二甲双胍配伍用药在2型糖尿病中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1110-01
二甲双胍适用于辅助饮食疗法，降低单用饮食不能满意控制的2型糖尿病病人的血糖。二甲双胍不刺激胰岛素分泌，能减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，并减轻体重，对控制血糖和阻止大血管并发症的发生均有效。其通常和磺脲类降糖药配伍，用于后者不能充分控制血糖的2型糖尿病病人，尤其是肥胖患者。此外，二甲双胍还和其它降糖药物配伍治疗糖尿病 [1] ，现总结如下。
1 与胰岛素配伍
2型糖尿病的三线治疗是选用胰岛素，胰岛素治疗失效的糖尿病病人加用二甲双胍能提高血糖控制，减少空腹血糖40%、糖化血红蛋白20%、低密度胆固醇15%，而对高密度胆固醇则无影响。二甲双胍与胰岛素配伍长期疗效在于控制全天胰岛素治疗引起的低密度胆固醇的升高。降低低密度胆固醇的益处在于减少缺血性心脏病发生和非糖尿病的冠心病死亡率。
2 与瑞格列奈配伍
瑞格列奈是一种D-苯丙氨酸衍生物，它通过重建胰岛素的生理积聚、恢复胰岛素的生理节律和胰岛素分泌的幅度，从而达到有效地控制血糖。这种促胰岛素分泌作用在高糖时明显，它吸收快，作用时间短，这种特点使它成为餐时血糖调节剂。二甲双胍与瑞格列奈联合使用呈现协同作用，一方面可显著地控制血糖，同时可减少胰岛分泌细胞功能的损伤，改善胰岛分泌细胞的功能。二者配伍既可降低餐后血糖，又可降低空腹血糖。
3 与阿卡波糖配伍
餐后血糖大幅度升高是糖尿病治疗的难题。很多2型糖尿病病人尽管给予饮食控制，或采用磺脲类、双胍类甚至胰岛素治疗，但餐后血糖仍未很好控制。阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂，为控制餐后血糖的药物，它通过竞争抑制肠粘膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，阻碍寡糖分解为单糖，从而减少或延缓碳水化合物的吸收。因为碳水化合物在药物作用下消化道吸收减慢，餐后血糖升高被阻止，则间接降低空腹血糖水平。大量临床试验中，阿卡波糖能降低餐后血糖和糖化血红蛋白，二甲双胍减少肝糖输出，某种程度上增加胰岛素敏感性，但不刺激胰岛素分泌。二甲双胍和阿卡波糖虽作用不同但有互补性，能够联合治疗糖尿病。
4 二甲双胍的安全性
约20%～30%的患者应用二甲双胍后引起腹部不适及腹泻，改为餐时服药或从小剂量开始应用能减轻这一副作用。二甲双胍亲脂性较苯乙双胍弱，不影响线粒体呼吸链的功能，因此乳酸性酸中毒的发生率低。由于二甲双胍不促进胰岛素分泌，单独使用不会导致低血糖。有报道长期应用二甲双胍的患者中10%～30%出现VitB 12 吸收下降，其机制为VitB 12 固有因子复合体通过回肠细胞表面受体吸收，该过程需要钙离子的参与，而二甲双胍影响细胞膜的钙离子作用。在用药过程中这一副作用可通过补钙对抗。
参考文献
1 维德临床用药年鉴，第1版.北京:中信出版社，1999，360.
作者单位:276632山东省莒南县道口医院
(收稿日期:2003-06-27)
(编辑 亦平), http://www.100md.com(王秀凤)
二甲双胍适用于辅助饮食疗法，降低单用饮食不能满意控制的2型糖尿病病人的血糖。二甲双胍不刺激胰岛素分泌，能减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，并减轻体重，对控制血糖和阻止大血管并发症的发生均有效。其通常和磺脲类降糖药配伍，用于后者不能充分控制血糖的2型糖尿病病人，尤其是肥胖患者。此外，二甲双胍还和其它降糖药物配伍治疗糖尿病 [1] ，现总结如下。
1 与胰岛素配伍
2型糖尿病的三线治疗是选用胰岛素，胰岛素治疗失效的糖尿病病人加用二甲双胍能提高血糖控制，减少空腹血糖40%、糖化血红蛋白20%、低密度胆固醇15%，而对高密度胆固醇则无影响。二甲双胍与胰岛素配伍长期疗效在于控制全天胰岛素治疗引起的低密度胆固醇的升高。降低低密度胆固醇的益处在于减少缺血性心脏病发生和非糖尿病的冠心病死亡率。
2 与瑞格列奈配伍
瑞格列奈是一种D-苯丙氨酸衍生物，它通过重建胰岛素的生理积聚、恢复胰岛素的生理节律和胰岛素分泌的幅度，从而达到有效地控制血糖。这种促胰岛素分泌作用在高糖时明显，它吸收快，作用时间短，这种特点使它成为餐时血糖调节剂。二甲双胍与瑞格列奈联合使用呈现协同作用，一方面可显著地控制血糖，同时可减少胰岛分泌细胞功能的损伤，改善胰岛分泌细胞的功能。二者配伍既可降低餐后血糖，又可降低空腹血糖。
3 与阿卡波糖配伍
餐后血糖大幅度升高是糖尿病治疗的难题。很多2型糖尿病病人尽管给予饮食控制，或采用磺脲类、双胍类甚至胰岛素治疗，但餐后血糖仍未很好控制。阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂，为控制餐后血糖的药物，它通过竞争抑制肠粘膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，阻碍寡糖分解为单糖，从而减少或延缓碳水化合物的吸收。因为碳水化合物在药物作用下消化道吸收减慢，餐后血糖升高被阻止，则间接降低空腹血糖水平。大量临床试验中，阿卡波糖能降低餐后血糖和糖化血红蛋白，二甲双胍减少肝糖输出，某种程度上增加胰岛素敏感性，但不刺激胰岛素分泌。二甲双胍和阿卡波糖虽作用不同但有互补性，能够联合治疗糖尿病。
4 二甲双胍的安全性
约20%～30%的患者应用二甲双胍后引起腹部不适及腹泻，改为餐时服药或从小剂量开始应用能减轻这一副作用。二甲双胍亲脂性较苯乙双胍弱，不影响线粒体呼吸链的功能，因此乳酸性酸中毒的发生率低。由于二甲双胍不促进胰岛素分泌，单独使用不会导致低血糖。有报道长期应用二甲双胍的患者中10%～30%出现VitB 12 吸收下降，其机制为VitB 12 固有因子复合体通过回肠细胞表面受体吸收，该过程需要钙离子的参与，而二甲双胍影响细胞膜的钙离子作用。在用药过程中这一副作用可通过补钙对抗。
参考文献
1 维德临床用药年鉴，第1版.北京:中信出版社，1999，360.
作者单位:276632山东省莒南县道口医院
(收稿日期:2003-06-27)
(编辑 亦平), http://www.100md.com(王秀凤)