脑出血急性期并发症的预防与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1244-02
脑出血是脑血管疾患变所致的出血性疾病，是内科急症之一，发病突然，一般在数分钟至数小时达高峰，多表现为突然头痛、头晕，恶心呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等，患者病情危重，昏迷时间长，并发症多，死亡率高，约占全部脑卒中的20%～30% [1] 。因此护理时，一定要注意预防并发症的发生，它是降低死亡率的重要措施之一。
(1)肺部并发症的预防:脑出血病人因咳嗽及吞咽反射减弱或消失，加之长期卧床，咳嗽，排痰能力差，呼吸道分泌物不易及时排出，容易发生肺部并发症 [2] 。故需做好以下几点:①减少陪人探视，室内每日用84消毒液消毒2次，定时通风，以保持室内空气新鲜。②定时翻身叩背，每1～2h翻身一次，使病人呈左侧或右侧卧位，护理人员手指并拢似杯状，自下而上，自边缘到中央叩拍患者的胸背部，借助重力和振动的力量，促使痰液从细支气管脱落流入大气道以利排出，以防止坠积性肺炎的发生。③气管切开。对深昏迷或昏迷时间长及痰液稠厚难以吸出的病人需作气管切开。气管切开者吸痰要严格无菌操作，吸痰管一次性使用， 吸痰要充分。吸痰后滴入抗生素稀释液，套管口覆盖呋喃西林湿纱布，气管切开处每日换药2次，以保持敷料清洁干燥，预防感染。
(2)褥疮的预防:脑出血病人长期卧床，皮肤受压，血液循环障碍，极易发生褥疮。为了防止褥疮的发生，病人入院即可加用海绵垫。同时严格交接班制度，1～2h翻身一次，骨隆突处及受压部位涂滑石粉按摩，以促进局部血液循环。对于多汗、尿失禁病人经常用温开水擦洗，随时更换床单，并保持床铺平整、干燥无皱褶。
(3)泌尿系并发症的预防:昏迷病人多伴有尿失禁，如果处理不当，可引起泌尿系感染。为了防止感染的发生，每日应用洗必泰棉球消毒外阴及尿道口2次，留置导尿者每日更换引流袋，必要时行膀胱冲洗。
(4)口腔炎的预防:由于此类病人常伴有吞咽反射减弱或消失，口腔内分泌物集聚，细菌容易繁殖而发生口腔炎症。因此每天需用生理盐水棉球做口腔护理2～3次，以保持口腔的清洁湿润。
参考文献
1 侯熙德.神经病学，北京:人民卫生出版社，1996，121.
2 陈玲.重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理.护士进修杂志，2000，15(6):461.
作者单位:261500山东省高密市人民医院神经内科
(编辑 亦平), http://www.100md.com(于凤苗)
脑出血是脑血管疾患变所致的出血性疾病，是内科急症之一，发病突然，一般在数分钟至数小时达高峰，多表现为突然头痛、头晕，恶心呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等，患者病情危重，昏迷时间长，并发症多，死亡率高，约占全部脑卒中的20%～30% [1] 。因此护理时，一定要注意预防并发症的发生，它是降低死亡率的重要措施之一。
(1)肺部并发症的预防:脑出血病人因咳嗽及吞咽反射减弱或消失，加之长期卧床，咳嗽，排痰能力差，呼吸道分泌物不易及时排出，容易发生肺部并发症 [2] 。故需做好以下几点:①减少陪人探视，室内每日用84消毒液消毒2次，定时通风，以保持室内空气新鲜。②定时翻身叩背，每1～2h翻身一次，使病人呈左侧或右侧卧位，护理人员手指并拢似杯状，自下而上，自边缘到中央叩拍患者的胸背部，借助重力和振动的力量，促使痰液从细支气管脱落流入大气道以利排出，以防止坠积性肺炎的发生。③气管切开。对深昏迷或昏迷时间长及痰液稠厚难以吸出的病人需作气管切开。气管切开者吸痰要严格无菌操作，吸痰管一次性使用， 吸痰要充分。吸痰后滴入抗生素稀释液，套管口覆盖呋喃西林湿纱布，气管切开处每日换药2次，以保持敷料清洁干燥，预防感染。
(2)褥疮的预防:脑出血病人长期卧床，皮肤受压，血液循环障碍，极易发生褥疮。为了防止褥疮的发生，病人入院即可加用海绵垫。同时严格交接班制度，1～2h翻身一次，骨隆突处及受压部位涂滑石粉按摩，以促进局部血液循环。对于多汗、尿失禁病人经常用温开水擦洗，随时更换床单，并保持床铺平整、干燥无皱褶。
(3)泌尿系并发症的预防:昏迷病人多伴有尿失禁，如果处理不当，可引起泌尿系感染。为了防止感染的发生，每日应用洗必泰棉球消毒外阴及尿道口2次，留置导尿者每日更换引流袋，必要时行膀胱冲洗。
(4)口腔炎的预防:由于此类病人常伴有吞咽反射减弱或消失，口腔内分泌物集聚，细菌容易繁殖而发生口腔炎症。因此每天需用生理盐水棉球做口腔护理2～3次，以保持口腔的清洁湿润。
参考文献
1 侯熙德.神经病学，北京:人民卫生出版社，1996，121.
2 陈玲.重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理.护士进修杂志，2000，15(6):461.
作者单位:261500山东省高密市人民医院神经内科
(编辑 亦平), http://www.100md.com(于凤苗)