普罗帕酮静脉注射转复初发和阵发性房颤疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1517-02
心房颤动(房颤)是一种十分常见的心律失常。临床可分为阵发性心房颤动和持续性(慢性)心房颤动。初次发作时间48h～7d为初发房颤，初次发作的房颤在48h内可自行复律者称为急性房颤 [1]。笔者学习了胡大一 [2] 、陈国伟 [3] 等有关普罗帕酮转复房颤的报道后深受启发，经临床验证，普罗帕酮反复静脉注射，转复初发房颤、阵发性房颤非常有效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本实验59例初发和阵发性房颤病例均系本院接诊病人，以1996年7月1日前、后为界分成两组。治疗组:男19例，女12例，年龄51～80岁，平均(64.9±9.1)岁;其中，初发房颤18例，阵发房颤13例。对照组:男17例，女11例，年龄45～75岁，平均(65.1±10.1)岁;其中初发房颤16例，阵发性房颤12例。经统计学处理，两组性别、年龄、病种差异无显著性(P>0.05)。
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1.2 适应证 (1)突然出现心悸、气促、胸闷、心前区不适，Ⅰ～Ⅱ级心绞痛，头晕、乏力等症状二项以上。(2)发作时间<72h。(3)心功能Ⅱ级以上。(4)有快室率房颤的心电图特征 [1] ，且心室率120～160次/min，R-R间距差异<50%，无病理性Q波，ST段下移<0.1mV，T波正常、低平或倒置<0.2mV。(5)病史、查体、心电图、胸片、超声心动图检查无明显器质性心脏病和慢性房颤。59例均符合以上条件。
1.3 非适应证 心室率较慢，房室或室内传导阻滞，病态窦房结综合征，心脏显著增大，房颤持续1年以上。
1.4 治疗方法 两组都给以卧床休息、吸氧，静脉点滴硝酸甘油或单硝酸异山梨醇酯、门冬氨酸钾镁，小剂量镇静剂，全程心电监护。复律后口服消心痛及保护心肌药物。治疗组:以普罗帕酮(心律平)70mg用生理盐水20ml稀释后5～10min内静脉注射，观察15min，未复律者照前法重复注射普罗帕酮2～3次，注射普罗帕酮总量<350mg/例。已复律者给予心律平150～200mg，3次/日口服。对照组:给以西地兰0.4mg加生理盐水20ml稀释后5～10min内静脉注射，观察1～2h，心室率>100次/min者，再酌用西地兰0.2～0.4mg稀释后静注，或口服倍他乐克25mg，8h后再口服倍他乐克12.5mg。次日起口服地高辛0.125mg，1次/日;倍他乐克12.5～25mg，2次/日。
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1.5 观察方法 复律过程进行心电监护，观察心率，心律，心电图各波段的形态、振幅、时间，每15min测血压、听心肺1次，询问病人的感觉，统计转复房颤的时间及各种药品用量并做好记录。
1.6 复律标准 (1)心电图f波消失，出现窦性P波(P Ⅱ 直立，P avR 倒置)。(2)P波和QRS波规则出现，频率60～100次/min。(3)P-R间期0.12～0.20s。(4)QRS间期0.06～0.10s。
1.7 统计学方法 t检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效 治疗组:转复窦性节律28/31例，转复率90.32%;复律时间(78.64±25.34)min;静脉注射普罗帕酮总剂量151.55±25.34)mg/例。对照组:转复窦性节律8/28例，转复率28.57%;复律时间(18.88±10.12)h;静脉注射西地兰总剂量(0.64±0.16)mg/例，倍他乐克(38.15±10.34)mg/例。治疗组转复成功率明显高于对照组(P<0.01)，治疗组复律时间明显少于对照组(P<0.001)。
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2.2 不良反应 治疗组:口干3例，唇舌麻木2例，头晕3例，恶心1例，视力模糊2例，均于停药后1h内消失;Ⅰ°房室传导阻滞1例，窦性心动过缓2例，于停药后4～12h消失。不良反应14/31例(45.16%)。对照组:恶心2例，视力模糊1例，胸闷3例，心悸4例，停药后2～4h内消失;一过性心房扑动2例，Ⅱ°房室传导阻滞1例，窦性心动过缓1例，在0.2～48h内消失，ST-T持续呈鱼钩样改变5例。不良反应19/28例(67.86%)，明显高于治疗组(P<0.05)。
3 讨论
心房颤动是一种常见的心律失常，是由心房内发生小折返所致 [4] 。可见于很多病因的心脏病，于无心脏病或其他全身性疾病者，心房颤动可能只是一个单独的心律失常 [5]。初发房颤和阵发性房颤因房颤持续时间短尚无房室传导障碍，心室率快。可引起急性心功能失代偿，出现心悸、气促、胸闷、头晕、乏力、肺水肿，心绞痛，甚至导致心动过速性心肌病，25%的阵发性房颤可在1年内转为慢性房颤 [6] ，使心脏病恶化，脑栓塞危险性增加。如无禁忌证，均应择期复律治疗，以恢复血流动力学。对不能转复的快室率房颤也应控制心室率，防止血栓栓塞。复律方法有药物复律，电转复律，射频消融等方法。
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治疗快速房颤常规首选西地兰0.4～0.8mg静脉注射。西地兰有拟迷走神经作用，使房室传导减慢，不应期延长，心室率减慢，缩短心房不应期，使心房率加快，隐匿传导增加，而减慢心室率 [2] ，仅有少数人可转复窦性节律 [6] 。如效果不佳可与β阻滞剂或异搏定联合应用。对照组治疗结果证实了西地兰复律效率低，复律时间长。
普罗帕酮(心律平)为I c 类抗心律失常药，对正常窦房结作用轻微，但能抑制异常的窦房结，降低浦肯野纤维4相自动除极，显著抑制快反应细胞的0相，使其传导减慢。缩短心房、心室、希-浦系统及异常房室传导的ERP。并增加AH和HV期及心电图中的P-R，QRS和QT间期，还有β阻滞作用和局部麻醉作用 [5] 。近几年来陈国伟，胡大一等，先后报道了静脉注射普罗帕酮转复新近发生的房颤非常有效 [2] 。我们通过治疗组的临床验证，认为普罗帕酮转复初 发和阵发性房颤成功率高，复律快，无严重毒副反应，简便易行、经济实用。但本组实验病例数量有限，对其实用价值尚有待同仁们共同研讨。
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参考文献
1 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社，2002，212.
2 胡大一，杨新春.顽固性心房颤动的治疗.中国实用内科杂志，2000，20(5):259.
3 陈国伟，柳俊.普罗帕酮在抗心律失常中的应用原则及经验.中国实用内科杂志，1999，19(9):518.
4 宋文宣，李扬，孙玉安，等.实用内科药物治疗学.北京:人民卫生出版社，2000，998.
5 白永权主译.西塞尔内科学.西安:世界图书出版公司，1999，366.
6 陈湛.现代心脏病治疗指南.北京:科学出版社，1993，87.
作者单位:266021山东省青岛市骨伤医院内科
(编辑 小川), 百拇医药(王增泮)
心房颤动(房颤)是一种十分常见的心律失常。临床可分为阵发性心房颤动和持续性(慢性)心房颤动。初次发作时间48h～7d为初发房颤，初次发作的房颤在48h内可自行复律者称为急性房颤 [1]。笔者学习了胡大一 [2] 、陈国伟 [3] 等有关普罗帕酮转复房颤的报道后深受启发，经临床验证，普罗帕酮反复静脉注射，转复初发房颤、阵发性房颤非常有效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本实验59例初发和阵发性房颤病例均系本院接诊病人，以1996年7月1日前、后为界分成两组。治疗组:男19例，女12例，年龄51～80岁，平均(64.9±9.1)岁;其中，初发房颤18例，阵发房颤13例。对照组:男17例，女11例，年龄45～75岁，平均(65.1±10.1)岁;其中初发房颤16例，阵发性房颤12例。经统计学处理，两组性别、年龄、病种差异无显著性(P>0.05)。
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1.2 适应证 (1)突然出现心悸、气促、胸闷、心前区不适，Ⅰ～Ⅱ级心绞痛，头晕、乏力等症状二项以上。(2)发作时间<72h。(3)心功能Ⅱ级以上。(4)有快室率房颤的心电图特征 [1] ，且心室率120～160次/min，R-R间距差异<50%，无病理性Q波，ST段下移<0.1mV，T波正常、低平或倒置<0.2mV。(5)病史、查体、心电图、胸片、超声心动图检查无明显器质性心脏病和慢性房颤。59例均符合以上条件。
1.3 非适应证 心室率较慢，房室或室内传导阻滞，病态窦房结综合征，心脏显著增大，房颤持续1年以上。
1.4 治疗方法 两组都给以卧床休息、吸氧，静脉点滴硝酸甘油或单硝酸异山梨醇酯、门冬氨酸钾镁，小剂量镇静剂，全程心电监护。复律后口服消心痛及保护心肌药物。治疗组:以普罗帕酮(心律平)70mg用生理盐水20ml稀释后5～10min内静脉注射，观察15min，未复律者照前法重复注射普罗帕酮2～3次，注射普罗帕酮总量<350mg/例。已复律者给予心律平150～200mg，3次/日口服。对照组:给以西地兰0.4mg加生理盐水20ml稀释后5～10min内静脉注射，观察1～2h，心室率>100次/min者，再酌用西地兰0.2～0.4mg稀释后静注，或口服倍他乐克25mg，8h后再口服倍他乐克12.5mg。次日起口服地高辛0.125mg，1次/日;倍他乐克12.5～25mg，2次/日。
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1.5 观察方法 复律过程进行心电监护，观察心率，心律，心电图各波段的形态、振幅、时间，每15min测血压、听心肺1次，询问病人的感觉，统计转复房颤的时间及各种药品用量并做好记录。
1.6 复律标准 (1)心电图f波消失，出现窦性P波(P Ⅱ 直立，P avR 倒置)。(2)P波和QRS波规则出现，频率60～100次/min。(3)P-R间期0.12～0.20s。(4)QRS间期0.06～0.10s。
1.7 统计学方法 t检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效 治疗组:转复窦性节律28/31例，转复率90.32%;复律时间(78.64±25.34)min;静脉注射普罗帕酮总剂量151.55±25.34)mg/例。对照组:转复窦性节律8/28例，转复率28.57%;复律时间(18.88±10.12)h;静脉注射西地兰总剂量(0.64±0.16)mg/例，倍他乐克(38.15±10.34)mg/例。治疗组转复成功率明显高于对照组(P<0.01)，治疗组复律时间明显少于对照组(P<0.001)。
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2.2 不良反应 治疗组:口干3例，唇舌麻木2例，头晕3例，恶心1例，视力模糊2例，均于停药后1h内消失;Ⅰ°房室传导阻滞1例，窦性心动过缓2例，于停药后4～12h消失。不良反应14/31例(45.16%)。对照组:恶心2例，视力模糊1例，胸闷3例，心悸4例，停药后2～4h内消失;一过性心房扑动2例，Ⅱ°房室传导阻滞1例，窦性心动过缓1例，在0.2～48h内消失，ST-T持续呈鱼钩样改变5例。不良反应19/28例(67.86%)，明显高于治疗组(P<0.05)。
3 讨论
心房颤动是一种常见的心律失常，是由心房内发生小折返所致 [4] 。可见于很多病因的心脏病，于无心脏病或其他全身性疾病者，心房颤动可能只是一个单独的心律失常 [5]。初发房颤和阵发性房颤因房颤持续时间短尚无房室传导障碍，心室率快。可引起急性心功能失代偿，出现心悸、气促、胸闷、头晕、乏力、肺水肿，心绞痛，甚至导致心动过速性心肌病，25%的阵发性房颤可在1年内转为慢性房颤 [6] ，使心脏病恶化，脑栓塞危险性增加。如无禁忌证，均应择期复律治疗，以恢复血流动力学。对不能转复的快室率房颤也应控制心室率，防止血栓栓塞。复律方法有药物复律，电转复律，射频消融等方法。
, http://www.100md.com
治疗快速房颤常规首选西地兰0.4～0.8mg静脉注射。西地兰有拟迷走神经作用，使房室传导减慢，不应期延长，心室率减慢，缩短心房不应期，使心房率加快，隐匿传导增加，而减慢心室率 [2] ，仅有少数人可转复窦性节律 [6] 。如效果不佳可与β阻滞剂或异搏定联合应用。对照组治疗结果证实了西地兰复律效率低，复律时间长。
普罗帕酮(心律平)为I c 类抗心律失常药，对正常窦房结作用轻微，但能抑制异常的窦房结，降低浦肯野纤维4相自动除极，显著抑制快反应细胞的0相，使其传导减慢。缩短心房、心室、希-浦系统及异常房室传导的ERP。并增加AH和HV期及心电图中的P-R，QRS和QT间期，还有β阻滞作用和局部麻醉作用 [5] 。近几年来陈国伟，胡大一等，先后报道了静脉注射普罗帕酮转复新近发生的房颤非常有效 [2] 。我们通过治疗组的临床验证，认为普罗帕酮转复初 发和阵发性房颤成功率高，复律快，无严重毒副反应，简便易行、经济实用。但本组实验病例数量有限，对其实用价值尚有待同仁们共同研讨。
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参考文献
1 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社，2002，212.
2 胡大一，杨新春.顽固性心房颤动的治疗.中国实用内科杂志，2000，20(5):259.
3 陈国伟，柳俊.普罗帕酮在抗心律失常中的应用原则及经验.中国实用内科杂志，1999，19(9):518.
4 宋文宣，李扬，孙玉安，等.实用内科药物治疗学.北京:人民卫生出版社，2000，998.
5 白永权主译.西塞尔内科学.西安:世界图书出版公司，1999，366.
6 陈湛.现代心脏病治疗指南.北京:科学出版社，1993，87.
作者单位:266021山东省青岛市骨伤医院内科
(编辑 小川), 百拇医药(王增泮)