浅谈中西药配伍
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0740-02
目前，越来越多的临床和药理实验证明，中西药合理并用或组方剂具有提高疗效，降低毒副反应，扩大适应证范围，缩短疗程，标本兼顾，减少用药量，节省药源并能照顾到中医的整体观念和用药的君臣佐使，又考虑到西药对病理过程的转化，并能发挥单独使用中药或西药所没有的治疗作用，显示合并用药的优越性。但是，医务人员要重视和了解中西药配伍引起的物理、化学、药理、药剂等方面的配伍禁忌，才能更好地指导临床用药。
1 物理性配伍变化
1.1 溶解量 石膏在不同的汤剂中钙的溶解量是不相同的，经测定37个含石膏的汤剂中钙浓度结果表明大青龙汤中的钙含量最高，为50.5mg/100g，木防已汤为18.6mg/100g，相差2倍多，此说明了由于配伍药物不同石膏的溶解度也不同。
, http://www.100md.com 1.2 溶出率 麻黄在不同汤方中麻黄素的溶出率各不相同，以麻杏石甘汤为84.1%，麻黄汤为66.6%。
1.3 甜、苦味药不能同用 用龙胆酊、龙胆大黄合剂等苦味健胃药时，不能同时服用蜂蜜、饴糖、大枣、甘草等，甜味中药，以防甜味掩盖了苦味，产气产酸以减小其健胃的作用。
2 化学性配伍禁忌
含有大量鞣质的中药如地榆、石榴皮、五倍子、老鹳草、虎杖、侧柏叶等中药与酶制剂同用时，由于含酶的制剂属蛋白质，其结构中酰胺键或肽键与鞣质形成牢固的氢键缔合物，改变其性质，降低其疗效。同时含有大量鞣质的中药，也不可与含金属离子、生物碱、强心苷类西药配伍，因在消化道内易形成螯合物，形成沉淀不易吸收，血药浓度下降，疗效降低。鞣质还能与体内的维生素B 1 ，发生牢固的结合，长期服用含鞣质的中药，在停用中药后，要补充足量的维生素B 1 ，避免发生缺乏B 1 症。
, 百拇医药
四环素分子结构中含有酰胺基和多个酚羟基，能与钙离子形成螯合物，如含有石膏的牛黄解毒片、安宫牛黄丸、石斛夜光丸、排石冲剂、复方罗布麻、更年安等与四环素合用，均能降低四环素的溶解度而使吸收率下降，故不宜合用。同理，中药内含有钙、镁、铝、铁等二价、三价金属离子，如龙骨(含钙)、牡蛎、海螵蛸、代赭石、磁石(含铁)、滑石粉(含镁)、明矾(含铝)与四环素联用，均会降低四环素的吸收。
槲皮素与含铝、镁、钙的西药合用时易发生反应，因槲皮素为5-羟基黄酮类，与氢氧化铝、三矽酸镁、碳酸钙同用时，产生络合物，可改变其性质和作用，降低疗效。
朱砂安神丸在服用期间，不能服用碘化钾或巴氏合剂(内含KBr)，因朱砂安神丸中含有硫化汞，在肠道内遇碘、溴化物，生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，能引起赤痢样大便，从而导致医源性肠炎。3 药理性配伍变化
3.1 协同作用 增加疗效，降低毒副作用。
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3.1.1 青霉素与金银花合用 菌体蛋白质的量极低，主要是抑制耐药的菌蛋白合成，而起协同作用。并能加强青霉素对金黄色葡萄球菌的抑制作用，如清热解毒液，联合青霉素治疗肺心病急性发作有效率为93.3%，显效率为73.3.%，较单用某一种药疗效为优。清热解毒液与其它抗生素比较具有毒性低、安全度大、副作用小的优点。
3.1.2 茵陈与灰黄霉素合用 茵陈及其有效成分之一，是对羟基苯乙酮有较明显的利胆作用，胆汁酸、胆盐等表面活性剂能增加难溶性药物灰黄霉素的溶解度，从而促进其在肠内的吸收而提高疗效。
3.1.3 甘草甜素片与可的松合用 其抗炎及抗变态反应效果比分别单独使用优越。
3.1.4 TMP与蒲公英配伍 对枯草杆菌、金黄色葡萄球菌效果均大于单方蒲公英和TMP，该方用于青霉素过敏患者及扁桃体炎、气管炎、上呼吸道感染等效果较好。
, 百拇医药 3.1.5 蟾酥、朱砂、公丁香(解毒炎丸)可使异烟肼治疗淋巴 结核的疗效明显增加。
3.1.6 甘草酸与氨基甙类抗生素合用 可降低其对第8对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的病人80%可以继续使用。
3.1.7 安定与苓桂术甘汤合用 安定用量只需要常规用量1/3，嗜睡等副作用也因为用中药而消除。
3.1.8 充分利用佐治作用，最大限度地避免和降低毒副作用 抗肿瘤药物呋喃氟尿嘧啶长期服用，毒性反应大，可使白细胞下降，若小剂量和抗肿瘤，升高白细胞中药蟾酥水溶液合用，治疗食管癌、贲门癌，不仅有协同作用，且能减少或预防呋喃氟尿嘧啶的毒性反应。
3.1.9 小柴胡汤和人参汤能够减轻丝裂毒素C的副作用 十全大补汤可治疗利福平引起的白细胞减少症;补中益气汤、六味地黄汤可与化疗、放疗配合，可使胃癌患者生存期延长和治愈率提高，可见扶正中药能通过调节患者的免疫功能，来增加化疗药物的作用，提高疗效。
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3.2 拮抗作用降低药物效应，降低疗效 牛黄或含牛黄的中成药，可增加水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥等西药的中枢抑制作用不宜配伍。
单胺氧化酶抑制剂，如呋喃唑酮，优降宁与罗芙木及其生物碱制剂配伍时，会使去甲肾上腺素蓄积致高血压病患者血压升高，甚至造成高血压危象，故两类不能合用。
糖尿病患者在口服甲碘丁脲、降糖灵等降糖药时，当合用甘草、鹿茸时可降低降糖药效果，因中药鹿茸内含激素样物质，中药甘草口服经体内某些酶作用，可水解生成化学结构与肾上腺皮质激素相似的甘草次酸成分，可促进糖原异生，血糖升高，与降血糖药在药理作用上是拮抗的。所以降血糖药不宜长期大量与甘草、鹿茸同时并用。
综上所述，中西药之间的配伍，既不是简单的凑合，也不是机械地相加，而是有理论，有根据，有机的相结合。在中西药配伍时，既要重视运用有益的配伍，以增加疗效及药物的稳定性，又要防止因配合而发生的配伍禁忌，避免给病人造成痛苦和危害，起到标本兼治的作用。
作者单位:474250河南省镇平县医院
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(王娜)
目前，越来越多的临床和药理实验证明，中西药合理并用或组方剂具有提高疗效，降低毒副反应，扩大适应证范围，缩短疗程，标本兼顾，减少用药量，节省药源并能照顾到中医的整体观念和用药的君臣佐使，又考虑到西药对病理过程的转化，并能发挥单独使用中药或西药所没有的治疗作用，显示合并用药的优越性。但是，医务人员要重视和了解中西药配伍引起的物理、化学、药理、药剂等方面的配伍禁忌，才能更好地指导临床用药。
1 物理性配伍变化
1.1 溶解量 石膏在不同的汤剂中钙的溶解量是不相同的，经测定37个含石膏的汤剂中钙浓度结果表明大青龙汤中的钙含量最高，为50.5mg/100g，木防已汤为18.6mg/100g，相差2倍多，此说明了由于配伍药物不同石膏的溶解度也不同。
, http://www.100md.com 1.2 溶出率 麻黄在不同汤方中麻黄素的溶出率各不相同，以麻杏石甘汤为84.1%，麻黄汤为66.6%。
1.3 甜、苦味药不能同用 用龙胆酊、龙胆大黄合剂等苦味健胃药时，不能同时服用蜂蜜、饴糖、大枣、甘草等，甜味中药，以防甜味掩盖了苦味，产气产酸以减小其健胃的作用。
2 化学性配伍禁忌
含有大量鞣质的中药如地榆、石榴皮、五倍子、老鹳草、虎杖、侧柏叶等中药与酶制剂同用时，由于含酶的制剂属蛋白质，其结构中酰胺键或肽键与鞣质形成牢固的氢键缔合物，改变其性质，降低其疗效。同时含有大量鞣质的中药，也不可与含金属离子、生物碱、强心苷类西药配伍，因在消化道内易形成螯合物，形成沉淀不易吸收，血药浓度下降，疗效降低。鞣质还能与体内的维生素B 1 ，发生牢固的结合，长期服用含鞣质的中药，在停用中药后，要补充足量的维生素B 1 ，避免发生缺乏B 1 症。
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四环素分子结构中含有酰胺基和多个酚羟基，能与钙离子形成螯合物，如含有石膏的牛黄解毒片、安宫牛黄丸、石斛夜光丸、排石冲剂、复方罗布麻、更年安等与四环素合用，均能降低四环素的溶解度而使吸收率下降，故不宜合用。同理，中药内含有钙、镁、铝、铁等二价、三价金属离子，如龙骨(含钙)、牡蛎、海螵蛸、代赭石、磁石(含铁)、滑石粉(含镁)、明矾(含铝)与四环素联用，均会降低四环素的吸收。
槲皮素与含铝、镁、钙的西药合用时易发生反应，因槲皮素为5-羟基黄酮类，与氢氧化铝、三矽酸镁、碳酸钙同用时，产生络合物，可改变其性质和作用，降低疗效。
朱砂安神丸在服用期间，不能服用碘化钾或巴氏合剂(内含KBr)，因朱砂安神丸中含有硫化汞，在肠道内遇碘、溴化物，生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，能引起赤痢样大便，从而导致医源性肠炎。3 药理性配伍变化
3.1 协同作用 增加疗效，降低毒副作用。
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3.1.1 青霉素与金银花合用 菌体蛋白质的量极低，主要是抑制耐药的菌蛋白合成，而起协同作用。并能加强青霉素对金黄色葡萄球菌的抑制作用，如清热解毒液，联合青霉素治疗肺心病急性发作有效率为93.3%，显效率为73.3.%，较单用某一种药疗效为优。清热解毒液与其它抗生素比较具有毒性低、安全度大、副作用小的优点。
3.1.2 茵陈与灰黄霉素合用 茵陈及其有效成分之一，是对羟基苯乙酮有较明显的利胆作用，胆汁酸、胆盐等表面活性剂能增加难溶性药物灰黄霉素的溶解度，从而促进其在肠内的吸收而提高疗效。
3.1.3 甘草甜素片与可的松合用 其抗炎及抗变态反应效果比分别单独使用优越。
3.1.4 TMP与蒲公英配伍 对枯草杆菌、金黄色葡萄球菌效果均大于单方蒲公英和TMP，该方用于青霉素过敏患者及扁桃体炎、气管炎、上呼吸道感染等效果较好。
, 百拇医药 3.1.5 蟾酥、朱砂、公丁香(解毒炎丸)可使异烟肼治疗淋巴 结核的疗效明显增加。
3.1.6 甘草酸与氨基甙类抗生素合用 可降低其对第8对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的病人80%可以继续使用。
3.1.7 安定与苓桂术甘汤合用 安定用量只需要常规用量1/3，嗜睡等副作用也因为用中药而消除。
3.1.8 充分利用佐治作用，最大限度地避免和降低毒副作用 抗肿瘤药物呋喃氟尿嘧啶长期服用，毒性反应大，可使白细胞下降，若小剂量和抗肿瘤，升高白细胞中药蟾酥水溶液合用，治疗食管癌、贲门癌，不仅有协同作用，且能减少或预防呋喃氟尿嘧啶的毒性反应。
3.1.9 小柴胡汤和人参汤能够减轻丝裂毒素C的副作用 十全大补汤可治疗利福平引起的白细胞减少症;补中益气汤、六味地黄汤可与化疗、放疗配合，可使胃癌患者生存期延长和治愈率提高，可见扶正中药能通过调节患者的免疫功能，来增加化疗药物的作用，提高疗效。
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3.2 拮抗作用降低药物效应，降低疗效 牛黄或含牛黄的中成药，可增加水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥等西药的中枢抑制作用不宜配伍。
单胺氧化酶抑制剂，如呋喃唑酮，优降宁与罗芙木及其生物碱制剂配伍时，会使去甲肾上腺素蓄积致高血压病患者血压升高，甚至造成高血压危象，故两类不能合用。
糖尿病患者在口服甲碘丁脲、降糖灵等降糖药时，当合用甘草、鹿茸时可降低降糖药效果，因中药鹿茸内含激素样物质，中药甘草口服经体内某些酶作用，可水解生成化学结构与肾上腺皮质激素相似的甘草次酸成分，可促进糖原异生，血糖升高，与降血糖药在药理作用上是拮抗的。所以降血糖药不宜长期大量与甘草、鹿茸同时并用。
综上所述，中西药之间的配伍，既不是简单的凑合，也不是机械地相加，而是有理论，有根据，有机的相结合。在中西药配伍时，既要重视运用有益的配伍，以增加疗效及药物的稳定性，又要防止因配合而发生的配伍禁忌，避免给病人造成痛苦和危害，起到标本兼治的作用。
作者单位:474250河南省镇平县医院
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(王娜)