BiPAP呼吸机临床应用的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0625-01
双水平气道正压通气(BiPAP)属定压型通气方式，以其无创伤性鼻(面)罩通气，可允许自主呼吸在二个压力水平上随意发生，提高人机配合程度;操作方便易行、耗O 2 量少、能改善通气、消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点而用于治疗各种呼吸功能不全 [1] 。我院于2001年11月引进美国伟康公司S/T-D30型BiPAP呼吸机，对17例呼吸功能不全的病人进行临床治疗和护理，取得较满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例病人中，均为男性，年龄52～77岁，其中支气管哮喘急性发作5例;慢性阻塞性肺气肿9例;恙虫病所致呼吸窘迫综合征1例;其它原因所致的急性肺水肿2例。所有进行S/T-D30型BiPAP呼吸机治疗的患者均符合急慢性呼吸衰竭诊断的住院病人。
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1.2 方法 治疗前监测、观察并记录病人的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图、神志、紫绀程度、肺部体征、动脉血气分析等。本组病例全部采用鼻罩通气，先给患者选择合适的鼻罩并用头带固定，鼻罩上端垫棉花，以减少鼻部受压和防止漏气。然后选择合适的通气模式即S/T模式(自主呼吸/定时呼吸模式)，根据病情调节好各种参数，呼吸频率为16～18次/min，氧流量为5L/min，吸气末正压(IPAP)与呼气末正压(EPAP)，两者相差4～8cmH 2 O。每天通气2次，每次1～2h，7天为1疗程。
2 结果
17例患者中14例病人SaO 2 均明显增加，PaCO 2 有较明显降低，症状体征得以改善，好转出院。死亡3例(其中1例死于恙虫病所致多器官功能衰竭，1例死于肺心病引起的心衰，1例死于肺癌所致的呼衰)，其死亡原因均与呼吸机的使用无直接关系。本组病例一般通气1～2个疗程，最长3个疗程，均未行气管插管或切开。
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3 护理及体会
3.1 通气前的护理
3.1.1 器械准备 通气前呼吸机的各种管道、鼻(面)罩、头带、雾化器、单向阀均用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min后用蒸馏水冲净吹干备用。病房用0.2%过氧乙酸喷雾空气消毒并通风1h。检查呼吸机的性能、运转是否正常，各种管道连接是否正确、有没有漏气，湿化瓶内加无菌蒸馏水至水位线。
3.1.2 心理护理 多数患者往往对呼吸机的作用和操作方法不甚了解而产生紧张恐惧的心理，所以应充分解释，以消除患者的顾虑，主动配合治疗。
3.1.3 保持呼吸道通畅 用温开水清洗鼻腔，必要时用1%麻黄素滴鼻，清除呼吸道分泌物，鼓励病人将痰液咳出，痰液粘稠者可通过雾化吸入、拍背等方式使其排出。指导患者学会正确的呼吸方法，可防止过多的气体进入消化道引起胃部不适和腹胀，通气时不要张口呼吸和讲话，防止气流冲击引起咽喉不适。
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3.1.4 密切观察病情和监测生命体征
3.2 通气时的观察和护理
3.2.1 观察通气的情况 患者的呼吸是否与呼吸机同步，若出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足或肺内有严重病变或并发症，应及时找出原因，调整呼吸参数。本组有1例肺源性心脏病、心衰Ⅲ度的病人，通气时，出现气促(呼吸40次/min)、胸闷、心悸、紫绀加重，经检查为痰液堵塞呼吸道，即予以吸痰和调整呼吸参数后，上述症状迅速改善。
3.2.2 严密观察病情 (1)神志:通气后若患者出现兴奋、抽搐等症状，要考虑换气过度引起碱中毒，应及时处理。(2)血压、脉搏、呼吸、体温及SaO 2 的观察:由于正压通气回心血量减少，血容量不足，容易出现血压下降和心率增快等血流动力学的影响。因此，通气时应及时补充血容量;呼吸频率、节律的改变常提示通气不足或过度;体温轻微升高提示湿化气道不足，体温升高明显者提示感染。上述情况均应及时有效地处理。(3)血气分析:动脉血气分析是判断肺通气和氧合情况的重要指标。采血和送检过程要防止与空气接触，注射器内肝素尽量排空，以免影响监测结果。(4)注意保持各管道连接，无脱落、漏气。湿化器内放置无菌蒸馏水至水位线，水温在37℃左右为宜，每天更换一次，换完水后塞紧进水口，避免漏气。气体滤过膜定期更换，防止医院感染。
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3.3 撤机后的护理 彻底做好各种管道、湿化器、鼻(面)罩、头带等的消毒;继续观察患者的生命体征、血气分析、神志的变化;根据病情予以适当的氧疗，并注意营养支持。
综上所述，BiPAP呼吸机通气治疗的护理要点是:(1)密切观察病情变化和监测生命体征、血气分析、神志的变化。(2)认真做好心理护理、行为指导，加强基础护理，严格做好各种物品的消毒，预防医院感染。(3)保持呼吸道通畅。(4)根据病情选择呼吸参数，确保有效通气，注意观察呼吸机的运转情况和病情变化。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，1684.
(编辑 小川), 百拇医药(黄婉华)
双水平气道正压通气(BiPAP)属定压型通气方式，以其无创伤性鼻(面)罩通气，可允许自主呼吸在二个压力水平上随意发生，提高人机配合程度;操作方便易行、耗O 2 量少、能改善通气、消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点而用于治疗各种呼吸功能不全 [1] 。我院于2001年11月引进美国伟康公司S/T-D30型BiPAP呼吸机，对17例呼吸功能不全的病人进行临床治疗和护理，取得较满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例病人中，均为男性，年龄52～77岁，其中支气管哮喘急性发作5例;慢性阻塞性肺气肿9例;恙虫病所致呼吸窘迫综合征1例;其它原因所致的急性肺水肿2例。所有进行S/T-D30型BiPAP呼吸机治疗的患者均符合急慢性呼吸衰竭诊断的住院病人。
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1.2 方法 治疗前监测、观察并记录病人的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图、神志、紫绀程度、肺部体征、动脉血气分析等。本组病例全部采用鼻罩通气，先给患者选择合适的鼻罩并用头带固定，鼻罩上端垫棉花，以减少鼻部受压和防止漏气。然后选择合适的通气模式即S/T模式(自主呼吸/定时呼吸模式)，根据病情调节好各种参数，呼吸频率为16～18次/min，氧流量为5L/min，吸气末正压(IPAP)与呼气末正压(EPAP)，两者相差4～8cmH 2 O。每天通气2次，每次1～2h，7天为1疗程。
2 结果
17例患者中14例病人SaO 2 均明显增加，PaCO 2 有较明显降低，症状体征得以改善，好转出院。死亡3例(其中1例死于恙虫病所致多器官功能衰竭，1例死于肺心病引起的心衰，1例死于肺癌所致的呼衰)，其死亡原因均与呼吸机的使用无直接关系。本组病例一般通气1～2个疗程，最长3个疗程，均未行气管插管或切开。
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3 护理及体会
3.1 通气前的护理
3.1.1 器械准备 通气前呼吸机的各种管道、鼻(面)罩、头带、雾化器、单向阀均用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min后用蒸馏水冲净吹干备用。病房用0.2%过氧乙酸喷雾空气消毒并通风1h。检查呼吸机的性能、运转是否正常，各种管道连接是否正确、有没有漏气，湿化瓶内加无菌蒸馏水至水位线。
3.1.2 心理护理 多数患者往往对呼吸机的作用和操作方法不甚了解而产生紧张恐惧的心理，所以应充分解释，以消除患者的顾虑，主动配合治疗。
3.1.3 保持呼吸道通畅 用温开水清洗鼻腔，必要时用1%麻黄素滴鼻，清除呼吸道分泌物，鼓励病人将痰液咳出，痰液粘稠者可通过雾化吸入、拍背等方式使其排出。指导患者学会正确的呼吸方法，可防止过多的气体进入消化道引起胃部不适和腹胀，通气时不要张口呼吸和讲话，防止气流冲击引起咽喉不适。
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3.1.4 密切观察病情和监测生命体征
3.2 通气时的观察和护理
3.2.1 观察通气的情况 患者的呼吸是否与呼吸机同步，若出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足或肺内有严重病变或并发症，应及时找出原因，调整呼吸参数。本组有1例肺源性心脏病、心衰Ⅲ度的病人，通气时，出现气促(呼吸40次/min)、胸闷、心悸、紫绀加重，经检查为痰液堵塞呼吸道，即予以吸痰和调整呼吸参数后，上述症状迅速改善。
3.2.2 严密观察病情 (1)神志:通气后若患者出现兴奋、抽搐等症状，要考虑换气过度引起碱中毒，应及时处理。(2)血压、脉搏、呼吸、体温及SaO 2 的观察:由于正压通气回心血量减少，血容量不足，容易出现血压下降和心率增快等血流动力学的影响。因此，通气时应及时补充血容量;呼吸频率、节律的改变常提示通气不足或过度;体温轻微升高提示湿化气道不足，体温升高明显者提示感染。上述情况均应及时有效地处理。(3)血气分析:动脉血气分析是判断肺通气和氧合情况的重要指标。采血和送检过程要防止与空气接触，注射器内肝素尽量排空，以免影响监测结果。(4)注意保持各管道连接，无脱落、漏气。湿化器内放置无菌蒸馏水至水位线，水温在37℃左右为宜，每天更换一次，换完水后塞紧进水口，避免漏气。气体滤过膜定期更换，防止医院感染。
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3.3 撤机后的护理 彻底做好各种管道、湿化器、鼻(面)罩、头带等的消毒;继续观察患者的生命体征、血气分析、神志的变化;根据病情予以适当的氧疗，并注意营养支持。
综上所述，BiPAP呼吸机通气治疗的护理要点是:(1)密切观察病情变化和监测生命体征、血气分析、神志的变化。(2)认真做好心理护理、行为指导，加强基础护理，严格做好各种物品的消毒，预防医院感染。(3)保持呼吸道通畅。(4)根据病情选择呼吸参数，确保有效通气，注意观察呼吸机的运转情况和病情变化。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，1684.
(编辑 小川), 百拇医药(黄婉华)