手术治疗肩锁关节脱位18例疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0935-01
笔者自1993年6月～2001年10月，手术治疗肩锁关节脱位(Ⅲ°损伤)18例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男15例，女3例;年龄18～44岁，平均30岁。左侧11例，右侧7例;新鲜脱位14例，陈旧脱位4例;陈旧性脱位病程4周～9个月，平均4个月，其中3例行手法复位外固定失败，1例行单纯开放复位交叉克氏针内固定失败。
1.2 手术方法 颈丛麻醉下，取锁骨外侧端经过喙突前面的弧形切口，切口长6～8cm显露锁骨外端及肩锁关节，清除关节内碎片及关节间组织，手法复位。对破裂的喙锁韧带行褥式缝合暂不扎紧。新鲜脱位采用直径2mm克氏针，交叉穿过肩峰，肩锁关节及锁骨外侧段4～5cm，剪除多余部分克氏针，针尾弯曲90°埋于皮下，然后扎紧喙锁韧带缝线，同时修复关节囊、肩锁韧带。陈旧性脱位以同样的方法穿入克氏针后，将附着有喙肱肌和肱二头肌短头肌腱的喙突移位并以螺丝钉固定在锁骨上，重建喙锁韧带。常规关闭切口，术后固定3～4周，开始进行肩关节功能锻炼，6～8周去除内固定。
2 结果
18例病人获随访3个月～5年，关节活动正常，功能良好。
3 讨论
Ⅲ°损伤性肩锁关节脱位为肩部在暴力作用下，致使关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带撕裂，使锁骨外端与肩峰完全分离。手法复位外固定难以对抗锁骨上翘的剪力以维持平衡。因此大多数学者倾向于手术治疗。本组3例陈旧性脱位首次治疗采用手法复位锁骨固定带固定均告失败。
修复喙锁韧带非常关键，因喙锁韧带连于喙突与锁骨下面，对稳定肩锁关节起决定性作用。没有喙锁韧带断裂的肩锁关节脱位，手法复位加外固定即能顺利治愈，而喙锁韧带断裂的完全脱位，即使手术复位克氏针内固定，若不同时修复或重建喙锁韧带，仍可发生再脱位。本组1例陈旧性脱位就是因为首次手术没有同时修复喙锁韧带，去除内固定后再次脱位。本组14例新鲜脱位均行喙锁韧带缝合，4例陈旧性脱位行附着有喙肱肌和肱二头肌短头肌腱的喙突移位到锁骨上，螺丝钉固定，重建喙锁韧带，加上有效的内外固定而治愈。
作者单位: 250011 山东省济南市历下区人民医院外科
(收稿日期:2003-09-10)
(编 辑 罗彬), 百拇医药(赵国仁)
笔者自1993年6月～2001年10月，手术治疗肩锁关节脱位(Ⅲ°损伤)18例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男15例，女3例;年龄18～44岁，平均30岁。左侧11例，右侧7例;新鲜脱位14例，陈旧脱位4例;陈旧性脱位病程4周～9个月，平均4个月，其中3例行手法复位外固定失败，1例行单纯开放复位交叉克氏针内固定失败。
1.2 手术方法 颈丛麻醉下，取锁骨外侧端经过喙突前面的弧形切口，切口长6～8cm显露锁骨外端及肩锁关节，清除关节内碎片及关节间组织，手法复位。对破裂的喙锁韧带行褥式缝合暂不扎紧。新鲜脱位采用直径2mm克氏针，交叉穿过肩峰，肩锁关节及锁骨外侧段4～5cm，剪除多余部分克氏针，针尾弯曲90°埋于皮下，然后扎紧喙锁韧带缝线，同时修复关节囊、肩锁韧带。陈旧性脱位以同样的方法穿入克氏针后，将附着有喙肱肌和肱二头肌短头肌腱的喙突移位并以螺丝钉固定在锁骨上，重建喙锁韧带。常规关闭切口，术后固定3～4周，开始进行肩关节功能锻炼，6～8周去除内固定。
2 结果
18例病人获随访3个月～5年，关节活动正常，功能良好。
3 讨论
Ⅲ°损伤性肩锁关节脱位为肩部在暴力作用下，致使关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带撕裂，使锁骨外端与肩峰完全分离。手法复位外固定难以对抗锁骨上翘的剪力以维持平衡。因此大多数学者倾向于手术治疗。本组3例陈旧性脱位首次治疗采用手法复位锁骨固定带固定均告失败。
修复喙锁韧带非常关键，因喙锁韧带连于喙突与锁骨下面，对稳定肩锁关节起决定性作用。没有喙锁韧带断裂的肩锁关节脱位，手法复位加外固定即能顺利治愈，而喙锁韧带断裂的完全脱位，即使手术复位克氏针内固定，若不同时修复或重建喙锁韧带，仍可发生再脱位。本组1例陈旧性脱位就是因为首次手术没有同时修复喙锁韧带，去除内固定后再次脱位。本组14例新鲜脱位均行喙锁韧带缝合，4例陈旧性脱位行附着有喙肱肌和肱二头肌短头肌腱的喙突移位到锁骨上，螺丝钉固定，重建喙锁韧带，加上有效的内外固定而治愈。
作者单位: 250011 山东省济南市历下区人民医院外科
(收稿日期:2003-09-10)
(编 辑 罗彬), 百拇医药(赵国仁)