铸造桩核—冠修复后牙残冠、残根的疗效观察
【文献标识码】 B【文章编号】 1606-8106(2003)04-0553-01
以往后牙的残根、残冠多采用拔牙后安装义齿。随着口腔修复材料和技术的不断发展，对大多数的残冠、残根已可进行修复而得以保存。2年来，笔者对62例患者的86个残根、残冠在经过完善根管治疗后，行铸造桩核—冠修复并追踪观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 后牙残冠、残根患者62例86个，男38例48个，女24例38个，年龄17～80岁。其中上颌牙40个，下颌牙46个，龈壁不低于龈缘下1.5mm，髓室底完整，牙周组织健康，修复1～4周前均经过完善的根管治疗，治疗后均拍X线片。
1.2 治疗方法
1.2.1 残冠的牙体预备 尽量去除腐质及牙体表面的充填材料，充分暴露根管口，面应全部覆盖并伸展至颊舌面，厚0.8～1mm;邻面要消除倒凹，将外形线置于自洁区;颊舌面消除倒凹，残余牙体组织尽可能保留，如烤瓷需增加切割厚度;轴壁应尽量消除所有倒凹，但有时倒凹较低，较深，非位于外形线且不妨碍根管桩就位，如部分髓室腔，为保留厚实的牙体可适当保留，作充填或在模型上消除;龈壁要光滑平整，龈缘应设计成短斜面;根管预备同残根根管预备。
1.2.2 残根根管预备 去尽腐质，根据X线片和实际探测的根管方向:结合原牙体形态，根管数目等设计就位道。一般单根管牙取根管方向;多根管牙根常不平行，选取2个根管，其中主根管方向为就位道，副根管以桩核结构独立设计(采用分割铸造制备桩核)。使用金钢砂车针扩大根管，保留尖周2.5mm左右的充填物。
1.2.3 印模模型的制取 用针状注射器将寒天印模材向根管内注入，再将盛有印模材的托盘放入口内，制取牙列印模，印模材凝固后从口内整体取出，再灌注石膏模型。常规完成铸件，检查边缘密合性，调，最后粘固。
2 结果
2.1 疗效评定标准 成功:修复体完好，无松动，边缘无继发龋，密合，牙周无红肿，疼痛，咀嚼功能正常，X线片示根尖无阴影或病变无进展，修复体使用1年以上;失败:上述任何一项不佳者为失败。
2.2 疗效结果 修复后追踪观察2年，成功82个(95.35%)，失改4个(4.65%)。
3 讨论
患牙能否成功保留是关键，要严格按适应证选择，同时也要考虑保留患牙对后期修复的问题。根分叉病变严重，所有牙根周围都受累的患牙不予保留;过于松动及牙根过短的牙也不予保留。本组病例中选取的均为后牙残冠、残根或襞裂牙，经完善根管治疗后，铸造桩核—冠修复成功率为95.35%，修复后的牙具有良好的力及邻接关系，其功能基本等同于自然牙。
失败的4个牙中，有2个是牙龈出血，为牙根位于龈下较深，铸造冠边缘长期刺激引起的，1个为牙齿松动，主要是牙根长小于1cm，且牙周袋深，另1个为修复体脱落主要是根短，根管壁腐质多(根内吸)。
采用分割铸造法制作后牙桩核是充分利用后牙残根进行固定修复的有效方法，可利用多根的固位及相互制约作用来达到增强桩核固位的目的。利用残根、残冠进行桩核—冠修复已成为临床保存修复的重要内容之一，也是利用现有牙根最大限度的提高修复效果的有效途径。
(编辑 张璇), http://www.100md.com(周丽辉 阚亚南 李文颜)
以往后牙的残根、残冠多采用拔牙后安装义齿。随着口腔修复材料和技术的不断发展，对大多数的残冠、残根已可进行修复而得以保存。2年来，笔者对62例患者的86个残根、残冠在经过完善根管治疗后，行铸造桩核—冠修复并追踪观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 后牙残冠、残根患者62例86个，男38例48个，女24例38个，年龄17～80岁。其中上颌牙40个，下颌牙46个，龈壁不低于龈缘下1.5mm，髓室底完整，牙周组织健康，修复1～4周前均经过完善的根管治疗，治疗后均拍X线片。
1.2 治疗方法
1.2.1 残冠的牙体预备 尽量去除腐质及牙体表面的充填材料，充分暴露根管口，面应全部覆盖并伸展至颊舌面，厚0.8～1mm;邻面要消除倒凹，将外形线置于自洁区;颊舌面消除倒凹，残余牙体组织尽可能保留，如烤瓷需增加切割厚度;轴壁应尽量消除所有倒凹，但有时倒凹较低，较深，非位于外形线且不妨碍根管桩就位，如部分髓室腔，为保留厚实的牙体可适当保留，作充填或在模型上消除;龈壁要光滑平整，龈缘应设计成短斜面;根管预备同残根根管预备。
1.2.2 残根根管预备 去尽腐质，根据X线片和实际探测的根管方向:结合原牙体形态，根管数目等设计就位道。一般单根管牙取根管方向;多根管牙根常不平行，选取2个根管，其中主根管方向为就位道，副根管以桩核结构独立设计(采用分割铸造制备桩核)。使用金钢砂车针扩大根管，保留尖周2.5mm左右的充填物。
1.2.3 印模模型的制取 用针状注射器将寒天印模材向根管内注入，再将盛有印模材的托盘放入口内，制取牙列印模，印模材凝固后从口内整体取出，再灌注石膏模型。常规完成铸件，检查边缘密合性，调，最后粘固。
2 结果
2.1 疗效评定标准 成功:修复体完好，无松动，边缘无继发龋，密合，牙周无红肿，疼痛，咀嚼功能正常，X线片示根尖无阴影或病变无进展，修复体使用1年以上;失败:上述任何一项不佳者为失败。
2.2 疗效结果 修复后追踪观察2年，成功82个(95.35%)，失改4个(4.65%)。
3 讨论
患牙能否成功保留是关键，要严格按适应证选择，同时也要考虑保留患牙对后期修复的问题。根分叉病变严重，所有牙根周围都受累的患牙不予保留;过于松动及牙根过短的牙也不予保留。本组病例中选取的均为后牙残冠、残根或襞裂牙，经完善根管治疗后，铸造桩核—冠修复成功率为95.35%，修复后的牙具有良好的力及邻接关系，其功能基本等同于自然牙。
失败的4个牙中，有2个是牙龈出血，为牙根位于龈下较深，铸造冠边缘长期刺激引起的，1个为牙齿松动，主要是牙根长小于1cm，且牙周袋深，另1个为修复体脱落主要是根短，根管壁腐质多(根内吸)。
采用分割铸造法制作后牙桩核是充分利用后牙残根进行固定修复的有效方法，可利用多根的固位及相互制约作用来达到增强桩核固位的目的。利用残根、残冠进行桩核—冠修复已成为临床保存修复的重要内容之一，也是利用现有牙根最大限度的提高修复效果的有效途径。
(编辑 张璇), http://www.100md.com(周丽辉 阚亚南 李文颜)