CDFI诊断绝育术后盆腔静脉瘀血症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1554-01
绝育术后盆腔静脉瘀血症是输卵管结扎术后慢性腹痛的原因之一。本文就彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断经手术证实的绝育术后盆
腔静脉瘀血症26例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例女性，年龄25～36岁，均在乡级医疗单位施行输卵管结扎术。术后出现腹痛，时间为4个月～5年不等。临床主要表现为:腰痛、下腹坠痛、性交痛、月经失调、白带增多、易疲劳等症状。
1.2 检查方法 CDFI检测采用美国GE公司的RT6800型二维彩色多普勒血流显像仪，探头频率为3.5MHz。患者取仰卧位并适度充盈膀胱，于耻骨联合上缘扫查子宫附件区，重点观察双附件区声像图及血流变化情况。
2 结果
2.1 声像图特点 于双侧或单侧输卵管下方或子宫阔韧带处，显示形态各异、宽窄不等、走行不同之条索状无回声区，呈蚯蚓状改变，笔者称之为“蚯蚓征”、“网络征”。无回声最宽者1.6cm，最窄者0.5cm。
2.2 CDFI特点 在形态各异、走行不同之条索状暗区内均充满红蓝色彩的血流信号，呈“彩球征”，所测红蓝血流信号均为静脉频谱。
2.3 诊断结果 本组26例患者均行手术治疗，术中见输卵管系膜静脉丛和子宫阔韧带静脉丛迂曲怒张，其实测其直径为0.6～1.8cm，与超声测量基本一致。
3 讨论
绝育术后盆腔静脉瘀血症是指单纯由于结扎术式、结扎部位不当、手术操作粗糙等因素引起的盆腔静脉血流动力学改变而致盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛等一组症候群。扎管时切断或挫伤输卵管峡部的神经末梢，使输卵管的正常蠕动及其系膜的延展复位受到影响，可以导致系膜内血管扭曲，甚至使血运受阻，血管内血栓形成等可能都是盆腔瘀血的原因。此外，手术操作粗暴，机械性干扰盆腔血液循环，或结扎时损伤血管后，受损的血管内皮细胞合成和释放前列环素的能力增强，可引起血管扩张，渗出增加，组织水肿，影响淋巴回流，压迫神经纤维而产生盆腔疼痛。
由于本病主诉症状多，又无特殊阳性体征，其临床症状与盆腔炎、附件炎及其他诸多妇科疾病雷同，往往延误治疗。CDFI能直接观测卵巢系膜及子宫阔韧带之扩张血管，并能显示血管内充满红蓝色彩的静脉频谱。虽然腹腔镜、盆腔静脉造影是诊断本病的确切方法，但其操作技术较复杂，有一定的创伤，不易作为常规检查，而超声检测无创无痛，不仅诊断准确率高，且能重复应用，同时能与盆腔炎、输卵管积水、输卵管积脓和子宫内膜异位症等相鉴别，具有快捷、准确、无创等特点，是绝育术后盆腔静脉瘀血症理想的诊断方法。
作者单位:1 161000黑龙江齐齐哈尔解放军第203医院特诊科2解放军93251部队卫生队(进修生)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(赵继红)
绝育术后盆腔静脉瘀血症是输卵管结扎术后慢性腹痛的原因之一。本文就彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断经手术证实的绝育术后盆
腔静脉瘀血症26例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例女性，年龄25～36岁，均在乡级医疗单位施行输卵管结扎术。术后出现腹痛，时间为4个月～5年不等。临床主要表现为:腰痛、下腹坠痛、性交痛、月经失调、白带增多、易疲劳等症状。
1.2 检查方法 CDFI检测采用美国GE公司的RT6800型二维彩色多普勒血流显像仪，探头频率为3.5MHz。患者取仰卧位并适度充盈膀胱，于耻骨联合上缘扫查子宫附件区，重点观察双附件区声像图及血流变化情况。
2 结果
2.1 声像图特点 于双侧或单侧输卵管下方或子宫阔韧带处，显示形态各异、宽窄不等、走行不同之条索状无回声区，呈蚯蚓状改变，笔者称之为“蚯蚓征”、“网络征”。无回声最宽者1.6cm，最窄者0.5cm。
2.2 CDFI特点 在形态各异、走行不同之条索状暗区内均充满红蓝色彩的血流信号，呈“彩球征”，所测红蓝血流信号均为静脉频谱。
2.3 诊断结果 本组26例患者均行手术治疗，术中见输卵管系膜静脉丛和子宫阔韧带静脉丛迂曲怒张，其实测其直径为0.6～1.8cm，与超声测量基本一致。
3 讨论
绝育术后盆腔静脉瘀血症是指单纯由于结扎术式、结扎部位不当、手术操作粗糙等因素引起的盆腔静脉血流动力学改变而致盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛等一组症候群。扎管时切断或挫伤输卵管峡部的神经末梢，使输卵管的正常蠕动及其系膜的延展复位受到影响，可以导致系膜内血管扭曲，甚至使血运受阻，血管内血栓形成等可能都是盆腔瘀血的原因。此外，手术操作粗暴，机械性干扰盆腔血液循环，或结扎时损伤血管后，受损的血管内皮细胞合成和释放前列环素的能力增强，可引起血管扩张，渗出增加，组织水肿，影响淋巴回流，压迫神经纤维而产生盆腔疼痛。
由于本病主诉症状多，又无特殊阳性体征，其临床症状与盆腔炎、附件炎及其他诸多妇科疾病雷同，往往延误治疗。CDFI能直接观测卵巢系膜及子宫阔韧带之扩张血管，并能显示血管内充满红蓝色彩的静脉频谱。虽然腹腔镜、盆腔静脉造影是诊断本病的确切方法，但其操作技术较复杂，有一定的创伤，不易作为常规检查，而超声检测无创无痛，不仅诊断准确率高，且能重复应用，同时能与盆腔炎、输卵管积水、输卵管积脓和子宫内膜异位症等相鉴别，具有快捷、准确、无创等特点，是绝育术后盆腔静脉瘀血症理想的诊断方法。
作者单位:1 161000黑龙江齐齐哈尔解放军第203医院特诊科2解放军93251部队卫生队(进修生)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(赵继红)