食管瘘1例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1129-01
食管瘘引起胸腔积液临床上较少见，容易误诊，下面报告1例食管瘘诊治经过，与同行探讨。
1 病例资料
患者，男，44岁，因胸疼、喘憋3天，发热1天而于2002年1月3日入院，既往无任何心肺疾患史及其它慢性病史。入院查体:T38℃，中年男性，喘憋状态，左肺呼吸音消失叩呈实音，右肺呼吸音增强，HR90次/min，律齐，心音有力，无杂音，腹平坦，脾肋下稍触及，无触疼。血Rt示:Hb140g/L，WBC12×10 9 /L，N80%，L20%。胸部X线检查示:左侧大量胸腔积液，右肺正常。
入院后积极胸穿抽液化验，胸水呈浅咖啡色，化验未找到抗酸杆菌及瘤细胞。结核菌素试验阴性。胸穿抽液后胸水生成很快，反复检查亦未发现肿瘤依据，因患者血象较高，先考虑感染性疾病，给予抗生素联合应用，未能控制 病情。给予胸腔闭式引流术，引流出类似食物残渣样东西，化验引流液pH值较低，考虑为胃液，仔细追问病史，发病前曾大量饮酒，引起剧烈呕吐，呕吐同时伴剧烈胸疼，位于胸骨后，考虑食管破裂，做食管镜发现食管中断左侧壁可见一1cm×1.5cm裂口，伴有胃液反流，综合临床诊断为食管瘘，破入左侧胸腔。给予食管瘘修补术及胸腔闭式引流术，40天后康复出院。
2 讨论
胸腔积液可由多种病因引起，有时原发病较难查找，象这种由食管瘘破入胸腔引起的胸腔积液较为少见。此例误诊原因为只侧重化验检查，而忽略了病史，详细询问病史能指导检查方向，少走弯路。
食管壁较薄，仅厚0.3～0.4cm，在剧烈呕吐时压力突然升高，极易穿孔，并撕裂纵隔胸膜，使胃液反流入胸腔，并伴食物残渣。裂口处出血在胃酸作用下变为咖啡色。胸腔中食物残渣合并细菌感染，可引起发热、血象升高。
作者单位:1 277000山东省枣庄市开发区兴仁卫生院
2 277000山东省枣庄市薛城区人民医院
(收稿日期:2003-06-25)
(编辑 一坤), 百拇医药(王静)
食管瘘引起胸腔积液临床上较少见，容易误诊，下面报告1例食管瘘诊治经过，与同行探讨。
1 病例资料
患者，男，44岁，因胸疼、喘憋3天，发热1天而于2002年1月3日入院，既往无任何心肺疾患史及其它慢性病史。入院查体:T38℃，中年男性，喘憋状态，左肺呼吸音消失叩呈实音，右肺呼吸音增强，HR90次/min，律齐，心音有力，无杂音，腹平坦，脾肋下稍触及，无触疼。血Rt示:Hb140g/L，WBC12×10 9 /L，N80%，L20%。胸部X线检查示:左侧大量胸腔积液，右肺正常。
入院后积极胸穿抽液化验，胸水呈浅咖啡色，化验未找到抗酸杆菌及瘤细胞。结核菌素试验阴性。胸穿抽液后胸水生成很快，反复检查亦未发现肿瘤依据，因患者血象较高，先考虑感染性疾病，给予抗生素联合应用，未能控制 病情。给予胸腔闭式引流术，引流出类似食物残渣样东西，化验引流液pH值较低，考虑为胃液，仔细追问病史，发病前曾大量饮酒，引起剧烈呕吐，呕吐同时伴剧烈胸疼，位于胸骨后，考虑食管破裂，做食管镜发现食管中断左侧壁可见一1cm×1.5cm裂口，伴有胃液反流，综合临床诊断为食管瘘，破入左侧胸腔。给予食管瘘修补术及胸腔闭式引流术，40天后康复出院。
2 讨论
胸腔积液可由多种病因引起，有时原发病较难查找，象这种由食管瘘破入胸腔引起的胸腔积液较为少见。此例误诊原因为只侧重化验检查，而忽略了病史，详细询问病史能指导检查方向，少走弯路。
食管壁较薄，仅厚0.3～0.4cm，在剧烈呕吐时压力突然升高，极易穿孔，并撕裂纵隔胸膜，使胃液反流入胸腔，并伴食物残渣。裂口处出血在胃酸作用下变为咖啡色。胸腔中食物残渣合并细菌感染，可引起发热、血象升高。
作者单位:1 277000山东省枣庄市开发区兴仁卫生院
2 277000山东省枣庄市薛城区人民医院
(收稿日期:2003-06-25)
(编辑 一坤), 百拇医药(王静)