由于该技术的应用，使患者减少应用脱水剂，避免随之带来的一系列副作用，减少了并发症。这种治疗手段，不仅可引流脑室内积血，而且可以引流与脑室交通的脑实质内的血肿，加快血肿吸收，减少压迫，减少后遗症、致残率的发生。
笔者体会，对于脑出血破入脑室的患者应尽早脑室引流，手术时期以超早期(发病6h内)最佳，国内有资料证明，超早期手术治疗脑室出血死亡率为7%～14%，而早期(发病后7h～3天)手术治疗脑室出血的死亡率为44.4%。本组病例均为超早期(6h以内)，成功率很高。使用尿激酶灌注治疗，便于脑室引流通畅，血块迅速溶解，快速引出。治 愈好转率明显提高。尿激酶应用于临床，无毒副作用。我科用尿激酶以来，无1例发生不良反应。贾保祥等 [1] 报道微创颅内血肿清除术疗效满意。使用颅内血肿粉碎穿刺针以来，神经内科脑出血患者病死率明显降低，治愈率有所提高，致残率亦减少，而且操作简便、费用低廉、创伤微小、并发症少、安全可靠，便于基层医院开展和推广。
参考文献
1 贾保祥，孔仁泉，顾征，等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报道.中国神经精神疾病杂志，1996，22(4):223.
作者单位:030800山西省太谷县人民医院
(收稿日期:2003-09-17)
(编辑 洋洋), 百拇医药(李德华)
自发性脑室出血是一种极严重的脑血管病，传统的内科治疗死亡率极高，外科手术治疗列为禁忌。自CT问世以来，人们就不断地积极探索脑室出血治疗新途径。我科自2001年以来，开展微创颅内血肿清除术，微创脑室引流，尿激酶脑室灌注治疗重症脑室出血6例，获得了良好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 男4例，女2例，年龄49～72岁，均有高血压病史。全部病例均经CT确诊。出血量根据脑室内血肿占据面积多少分为小量脑室出血(占脑室系统面积1/3)2例;中量脑室出血(占脑室系统面积2/3)3例;大量脑室出血(占脑室系统面积2/3)1例，全部病例均有不同程度意识障碍，其中浅昏迷2例，深昏迷4例。
1.2 脑室穿刺方法 全部病例均行健侧脑室额角穿刺，取仰卧位。备皮、消毒、铺巾、局麻。将颅内血肿粉碎穿刺针固定在电钻头上，在电钻驱动下钻透颅骨，透过硬脑膜后， 去钻头，拔出针芯，即见脑脊液流出，拧上盖帽，在侧管连接引流管、引流袋，引流管最高点距病人脑室最高水平线上15cm。全部病例均用尿激酶(太原尿激酶中心生产的晋生牌尿激酶)，每日1～2次脑室内灌注。尿激酶用量每次1～2万U，灌注后夹闭引流管，1～2h后开放，连用3～4天，至复查CT三、四脑室血肿铸型消失，引流时间为3～5天。
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2 结果
本组病例，痊愈5例，好转1例。
3 讨论
脑出血破入脑室系统的患者并不少见，约占自发性出血20%～60%，死亡率极高。其死因主要由于脑室系统阻塞、脑脊液循环障碍，以致发生脑积水、全脑水肿。内、外科治疗均难奏效。根据CT片，我们对6例脑出血破入脑室患者进行针对性脑室引流，尿激酶脑室灌注溶解血肿，取得了满意的疗效。脑室穿刺、脑脊液引流治疗脑室出血，可迅速降低颅内压，减轻脑水肿，改变颅内高压的恶性循环，及时控制不可逆的脑干损伤，缓解脑脊液循环障碍带来的一系列临床症状、体征。并由于该技术的应用，使患者减少应用脱水剂，避免随之带来的一系列副作用，减少了并发症。这种治疗手段，不仅可引流脑室内积血，而且可以引流与脑室交通的脑实质内的血肿，加快血肿吸收，减少压迫，减少后遗症、致残率的发生。
笔者体会，对于脑出血破入脑室的患者应尽早脑室引流，手术时期以超早期(发病6h内)最佳，国内有资料证明，超早期手术治疗脑室出血死亡率为7%～14%，而早期(发病后7h～3天)手术治疗脑室出血的死亡率为44.4%。本组病例均为超早期(6h以内)，成功率很高。使用尿激酶灌注治疗，便于脑室引流通畅，血块迅速溶解，快速引出。治 愈好转率明显提高。尿激酶应用于临床，无毒副作用。我科用尿激酶以来，无1例发生不良反应。贾保祥等 [1] 报道微创颅内血肿清除术疗效满意。使用颅内血肿粉碎穿刺针以来，神经内科脑出血患者病死率明显降低，治愈率有所提高，致残率亦减少，而且操作简便、费用低廉、创伤微小、并发症少、安全可靠，便于基层医院开展和推广。
参考文献
1 贾保祥，孔仁泉，顾征，等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报道.中国神经精神疾病杂志，1996，22(4):223.
作者单位:030800山西省太谷县人民医院
(收稿日期:2003-09-17)
(编辑 洋洋), 百拇医药(李德华)