克氏针加喙锁间固定治疗肩锁关节全脱位
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0512-01 外伤致肩锁关节全脱位临床较为常见。但治疗较为困难，方法亦较多。我院2001年4月～2002年5月，采用克氏针加华力康线喙锁间捆扎固定治疗肩锁关节全脱位5例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，男4例，女1例。年龄25～49岁，平均34岁。均为新鲜脱位。受伤至治疗时间1～5天，其中交通肇事伤3例，摔伤2例。5例患者按Zlotsky分类 [1] 均为Ⅲ度。
1.2 手术方法 患者仰卧，患侧肩部垫高位。全麻或臂丛神经阻滞麻醉。切口自肩峰端前上缘向内沿锁骨外段逐层切开10cm，从锁骨和肩峰前缘切断剥离三角肌，牵向下方，显露肩锁关节、喙突、喙锁韧带与喙肩韧带。先显露断裂的喙锁韧带及喙突，将喙锁韧带用1号线褥式预缝1～2针，再用双股华力康线绕喙突下穿过，上端绕过锁骨，暂不结扎。之后清除肩锁关节内血凝块及嵌夹的软组织予以复位，自肩峰经肩锁关节向锁骨髓腔内交叉穿入2根2.0mm的克氏针固定肩锁关节。针尾折弯埋于皮下。然后结扎喙突与锁骨间的双股华力康线固定锁骨，再结扎喙锁韧带的预缝线修补喙锁韧带。最后缝合肩锁关节囊，尽量修补喙肩韧带、肩锁韧带。此时肩锁关节已恢复正常解剖位置。术后三角巾悬吊患肢制动4周，以防克氏针松动脱出。4周后去除外固定，行肩关节功能锻炼。6～8周可拔除克氏针。
1.3 治疗结果 本组5例均获随访，随访时间6个月～1年，平均10个月。肩关节外观均正常，压之弹性感消失，肩关节活动正常。
2 讨论
2.1 本法特点 (1)完成了喙锁韧带重建，避免肩锁关节的不稳及脱位。(2)用华力康线在喙突和锁骨间捆扎固定，保证肩锁关节稳定复位并维持喙锁韧带在解剖长度内愈合。(3)用两根2.0mm克氏针作交叉内固定，能更好地维持复位后肩锁关节的正常位置。(4)术后三角巾悬吊患肢制动4周，利于韧带、关节囊愈合并可防止克氏针松动脱出。
2.2 术中操作要点 (1)切除关节内的软骨盘，以防障碍复位。(2)褥式预缝喙锁韧带1～2针。(3)用直角钳绕喙突下引入双股华力康线于锁骨两侧，注意勿损伤喙突下的锁骨下动、静脉和臂丛神经。(4)两根克氏针相距2cm自肩峰外侧缘钻入，方向对准肩锁关节，并在此处交叉。进入锁骨深度要大于3cm以防脱出。针尾折弯埋于软组织内以防感染。(5)两针固定满意后，结扎双股华力康线和喙锁韧带的预缝线。(6)最后缝合肩锁关节囊，尽量修补喙肩韧带、肩锁韧带。
参考文献
1 过邦辅.坎贝尔骨科手术大全.上海:上海远东出版社，1991，1043-1044.
(编辑 元红), 百拇医药(赵德本)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，男4例，女1例。年龄25～49岁，平均34岁。均为新鲜脱位。受伤至治疗时间1～5天，其中交通肇事伤3例，摔伤2例。5例患者按Zlotsky分类 [1] 均为Ⅲ度。
1.2 手术方法 患者仰卧，患侧肩部垫高位。全麻或臂丛神经阻滞麻醉。切口自肩峰端前上缘向内沿锁骨外段逐层切开10cm，从锁骨和肩峰前缘切断剥离三角肌，牵向下方，显露肩锁关节、喙突、喙锁韧带与喙肩韧带。先显露断裂的喙锁韧带及喙突，将喙锁韧带用1号线褥式预缝1～2针，再用双股华力康线绕喙突下穿过，上端绕过锁骨，暂不结扎。之后清除肩锁关节内血凝块及嵌夹的软组织予以复位，自肩峰经肩锁关节向锁骨髓腔内交叉穿入2根2.0mm的克氏针固定肩锁关节。针尾折弯埋于皮下。然后结扎喙突与锁骨间的双股华力康线固定锁骨，再结扎喙锁韧带的预缝线修补喙锁韧带。最后缝合肩锁关节囊，尽量修补喙肩韧带、肩锁韧带。此时肩锁关节已恢复正常解剖位置。术后三角巾悬吊患肢制动4周，以防克氏针松动脱出。4周后去除外固定，行肩关节功能锻炼。6～8周可拔除克氏针。
1.3 治疗结果 本组5例均获随访，随访时间6个月～1年，平均10个月。肩关节外观均正常，压之弹性感消失，肩关节活动正常。
2 讨论
2.1 本法特点 (1)完成了喙锁韧带重建，避免肩锁关节的不稳及脱位。(2)用华力康线在喙突和锁骨间捆扎固定，保证肩锁关节稳定复位并维持喙锁韧带在解剖长度内愈合。(3)用两根2.0mm克氏针作交叉内固定，能更好地维持复位后肩锁关节的正常位置。(4)术后三角巾悬吊患肢制动4周，利于韧带、关节囊愈合并可防止克氏针松动脱出。
2.2 术中操作要点 (1)切除关节内的软骨盘，以防障碍复位。(2)褥式预缝喙锁韧带1～2针。(3)用直角钳绕喙突下引入双股华力康线于锁骨两侧，注意勿损伤喙突下的锁骨下动、静脉和臂丛神经。(4)两根克氏针相距2cm自肩峰外侧缘钻入，方向对准肩锁关节，并在此处交叉。进入锁骨深度要大于3cm以防脱出。针尾折弯埋于软组织内以防感染。(5)两针固定满意后，结扎双股华力康线和喙锁韧带的预缝线。(6)最后缝合肩锁关节囊，尽量修补喙肩韧带、肩锁韧带。
参考文献
1 过邦辅.坎贝尔骨科手术大全.上海:上海远东出版社，1991，1043-1044.
(编辑 元红), 百拇医药(赵德本)