脑出血132例死亡原因回顾性分析
【摘要】 目的 分析脑出血死亡的相关因素。方法 将132例幕上出血按死亡原因分成三组进行比较。结果 脑出血3天内死亡与出血量有关;1周后死亡与合并多器官功能衰竭(MOF)相关。结论 MOF是脑出血死亡的重要原因，应积极防治。关键词 脑出血 死亡原因 多器官功能衰竭
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1508-02
出血性脑血管疾病以脑出血为多见，笔者对132例脑出血死亡的原因进行了回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1999年1月～2003年1月脑出血死亡132例，男69例，女63例，年龄19～98岁，平均73.8岁，其中60岁以上105例，病程6h～24d，平均45天。1周内死亡111例，其中3天内死亡75例，1周后死亡21例。既往高血压病史111例，脑血管疾病史15例，心脏病史18例，糖尿病史9例。
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1.2 死亡原因 单纯脑病死亡57例，其中同时有天幕疝32例，双侧天幕疝3例，枕骨大孔疝21例，死于脑疝同时合MOF24例，死于MOF42例，死于脑桥出血致中枢性呼吸衰竭9例。
1.3 脑出血合并MOF MOF诊断参考陈德昌标准 [1] 。132例中66例合并MOF，按单个器官衰竭频度依次为:胃肠道54例，表现为上消化道出血，肠麻痹;肺39例，表现为进行性呼吸困难，紫绀，R>30次/min，PaO 2 <60mmHg，肺部广泛干湿罗音;肾脏33例，表现为血尿、少尿、甚至无尿，尿素氮、血肌酐成倍增高;心脏12例，表现为心率>120次/min，双肺底布满湿罗音，血压下降。按脏器衰竭数目计:合并2个器官15例，3个54例，4个9例。54例胃肠道衰竭的病例中，有45例是丘脑或丘脑的基底节区出血，3例是一侧大脑半球大量出血致中线移位、天幕疝，6例是桥脑出血。肾功能衰竭的33例中，既往有“肾炎”6例，肾小球动脉硬化6例，静点甘露醇后出现肾衰21例。肺衰竭的39例中，既往有慢支、肺气肿12例，本次患病合并严重的肺部感染27例。
, 百拇医药
1.4 死亡时间及出血量的比较 本组中除9例脑桥出血外，余123例均为幕上出血。把这123例分成3组:Ⅰ组(单纯脑疝组)，Ⅱ组(脑疝合并MOF组)，Ⅲ组(MOF组)。
3组病人出血量(按多田氏方法计算)比较见表1，发病至死亡时间比较见表2。
表1 三组病人脑出血量的比较 ml (略)
表2 三组病人自发病到死亡时间的比较 天(略)
2 讨论
脑出血短期内死亡的主要原因是出血量大导致脑疝。本资料Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组出血量，发病至死亡时间比较显示出血量大生存时间短。这部分病人特点是病情来势凶猛，发病后短时间进入昏迷。头CT显示出血量大，侧脑室严重受压、中线移位，有的出血破入脑室。内科保守治疗多不能奏效。如条件允许最有效的可能挽救病人的方法是手术治疗。
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本组资料表明:脑出血死亡的另一重要原因是合并MOF。生存时间>5天多会合并MOF，少量出血发生死亡重要原因为MOF。123例幕上出血分组中，Ⅲ组病人的出血量较Ⅰ组、Ⅱ组明显少，头CT显示很少有中线移位，占位征象不明显，若不合并MOF可能不会死亡。这表明对脑出血患者，不论出血量多少，都应积极防治合并症，特别是老年，有过心、肾、脑疾病患者更要提早预防MOF。
本组54例胃肠道衰竭中，45例是丘脑或靠近丘脑的基底节区出血，3例是一侧大脑半球大量出血致中线移位累及丘脑，6例是桥脑出血。54例中45例出血破入第三脑室，多数出血量不大，说明脑出血量不论多少，只要累及丘脑(主要是丘脑下部)就可能引起胃肠道衰竭，应及早应用H 2 受体拮抗剂。
本组19例肺衰竭中大都因意识障碍、卧床排痰不畅等原因合并严重的肺部感染，应按时翻身叩背，清除呼吸道分泌物。发生感染时给予有效的抗生素，感染重者及早行气管切开。
, 百拇医药 发生肾衰的33例中，27例无肾病病史，是在静点甘露醇后发生肾功能损害发展到急性肾功能衰竭(ARF)。病理实验证实:甘露醇对肾小管上皮细胞直接损害，使之肿胀及空泡样变性是ARF发生的病理基础 [2] 。预防ARF发生应注意以下几点:(1)老年患者应用甘露醇首剂以0.25～0.75g/kg为宜，每日用量<150g。脑水肿严重时，应联用速尿等综合治疗，不应任意增加甘露醇的量。(2)输注甘露醇速度以<10ml/min为宜。(3)注意维持水电解质平衡。(4)甘露醇应用不易过久，一般联用3～5天。(5)尽量避免与其他肾毒性药物联用。
MOF的防治是脑出血治疗中非常重要的环节。脑出血合并有多种慢性疾病及老年人器官老化，使脏器储备能力和代偿能力下降。脑出血发生后，由于中枢神经系统功能损害及应激反应、内环境失衡等原因，使脏器功能发生严重失代偿，引起脏器功能衰竭。当一个脏器发生衰竭后，打破了体内的平衡，在各种因素作用下相继造成其他脏器损害，造成两个或两个以上器官或系统渐进地功能衰竭，而且脏器衰竭越多，死亡率越高 [3] 。所以脑出血的病人应早期常规监测有关脏器的功能，保护心、脑、肾功能。用药前要全面评价重要脏器的功能，用药时要注意对重要脏器的保护，防止用药不当造成脏器功能衰竭。
参考文献
1 陈德昌，刘大为.多器官功能衰竭的定义与诊断标准.中华医学杂志，1998，68:226.
2 韩仲岩.全身疾病的神经系统表现.北京:人民军医出版社，2001，351.
3 扈明侠.脑出血并发多脏器衰竭临床与治疗-附64例报告.临床急诊杂志，2002，3(6):277.
作者单位:118300辽宁省东港市中心医院神经内科
(编辑 李年令), http://www.100md.com(李静)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1508-02
出血性脑血管疾病以脑出血为多见，笔者对132例脑出血死亡的原因进行了回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1999年1月～2003年1月脑出血死亡132例，男69例，女63例，年龄19～98岁，平均73.8岁，其中60岁以上105例，病程6h～24d，平均45天。1周内死亡111例，其中3天内死亡75例，1周后死亡21例。既往高血压病史111例，脑血管疾病史15例，心脏病史18例，糖尿病史9例。
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1.2 死亡原因 单纯脑病死亡57例，其中同时有天幕疝32例，双侧天幕疝3例，枕骨大孔疝21例，死于脑疝同时合MOF24例，死于MOF42例，死于脑桥出血致中枢性呼吸衰竭9例。
1.3 脑出血合并MOF MOF诊断参考陈德昌标准 [1] 。132例中66例合并MOF，按单个器官衰竭频度依次为:胃肠道54例，表现为上消化道出血，肠麻痹;肺39例，表现为进行性呼吸困难，紫绀，R>30次/min，PaO 2 <60mmHg，肺部广泛干湿罗音;肾脏33例，表现为血尿、少尿、甚至无尿，尿素氮、血肌酐成倍增高;心脏12例，表现为心率>120次/min，双肺底布满湿罗音，血压下降。按脏器衰竭数目计:合并2个器官15例，3个54例，4个9例。54例胃肠道衰竭的病例中，有45例是丘脑或丘脑的基底节区出血，3例是一侧大脑半球大量出血致中线移位、天幕疝，6例是桥脑出血。肾功能衰竭的33例中，既往有“肾炎”6例，肾小球动脉硬化6例，静点甘露醇后出现肾衰21例。肺衰竭的39例中，既往有慢支、肺气肿12例，本次患病合并严重的肺部感染27例。
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1.4 死亡时间及出血量的比较 本组中除9例脑桥出血外，余123例均为幕上出血。把这123例分成3组:Ⅰ组(单纯脑疝组)，Ⅱ组(脑疝合并MOF组)，Ⅲ组(MOF组)。
3组病人出血量(按多田氏方法计算)比较见表1，发病至死亡时间比较见表2。
表1 三组病人脑出血量的比较 ml (略)
表2 三组病人自发病到死亡时间的比较 天(略)
2 讨论
脑出血短期内死亡的主要原因是出血量大导致脑疝。本资料Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组出血量，发病至死亡时间比较显示出血量大生存时间短。这部分病人特点是病情来势凶猛，发病后短时间进入昏迷。头CT显示出血量大，侧脑室严重受压、中线移位，有的出血破入脑室。内科保守治疗多不能奏效。如条件允许最有效的可能挽救病人的方法是手术治疗。
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本组资料表明:脑出血死亡的另一重要原因是合并MOF。生存时间>5天多会合并MOF，少量出血发生死亡重要原因为MOF。123例幕上出血分组中，Ⅲ组病人的出血量较Ⅰ组、Ⅱ组明显少，头CT显示很少有中线移位，占位征象不明显，若不合并MOF可能不会死亡。这表明对脑出血患者，不论出血量多少，都应积极防治合并症，特别是老年，有过心、肾、脑疾病患者更要提早预防MOF。
本组54例胃肠道衰竭中，45例是丘脑或靠近丘脑的基底节区出血，3例是一侧大脑半球大量出血致中线移位累及丘脑，6例是桥脑出血。54例中45例出血破入第三脑室，多数出血量不大，说明脑出血量不论多少，只要累及丘脑(主要是丘脑下部)就可能引起胃肠道衰竭，应及早应用H 2 受体拮抗剂。
本组19例肺衰竭中大都因意识障碍、卧床排痰不畅等原因合并严重的肺部感染，应按时翻身叩背，清除呼吸道分泌物。发生感染时给予有效的抗生素，感染重者及早行气管切开。
, 百拇医药 发生肾衰的33例中，27例无肾病病史，是在静点甘露醇后发生肾功能损害发展到急性肾功能衰竭(ARF)。病理实验证实:甘露醇对肾小管上皮细胞直接损害，使之肿胀及空泡样变性是ARF发生的病理基础 [2] 。预防ARF发生应注意以下几点:(1)老年患者应用甘露醇首剂以0.25～0.75g/kg为宜，每日用量<150g。脑水肿严重时，应联用速尿等综合治疗，不应任意增加甘露醇的量。(2)输注甘露醇速度以<10ml/min为宜。(3)注意维持水电解质平衡。(4)甘露醇应用不易过久，一般联用3～5天。(5)尽量避免与其他肾毒性药物联用。
MOF的防治是脑出血治疗中非常重要的环节。脑出血合并有多种慢性疾病及老年人器官老化，使脏器储备能力和代偿能力下降。脑出血发生后，由于中枢神经系统功能损害及应激反应、内环境失衡等原因，使脏器功能发生严重失代偿，引起脏器功能衰竭。当一个脏器发生衰竭后，打破了体内的平衡，在各种因素作用下相继造成其他脏器损害，造成两个或两个以上器官或系统渐进地功能衰竭，而且脏器衰竭越多，死亡率越高 [3] 。所以脑出血的病人应早期常规监测有关脏器的功能，保护心、脑、肾功能。用药前要全面评价重要脏器的功能，用药时要注意对重要脏器的保护，防止用药不当造成脏器功能衰竭。
参考文献
1 陈德昌，刘大为.多器官功能衰竭的定义与诊断标准.中华医学杂志，1998，68:226.
2 韩仲岩.全身疾病的神经系统表现.北京:人民军医出版社，2001，351.
3 扈明侠.脑出血并发多脏器衰竭临床与治疗-附64例报告.临床急诊杂志，2002，3(6):277.
作者单位:118300辽宁省东港市中心医院神经内科
(编辑 李年令), http://www.100md.com(李静)