氯亚明等联合治疗急性化脓性根尖周炎的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1119-02
近几年来我科就诊的急性化脓性根尖周炎的患者日渐增多，其中慢性根尖炎急性发作的急性化脓性根尖周炎较多，此种根尖周炎病程长，复诊次数多，治愈慢，经过长期的观察，笔者发现我科采用氯亚明、3%双氧水、生理盐水、庆大霉素液交替冲洗，以及用2%碘酊行瘘管通过术治疗效果良好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2003年至今，来我科就诊的急性化脓性根尖周炎患者共94例，其中男54例，女40例;年龄在18～70岁之间。由慢性根尖周炎转变而来的有40例，有瘘管的30例;牙数120颗，其中上前牙30颗，下前牙30颗，双尖牙36颗，磨牙24颗。
1.2 方法 首先拍摄X线牙片了解根尖周根分叉的情况，按常规开髓、拔髓、扩根管，扩大根管之前先将氟亚明滴入根管内，然后用拔髓针反复提起，慢性根尖周炎患者更应注意此点，否则将会增加慢性根尖周炎转变为急性化脓性根尖周炎的机会。然后进行根管预备，通常扩根管的顺序为18号—15号—10号—20号—15号—25号—20号，每根锉的长度为20mm，每增大1号锉之前都应用氯亚明及过氧化氢液盐水、庆大霉素液盐水交替冲洗，直到将根管扩通。有脓液从根管溢出的，用5ml注射器加压将脓液抽出直至无脓;有牙周袋溢脓的，将脓排尽;有瘘管的用小挖匙搔刮瘘管去除肉芽组织。以上均用上液交替冲洗后使窦道通畅。有瘘管和牙周袋的往瘘管及袋周注射少许2%碘酊，然后CP(樟脑酚)开放引流，有大量脓液溢出并伴有牙龈肿胀的第1次治疗后可不用放棉捻，开放引流一次复诊后，再用上液冲洗，症状缓解后有少许脓液的根管内可用CP加碘仿，无脓后再封FC(甲醛甲酚)，无症状后方可充填。充填后用含碘仿的根尖糊剂，氢氧化钙和牙胶尖。根充时不要遗漏根管和欠充。
, 百拇医药
1.3 评判标准 (1)成功:治疗后无任何症状，根管内棉捻无渗出、无臭味，牙龈无充血肿胀，根尖部无压痛，瘘管消失。(2)失败:治疗后根管内有大量脓液溢出，瘘管未愈合。
2 结果
本组94例120颗患牙经上述处理后118颗已治愈，2颗失败;治愈率98%。
3 讨论
从感染根管内的脓液中分离出的细菌多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，其中革兰阳性杆菌较多，用氟亚明冲洗根 管主要是溶解根管内腐败坏死的细菌，避免将感染物质带出体外;3%双氧水能消除根管内的厌氧环境;另外，从牙周袋内分离出的革兰阳性杆菌中牙龈卟啉单孢菌较多，局部用庆大霉素冲洗是因为它抗菌力强，对革兰阴性杆菌效果佳。
通过上述治疗，我们体会如下:(1)由慢性根尖周炎转变的急性根尖周脓肿和有瘘管型的急性根尖周脓肿病程长、复诊次数多，治疗效果不明显。对于有大量分泌物的患者主要应彻底引流，因为第1次换药不用棉捻。对第2次仍有少许脓液者根管内置CP和碘仿，主要是利用了CP具有消炎、抑菌、引流的作用，碘仿遇到组织液和细菌产物能释放出游离碘，仍有杀菌作用。(2)碘酊具有广谱的抗菌作用，化学活性强，可氧化高效细菌原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氧基结合，使其变性，从而达到杀菌目的。此外，碘酊具有较强的腐蚀性，可腐蚀瘘管和炎性肉芽组织;并有收敛作用，可促进健康肉芽组织生长，致使瘘管闭合。因此临床上搔刮窦道，严格行根管预备冲洗后行2%碘酊瘘管通过术，此是治愈根尖周炎的关键。(3)根管治疗中根管预备时一定要找全根管，这是决定根管治疗成功与否的关键，其目的在于消除根管内的细菌、感染牙本质及坏死牙髓组织，使管腔扩大成形，使脓液便于根管内引流也有利于最终根管的充填。本组失败的病例主要是根管预备时未找全根管，未达到彻底消除感染源，以致治疗失败。(4)充填时牙胶尖配合含碘的氢氧化钙或根管糊剂等，氢氧化钙制剂能抑菌、中和炎症酸性产物，并可促进牙本质组织再生，还能有效杀灭细菌。从2001年至今，我科均采取本法治疗急性化脓性根尖周炎，经临床观察效果良好，值得推广。
作者单位:136000吉林省四平铁路医院
(编辑 晓勇), 百拇医药(赵丽华)
近几年来我科就诊的急性化脓性根尖周炎的患者日渐增多，其中慢性根尖炎急性发作的急性化脓性根尖周炎较多，此种根尖周炎病程长，复诊次数多，治愈慢，经过长期的观察，笔者发现我科采用氯亚明、3%双氧水、生理盐水、庆大霉素液交替冲洗，以及用2%碘酊行瘘管通过术治疗效果良好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2003年至今，来我科就诊的急性化脓性根尖周炎患者共94例，其中男54例，女40例;年龄在18～70岁之间。由慢性根尖周炎转变而来的有40例，有瘘管的30例;牙数120颗，其中上前牙30颗，下前牙30颗，双尖牙36颗，磨牙24颗。
1.2 方法 首先拍摄X线牙片了解根尖周根分叉的情况，按常规开髓、拔髓、扩根管，扩大根管之前先将氟亚明滴入根管内，然后用拔髓针反复提起，慢性根尖周炎患者更应注意此点，否则将会增加慢性根尖周炎转变为急性化脓性根尖周炎的机会。然后进行根管预备，通常扩根管的顺序为18号—15号—10号—20号—15号—25号—20号，每根锉的长度为20mm，每增大1号锉之前都应用氯亚明及过氧化氢液盐水、庆大霉素液盐水交替冲洗，直到将根管扩通。有脓液从根管溢出的，用5ml注射器加压将脓液抽出直至无脓;有牙周袋溢脓的，将脓排尽;有瘘管的用小挖匙搔刮瘘管去除肉芽组织。以上均用上液交替冲洗后使窦道通畅。有瘘管和牙周袋的往瘘管及袋周注射少许2%碘酊，然后CP(樟脑酚)开放引流，有大量脓液溢出并伴有牙龈肿胀的第1次治疗后可不用放棉捻，开放引流一次复诊后，再用上液冲洗，症状缓解后有少许脓液的根管内可用CP加碘仿，无脓后再封FC(甲醛甲酚)，无症状后方可充填。充填后用含碘仿的根尖糊剂，氢氧化钙和牙胶尖。根充时不要遗漏根管和欠充。
, 百拇医药
1.3 评判标准 (1)成功:治疗后无任何症状，根管内棉捻无渗出、无臭味，牙龈无充血肿胀，根尖部无压痛，瘘管消失。(2)失败:治疗后根管内有大量脓液溢出，瘘管未愈合。
2 结果
本组94例120颗患牙经上述处理后118颗已治愈，2颗失败;治愈率98%。
3 讨论
从感染根管内的脓液中分离出的细菌多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，其中革兰阳性杆菌较多，用氟亚明冲洗根 管主要是溶解根管内腐败坏死的细菌，避免将感染物质带出体外;3%双氧水能消除根管内的厌氧环境;另外，从牙周袋内分离出的革兰阳性杆菌中牙龈卟啉单孢菌较多，局部用庆大霉素冲洗是因为它抗菌力强，对革兰阴性杆菌效果佳。
通过上述治疗，我们体会如下:(1)由慢性根尖周炎转变的急性根尖周脓肿和有瘘管型的急性根尖周脓肿病程长、复诊次数多，治疗效果不明显。对于有大量分泌物的患者主要应彻底引流，因为第1次换药不用棉捻。对第2次仍有少许脓液者根管内置CP和碘仿，主要是利用了CP具有消炎、抑菌、引流的作用，碘仿遇到组织液和细菌产物能释放出游离碘，仍有杀菌作用。(2)碘酊具有广谱的抗菌作用，化学活性强，可氧化高效细菌原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氧基结合，使其变性，从而达到杀菌目的。此外，碘酊具有较强的腐蚀性，可腐蚀瘘管和炎性肉芽组织;并有收敛作用，可促进健康肉芽组织生长，致使瘘管闭合。因此临床上搔刮窦道，严格行根管预备冲洗后行2%碘酊瘘管通过术，此是治愈根尖周炎的关键。(3)根管治疗中根管预备时一定要找全根管，这是决定根管治疗成功与否的关键，其目的在于消除根管内的细菌、感染牙本质及坏死牙髓组织，使管腔扩大成形，使脓液便于根管内引流也有利于最终根管的充填。本组失败的病例主要是根管预备时未找全根管，未达到彻底消除感染源，以致治疗失败。(4)充填时牙胶尖配合含碘的氢氧化钙或根管糊剂等，氢氧化钙制剂能抑菌、中和炎症酸性产物，并可促进牙本质组织再生，还能有效杀灭细菌。从2001年至今，我科均采取本法治疗急性化脓性根尖周炎，经临床观察效果良好，值得推广。
作者单位:136000吉林省四平铁路医院
(编辑 晓勇), 百拇医药(赵丽华)