乳腺癌术后的皮瓣坏死临床分析
【摘要】 目的 探讨乳腺癌术后早期并发症的发生原因及防治措施。方法 回顾分析2000年1月～2001年12月我院乳腺癌手术患者130例，统计分析了术式、引流管数目、手术时间等与早期并发症的关系。结果 130例患者发生皮下积液和(或)皮瓣坏死48例。结论 乳腺癌术后早期并发症的发生与手术时间的长短有明显关系，而与术式及放置引流管的多少无显著关系。
关键词 乳腺癌 手术 皮下积液 皮瓣坏死
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1283-02
Clinical analysis of the early complications after breast cancer operation
Wang Xuechen，Yao Yongzhong
, http://www.100md.com
The Affilited Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School，Jiangsu210008.
【Abstract】 Objective To investigate the etiological factors of the earlycomplications after breast cancer opˉeration and the measures of prevention and cure of these complications.Methods Retrospectively analysis130breast cancer cases operated in our hospital between January，2000and December，2001.Statistica
lly analysis the relationship between the operation patterns，number of drain tubes，operation time and the early complications.Results 48out of130cases have suffered subcutaneous hydrocele and(or)skin flap necrosis，which significantly correlate with the opˉeration time and have no correlation with the operation patterns and drain tuber number.Conclusion To prevent the early complications after breast cancer operation，we should decrease the operation time and the injury of the tissue during the operation instead of put more drain tubes.
, 百拇医药
Key words breast cancer operation subcutaneous hydrocele skin flap necrosis
尽管随着化疗、放疗、内分泌及免疫治疗等综合治疗水平不断提高，乳腺癌的保乳手术已逐渐在国内开展，但根治术仍然是乳腺癌治疗的最主要和最有效的方法。皮下积血、积液和皮瓣坏死是乳腺癌术后最常见的早期并发症，这些并发症不仅给病员带来痛苦和增加医疗费用，而且影响术后综合治疗的及时开展，从而影响患者的预后 [1，2] 。本文总结了2000年1月～2001年12月我院行根治手术的患者130例，就其早期并发症的分析及治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组资料均为女性，共130例，年龄30～84岁，平均51.7岁，TNM分期:Ⅰ期34例，Ⅱ期75例，Ⅲ期21例。全部病例均经病理证实，其中浸润性导管癌114例、浸润性小叶癌7例、粘液腺癌5例、小叶原位癌2例、导管原位癌1例、管状腺癌1例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 标准根治术51例，改良根治术79例;纵梭形切口24例，横梭形切口106例，均使用电刀游离皮瓣、止血，结扎或缝扎较粗的血管和淋巴管，视创面情况于皮瓣下置多侧孔负压引流管1～3根，棉垫覆盖后加压包扎。术后72h内拔除引流管。
2 结果
2.1 术后早期并发症 本组患者术后发生皮下积液和(或)皮瓣坏死48例。皮下积液40例(31%)，其中3例早期局部切口撑开引流，30例经1～6次穿刺抽液，6例行留置静脉针穿刺引流，于术后21天内痊愈，1例经切开置管引流，于术后35天痊愈;皮瓣坏死17例(13%)，15例经积极换药处理痊愈，2例行植皮术。
2.2 不同术式早期并发症发生率的比较 见表1。
表1 早期并发症在不同术式中的发生率 例(%)略
, 百拇医药 经X 2 检验，早期并发症在两种术式中的发生率差异无显著性(P>0.25)。
2.3 引流管数目和早期并发症的关系 见表2。略
表2 引流管数目和早期并发症的关系
经X 2 检验，引流管数目和早期并发症差异无显著性(P>0.10)。
2.4 手术时间和早期并发症的关系 有并发症者，手术时间1.3～4.7h，平均2.31±0.56h;无并发症者，手术时间1.1～3.8h，平均1.92±0.45h。经t检验，手术时间与早期并发症有显著关系(P<0.05)。
3 讨论
皮下积液是乳腺癌术后最常见的并发症，国内文献报道为11.1%～54% [3，4] ，国外文献报道为35% [5] 。本组发生率为31%，与国内外文献报道相仿。我们分析认为，皮下积液可能与下列因素有关:①皮瓣保留过多，皮瓣无张力，皮瓣下易有空隙而产生积液;②手术创面止血不彻底或血管结扎线脱落，本组3例早期切口撑开的患者均为皮瓣下出血所致;③清扫淋巴结时未注意结扎淋巴管，导致淋巴漏;④手术时未注意适当的创面保护，术后创面愈合能力差;⑤创面加压包扎不当。
, http://www.100md.com
皮瓣坏死亦是乳腺癌术后较常见的并发症。国内文献报道其发生率为16.6%～60% [3，4] ，国外文献报道为10%～61%[6] 。本组发生率为13%，与国外文献报道相仿。我们认为皮瓣坏死的发生可能与以下因素有关:①皮瓣设计不合理，皮瓣游离过少，张力过高，皮瓣保留过多，皮缘血循环差，均可引起局部缺血坏死;②皮瓣游离过薄;③电刀对皮瓣的灼伤;④术后加压包扎过紧。
为预防乳腺癌术后早期并发症的发生，我们认为应注意以下几个方面:合理设计皮瓣，张力适中，游离皮瓣时应适当保留少量皮下脂肪，皮瓣由皮缘向两旁逐渐略增厚，避免电刀对同一部位反复烧灼;术中注意对创面的保护，避免 创面长时间直接暴露在干燥的空气中，并尽量缩短手术时间;引流管数目的多少与皮下积液无明显关系，应正确使用，术后加强护理，拔管后应继续加压包扎，本组病例观察，皮下积液多于拔管后2～6天出现，且多与未注意包扎有关。
参考文献
, http://www.100md.com
1 罗建红.双管负压引流在乳腺癌根治术中的应用研究.中国现代手术学杂志，2002，6(3):205-206.
2 刘质泽，贾振庚.乳腺癌根治术后防治伤口皮下积液方法的探讨.中国综合临床，2002，18(5):448-449.
3 王新民.乳腺癌切除术后并发症的研究.中华实验外科学杂志，1995，12(4):11-12.
4 王振杰.乳腺癌根治术皮瓣处理体会.中国实用外科杂志，1994，14(7):443-444.
5 Terrel GS，Singer JA.Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy.Surg Gynecol Obstet，1992，175(5):437-440.
6 Chilson TR，Chan FD，Lonser RR et al.Seroma prevention after modified radical mastectomy.Am Surg，1992，58(12):750-754.
作者单位: 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院
(编 辑 罗彬), 百拇医药(王雪晨)
关键词 乳腺癌 手术 皮下积液 皮瓣坏死
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1283-02
Clinical analysis of the early complications after breast cancer operation
Wang Xuechen，Yao Yongzhong
, http://www.100md.com
The Affilited Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School，Jiangsu210008.
【Abstract】 Objective To investigate the etiological factors of the earlycomplications after breast cancer opˉeration and the measures of prevention and cure of these complications.Methods Retrospectively analysis130breast cancer cases operated in our hospital between January，2000and December，2001.Statistica
lly analysis the relationship between the operation patterns，number of drain tubes，operation time and the early complications.Results 48out of130cases have suffered subcutaneous hydrocele and(or)skin flap necrosis，which significantly correlate with the opˉeration time and have no correlation with the operation patterns and drain tuber number.Conclusion To prevent the early complications after breast cancer operation，we should decrease the operation time and the injury of the tissue during the operation instead of put more drain tubes.
, 百拇医药
Key words breast cancer operation subcutaneous hydrocele skin flap necrosis
尽管随着化疗、放疗、内分泌及免疫治疗等综合治疗水平不断提高，乳腺癌的保乳手术已逐渐在国内开展，但根治术仍然是乳腺癌治疗的最主要和最有效的方法。皮下积血、积液和皮瓣坏死是乳腺癌术后最常见的早期并发症，这些并发症不仅给病员带来痛苦和增加医疗费用，而且影响术后综合治疗的及时开展，从而影响患者的预后 [1，2] 。本文总结了2000年1月～2001年12月我院行根治手术的患者130例，就其早期并发症的分析及治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组资料均为女性，共130例，年龄30～84岁，平均51.7岁，TNM分期:Ⅰ期34例，Ⅱ期75例，Ⅲ期21例。全部病例均经病理证实，其中浸润性导管癌114例、浸润性小叶癌7例、粘液腺癌5例、小叶原位癌2例、导管原位癌1例、管状腺癌1例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 标准根治术51例，改良根治术79例;纵梭形切口24例，横梭形切口106例，均使用电刀游离皮瓣、止血，结扎或缝扎较粗的血管和淋巴管，视创面情况于皮瓣下置多侧孔负压引流管1～3根，棉垫覆盖后加压包扎。术后72h内拔除引流管。
2 结果
2.1 术后早期并发症 本组患者术后发生皮下积液和(或)皮瓣坏死48例。皮下积液40例(31%)，其中3例早期局部切口撑开引流，30例经1～6次穿刺抽液，6例行留置静脉针穿刺引流，于术后21天内痊愈，1例经切开置管引流，于术后35天痊愈;皮瓣坏死17例(13%)，15例经积极换药处理痊愈，2例行植皮术。
2.2 不同术式早期并发症发生率的比较 见表1。
表1 早期并发症在不同术式中的发生率 例(%)略
, 百拇医药 经X 2 检验，早期并发症在两种术式中的发生率差异无显著性(P>0.25)。
2.3 引流管数目和早期并发症的关系 见表2。略
表2 引流管数目和早期并发症的关系
经X 2 检验，引流管数目和早期并发症差异无显著性(P>0.10)。
2.4 手术时间和早期并发症的关系 有并发症者，手术时间1.3～4.7h，平均2.31±0.56h;无并发症者，手术时间1.1～3.8h，平均1.92±0.45h。经t检验，手术时间与早期并发症有显著关系(P<0.05)。
3 讨论
皮下积液是乳腺癌术后最常见的并发症，国内文献报道为11.1%～54% [3，4] ，国外文献报道为35% [5] 。本组发生率为31%，与国内外文献报道相仿。我们分析认为，皮下积液可能与下列因素有关:①皮瓣保留过多，皮瓣无张力，皮瓣下易有空隙而产生积液;②手术创面止血不彻底或血管结扎线脱落，本组3例早期切口撑开的患者均为皮瓣下出血所致;③清扫淋巴结时未注意结扎淋巴管，导致淋巴漏;④手术时未注意适当的创面保护，术后创面愈合能力差;⑤创面加压包扎不当。
, http://www.100md.com
皮瓣坏死亦是乳腺癌术后较常见的并发症。国内文献报道其发生率为16.6%～60% [3，4] ，国外文献报道为10%～61%[6] 。本组发生率为13%，与国外文献报道相仿。我们认为皮瓣坏死的发生可能与以下因素有关:①皮瓣设计不合理，皮瓣游离过少，张力过高，皮瓣保留过多，皮缘血循环差，均可引起局部缺血坏死;②皮瓣游离过薄;③电刀对皮瓣的灼伤;④术后加压包扎过紧。
为预防乳腺癌术后早期并发症的发生，我们认为应注意以下几个方面:合理设计皮瓣，张力适中，游离皮瓣时应适当保留少量皮下脂肪，皮瓣由皮缘向两旁逐渐略增厚，避免电刀对同一部位反复烧灼;术中注意对创面的保护，避免 创面长时间直接暴露在干燥的空气中，并尽量缩短手术时间;引流管数目的多少与皮下积液无明显关系，应正确使用，术后加强护理，拔管后应继续加压包扎，本组病例观察，皮下积液多于拔管后2～6天出现，且多与未注意包扎有关。
参考文献
, http://www.100md.com
1 罗建红.双管负压引流在乳腺癌根治术中的应用研究.中国现代手术学杂志，2002，6(3):205-206.
2 刘质泽，贾振庚.乳腺癌根治术后防治伤口皮下积液方法的探讨.中国综合临床，2002，18(5):448-449.
3 王新民.乳腺癌切除术后并发症的研究.中华实验外科学杂志，1995，12(4):11-12.
4 王振杰.乳腺癌根治术皮瓣处理体会.中国实用外科杂志，1994，14(7):443-444.
5 Terrel GS，Singer JA.Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy.Surg Gynecol Obstet，1992，175(5):437-440.
6 Chilson TR，Chan FD，Lonser RR et al.Seroma prevention after modified radical mastectomy.Am Surg，1992，58(12):750-754.
作者单位: 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院
(编 辑 罗彬), 百拇医药(王雪晨)