309例巨大胎儿分析
【摘要】 目的 探讨巨大胎儿的产前诊断、分娩时机及分娩方式，降低母儿并发症。方法 回顾性分析309例巨大胎儿的诊断、分娩时机、分娩方式及并发症，并与单胎正常体重儿分娩情况进行比较。结果 巨大胎儿中双顶径(BPD)+股骨长度(FL)≥16.5cm者占85.61%;宫高+腹围≥140cm者占56.02%;胎儿腹围(AC)≥39.0cm者占88.04%;孕期孕妇体重增加≥18.0kg者巨大胎儿发生率为14.21%。巨大胎儿与正常体重儿相比难产率明显升高。剖宫产组较阴道分娩组新生儿窒息率及产伤机会均明显降低。结论 BPD+FL≥16.5cm、AC≥39.0cm、宫高+腹围≥140.0cm及孕期增重≥18.0kg均可作为产前诊断巨大胎儿的一项可靠的参数指标，若二者或二者以上同时存在，则产前诊断巨大胎儿的准确率可明显提高。对巨大胎儿应避免困难的阴道助产，适当放宽剖宫产指征。对产前诊断巨大胎儿的，分娩时间不宜超过预产期。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1128-02
, http://www.100md.com
近年来，由于人民生活水平的不断提高，巨大胎儿的发生率逐年上升，对其产前诊断、分娩时间和分娩方式的选择显得尤为重要。本文对我院近5年来分娩的巨大胎儿309例进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年1月～2002年12月5年间我院共分娩4061例。其中巨大胎儿309例(体重≥4000kg)，发生率为7.61%。孕妇年龄最小21岁，最大34岁，25～30岁占75.20%;初产妇277例(89.64%)，经产妇32例(10.36%);孕周≥37周、<39周43例，≥39周、<42周227例，≥42周39例。5年中各年份巨大胎儿发生率，见表1。
1.2 产前检查 分娩的4061例中，有产前检查记录者3346例，记录包括:孕妇体重、宫高、腹围、产前1周B超记录等产检资料。4061例中，有体重记录者3216例，其中孕期体重增加≥18.0kg者326例，巨大胎儿的发生率为14.21%，见表2;309例巨大胎儿中，有宫高腹围记录者266例，宫高+腹围≥140.0cm者149例(占56.02%);分娩前1周有B超记录胎儿双顶径(BPD)及股骨长度(FL)者285例;BPD+FL≥16.5cm244例(占85.61%);有胎儿腹围(AC)记录276例，AC≥39.0cm者243例(占88.04%)。其BPD、FL、AC值较正常体重儿相比有明显差异，见表3。
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表1 各年代巨大胎儿发生率(略)
表2 孕期体重增加情况与巨大胎儿发生率分析(略)
表3 巨大胎儿与正常体重儿B超情况比较 (X±s)(略)
1.3 分娩方式与并发症 309例巨大胎儿中，阴道分娩160例，剖宫产149例。剖宫产组死产1例，为第二产程停滞，胎儿宫内窘迫行剖宫产，新生儿重度窒息死亡。巨大胎儿剖宫产组与阴道分娩组相比，新生儿窒息发生率及产伤机会均明显减少，差异有显著性，见表4。
表4 巨大胎儿阴道分娩与剖宫产并发症分析 (略)
309例巨大胎儿中，手术助产176例(占56.96%)，与同期单胎正常体重儿3752例手术助产1046例(占27.88%)相比，差异有显著性(P<0.05)，见表5。
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表5 巨大胎儿与正常体重儿情况分析 例(%)(略)
1.4 统计学处理 按统一设计表格进行病历资料统计，计算均数、百分率，行t检验、X 2检验。
2 讨论
2.1 产前诊断巨大胎儿的重要性 我院5年间共分娩巨大胎儿309例，其发生率为7.61%，且有逐年升高的趋势，较国际产科统计组织报道的5.3%要高[1]。难产率高达56.96%，新生儿窒息率7.77%，肩难产发生率2.59%，死产1例。因此，产前正确诊断与及时正确的处理是非常重要的，是降低母婴并发症的关键。
2.2 巨大胎儿的产前诊断 目前，对巨大胎儿产前诊断众说纷纭，各文献报道不一。本组资料显示:孕末期宫高腹围之和≥140.0cm者占56.20%，与白骅[2]报道的57.30%接近。分娩1周前BPD+FL≥16.5cm者占85.61%，较时平[3]报道的88.46%低。腹围≥39.0cm者占88.04%，是诊断巨大胎儿的重要参数[4]。孕期体重增加≥18.0kg其巨大胎儿发生率(14.21%)较孕期体重增加<18.0kg的巨大胎儿发生率(4.80%)明显上升。因此，我们认为，由于受先露高低、羊水多少、腹壁厚薄、测量方法、仪器分辨率等多种因素的影响，由单一指标诊断巨大胎儿的误差较大，产前诊断率较低。若将BPD+FL、AC、宫高腹围之和及孕期体重增加情况作为参数综合分析，二个或二个以上指标达到或超过参数值即可诊断巨大胎儿，其诊断率将大大提高。
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2.3 巨大胎儿孕妇的分娩时机及分娩方式 有文献报道，巨大胎儿娩出前，在孕妇子宫内所需之营养成分和氧气较 正常体重儿为多;过期妊娠胎盘、颅骨钙化变硬，均是巨大胎儿的危险因素之一，因此产前诊断巨大胎儿时，分娩时间不宜超过预产期[5]。过期妊娠的孕妇巨大胎儿发生率增加，有些学者提出当B超诊断巨大胎儿时，应提前引产终止妊娠以防止胎儿体重进一步增加[6]。本文巨大胎儿发生率37周前为0，37～39周为43例(13.92%)，39～42周为227例(73.46%)，42周后39例(12.62%)，说明巨大胎儿的发生与孕周有关。
巨大胎儿一经确诊或高度怀疑者，应严密观察产程，若宫缩良好，而产程停滞或延长，破膜后胎头下降受阻，应重新估计胎儿体重;若产力差不宜使用催产素;若产程进展慢，不宜试产过久。本文阴道分娩组新生儿窒息、产伤及新生儿挤压综合征均有发生，产妇阴道裂伤均较正常体重儿分娩组严重，且由于巨大胎儿头围、胸围较大，母体子宫张力增大，收缩乏力，腹部过度膨隆，腹肌收缩无力都给阴道分娩带来困难。因此，巨大胎儿一经确诊应适当放宽剖宫产指征，尽量避免困难的阴道助产，从而降低新生儿窒息及产伤的发生。
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参考文献
1 Lanjer O.Fetal macrosomia:etiologic factor.Clin Obstet Gynecol，2000，43(2):283.
2 白骅.巨大胎儿392例分析.中华妇产科杂志，1987，22(1):41.
3 时平.505例巨大胎儿分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5):295.
4 Berman CM.Diagnostic medical sonography:a guide to clinical practice.Obste trics and gynecology.2nd ed.Phildelphia:Lippincott-Raven Pubˉlishers， 1997，674.
5 陈焰.巨大胎儿的B超诊断.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(10):580.
6 Gonen O，Rosen DJ，Dolfin Z，et al.Induction of labor versus expectant management in macrosomia:a randomized study.Obster Gynecd，1997，89:913.
作者单位:214221江苏省宜兴市第二人民医院
(编辑青山), http://www.100md.com(梁军)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1128-02
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近年来，由于人民生活水平的不断提高，巨大胎儿的发生率逐年上升，对其产前诊断、分娩时间和分娩方式的选择显得尤为重要。本文对我院近5年来分娩的巨大胎儿309例进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年1月～2002年12月5年间我院共分娩4061例。其中巨大胎儿309例(体重≥4000kg)，发生率为7.61%。孕妇年龄最小21岁，最大34岁，25～30岁占75.20%;初产妇277例(89.64%)，经产妇32例(10.36%);孕周≥37周、<39周43例，≥39周、<42周227例，≥42周39例。5年中各年份巨大胎儿发生率，见表1。
1.2 产前检查 分娩的4061例中，有产前检查记录者3346例，记录包括:孕妇体重、宫高、腹围、产前1周B超记录等产检资料。4061例中，有体重记录者3216例，其中孕期体重增加≥18.0kg者326例，巨大胎儿的发生率为14.21%，见表2;309例巨大胎儿中，有宫高腹围记录者266例，宫高+腹围≥140.0cm者149例(占56.02%);分娩前1周有B超记录胎儿双顶径(BPD)及股骨长度(FL)者285例;BPD+FL≥16.5cm244例(占85.61%);有胎儿腹围(AC)记录276例，AC≥39.0cm者243例(占88.04%)。其BPD、FL、AC值较正常体重儿相比有明显差异，见表3。
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表1 各年代巨大胎儿发生率(略)
表2 孕期体重增加情况与巨大胎儿发生率分析(略)
表3 巨大胎儿与正常体重儿B超情况比较 (X±s)(略)
1.3 分娩方式与并发症 309例巨大胎儿中，阴道分娩160例，剖宫产149例。剖宫产组死产1例，为第二产程停滞，胎儿宫内窘迫行剖宫产，新生儿重度窒息死亡。巨大胎儿剖宫产组与阴道分娩组相比，新生儿窒息发生率及产伤机会均明显减少，差异有显著性，见表4。
表4 巨大胎儿阴道分娩与剖宫产并发症分析 (略)
309例巨大胎儿中，手术助产176例(占56.96%)，与同期单胎正常体重儿3752例手术助产1046例(占27.88%)相比，差异有显著性(P<0.05)，见表5。
, http://www.100md.com
表5 巨大胎儿与正常体重儿情况分析 例(%)(略)
1.4 统计学处理 按统一设计表格进行病历资料统计，计算均数、百分率，行t检验、X 2检验。
2 讨论
2.1 产前诊断巨大胎儿的重要性 我院5年间共分娩巨大胎儿309例，其发生率为7.61%，且有逐年升高的趋势，较国际产科统计组织报道的5.3%要高[1]。难产率高达56.96%，新生儿窒息率7.77%，肩难产发生率2.59%，死产1例。因此，产前正确诊断与及时正确的处理是非常重要的，是降低母婴并发症的关键。
2.2 巨大胎儿的产前诊断 目前，对巨大胎儿产前诊断众说纷纭，各文献报道不一。本组资料显示:孕末期宫高腹围之和≥140.0cm者占56.20%，与白骅[2]报道的57.30%接近。分娩1周前BPD+FL≥16.5cm者占85.61%，较时平[3]报道的88.46%低。腹围≥39.0cm者占88.04%，是诊断巨大胎儿的重要参数[4]。孕期体重增加≥18.0kg其巨大胎儿发生率(14.21%)较孕期体重增加<18.0kg的巨大胎儿发生率(4.80%)明显上升。因此，我们认为，由于受先露高低、羊水多少、腹壁厚薄、测量方法、仪器分辨率等多种因素的影响，由单一指标诊断巨大胎儿的误差较大，产前诊断率较低。若将BPD+FL、AC、宫高腹围之和及孕期体重增加情况作为参数综合分析，二个或二个以上指标达到或超过参数值即可诊断巨大胎儿，其诊断率将大大提高。
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2.3 巨大胎儿孕妇的分娩时机及分娩方式 有文献报道，巨大胎儿娩出前，在孕妇子宫内所需之营养成分和氧气较 正常体重儿为多;过期妊娠胎盘、颅骨钙化变硬，均是巨大胎儿的危险因素之一，因此产前诊断巨大胎儿时，分娩时间不宜超过预产期[5]。过期妊娠的孕妇巨大胎儿发生率增加，有些学者提出当B超诊断巨大胎儿时，应提前引产终止妊娠以防止胎儿体重进一步增加[6]。本文巨大胎儿发生率37周前为0，37～39周为43例(13.92%)，39～42周为227例(73.46%)，42周后39例(12.62%)，说明巨大胎儿的发生与孕周有关。
巨大胎儿一经确诊或高度怀疑者，应严密观察产程，若宫缩良好，而产程停滞或延长，破膜后胎头下降受阻，应重新估计胎儿体重;若产力差不宜使用催产素;若产程进展慢，不宜试产过久。本文阴道分娩组新生儿窒息、产伤及新生儿挤压综合征均有发生，产妇阴道裂伤均较正常体重儿分娩组严重，且由于巨大胎儿头围、胸围较大，母体子宫张力增大，收缩乏力，腹部过度膨隆，腹肌收缩无力都给阴道分娩带来困难。因此，巨大胎儿一经确诊应适当放宽剖宫产指征，尽量避免困难的阴道助产，从而降低新生儿窒息及产伤的发生。
, 百拇医药
参考文献
1 Lanjer O.Fetal macrosomia:etiologic factor.Clin Obstet Gynecol，2000，43(2):283.
2 白骅.巨大胎儿392例分析.中华妇产科杂志，1987，22(1):41.
3 时平.505例巨大胎儿分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5):295.
4 Berman CM.Diagnostic medical sonography:a guide to clinical practice.Obste trics and gynecology.2nd ed.Phildelphia:Lippincott-Raven Pubˉlishers， 1997，674.
5 陈焰.巨大胎儿的B超诊断.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(10):580.
6 Gonen O，Rosen DJ，Dolfin Z，et al.Induction of labor versus expectant management in macrosomia:a randomized study.Obster Gynecd，1997，89:913.
作者单位:214221江苏省宜兴市第二人民医院
(编辑青山), http://www.100md.com(梁军)