分水岭区脑梗塞7例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0514-02
我科近年收治7例分水岭区脑梗塞(CWSI)，现对其病因、临床表现及CT片分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例中，男2例，女5例，年龄58～82岁。有高血压病史1例，平时血压偏低者2例，青光眼3例，冠心病1例，2例菌痢1周后发病，1例休克后发病，3例静脉点滴甘露醇数天发病，1例高龄衰竭发病。
1.2 临床表现 有嗜睡1例，感觉性失语2例，命名性失语1例，不完全运动性失语1例，混合性失语1例，精神症状2例，右侧肢体轻偏瘫5例，头痛、呕吐、有颈抵抗1例。
1.3 头颅CT片所见 2例在颞枕交界处呈楔形低密度影，1例左额颞顶交界区大面积低密度楔形影，其中间有2cm×2cm大小之高密度影，CT值56Hu。3例左额颞交界处楔形低密度影，1例右额颞交界处楔形低密度影。上述各楔形影尖端均指向侧脑室角。
1.4 治疗及结果 患者入院时血压均偏低，平均90/45mmHg，给予补充血容量，纠正低血压及营养脑细胞等治疗。1例痊愈，5例有部分后遗症，1例死于心房纤颤心衰。
2 讨论
CWSI系脑内相邻较大的血管供血区之间的脑组织发生缺血坏死，也称边缘带梗塞。发生率占脑梗塞的10%左右。一般认为分水岭梗塞多由于血流动力学障碍所致;典型者发生颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可由心源性或动脉源性栓塞引起。由于脑分水岭区距心脏最远，又是动脉的末梢，最易受体循环血压及有效循环血量的影响，老年人对血压调节功能减退而易发生脑分水岭梗塞。临床常呈卒中样发病，多无意识障碍，症状较轻，恢复较好。
本组7例均为中老年人，2例平素血压偏低，因腹泻导致循环血容量不足，血压降低而发病;3例因眼压高，每日静脉点滴甘露醇400ml脱水，使有效循环血量不足而发病;1例高血压患者未遵医嘱，同时加量服用3种降压药物(络活喜、心痛定、合心爽)，使血压下降至60/30mmHg，全身冷汗，最终发病;1例82岁患者独居，营养差，因“上感”1周极 少进食，呈衰竭状态而发病。
由此，我们认为对于CWSI重在预防。对于血压偏低，高龄者应用甘露醇脱水时应注意剂量不宜过大，同时应注意补液;高血压患者应在医生指导下服用降压药物。CWSI缺乏一般脑卒中的表现，偏瘫较少见，但仔细查体仍能发现限局性体征。经CT或MRI等影像学检查，一旦确诊CWSI，应积极纠正低血压、低血容量状态，改善末梢循环，多数预后较好。
(编辑 于少伟), http://www.100md.com
我科近年收治7例分水岭区脑梗塞(CWSI)，现对其病因、临床表现及CT片分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例中，男2例，女5例，年龄58～82岁。有高血压病史1例，平时血压偏低者2例，青光眼3例，冠心病1例，2例菌痢1周后发病，1例休克后发病，3例静脉点滴甘露醇数天发病，1例高龄衰竭发病。
1.2 临床表现 有嗜睡1例，感觉性失语2例，命名性失语1例，不完全运动性失语1例，混合性失语1例，精神症状2例，右侧肢体轻偏瘫5例，头痛、呕吐、有颈抵抗1例。
1.3 头颅CT片所见 2例在颞枕交界处呈楔形低密度影，1例左额颞顶交界区大面积低密度楔形影，其中间有2cm×2cm大小之高密度影，CT值56Hu。3例左额颞交界处楔形低密度影，1例右额颞交界处楔形低密度影。上述各楔形影尖端均指向侧脑室角。
1.4 治疗及结果 患者入院时血压均偏低，平均90/45mmHg，给予补充血容量，纠正低血压及营养脑细胞等治疗。1例痊愈，5例有部分后遗症，1例死于心房纤颤心衰。
2 讨论
CWSI系脑内相邻较大的血管供血区之间的脑组织发生缺血坏死，也称边缘带梗塞。发生率占脑梗塞的10%左右。一般认为分水岭梗塞多由于血流动力学障碍所致;典型者发生颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可由心源性或动脉源性栓塞引起。由于脑分水岭区距心脏最远，又是动脉的末梢，最易受体循环血压及有效循环血量的影响，老年人对血压调节功能减退而易发生脑分水岭梗塞。临床常呈卒中样发病，多无意识障碍，症状较轻，恢复较好。
本组7例均为中老年人，2例平素血压偏低，因腹泻导致循环血容量不足，血压降低而发病;3例因眼压高，每日静脉点滴甘露醇400ml脱水，使有效循环血量不足而发病;1例高血压患者未遵医嘱，同时加量服用3种降压药物(络活喜、心痛定、合心爽)，使血压下降至60/30mmHg，全身冷汗，最终发病;1例82岁患者独居，营养差，因“上感”1周极 少进食，呈衰竭状态而发病。
由此，我们认为对于CWSI重在预防。对于血压偏低，高龄者应用甘露醇脱水时应注意剂量不宜过大，同时应注意补液;高血压患者应在医生指导下服用降压药物。CWSI缺乏一般脑卒中的表现，偏瘫较少见，但仔细查体仍能发现限局性体征。经CT或MRI等影像学检查，一旦确诊CWSI，应积极纠正低血压、低血容量状态，改善末梢循环，多数预后较好。
(编辑 于少伟), http://www.100md.com