带蒂Scarpa筋膜治疗腹股沟疝
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1207-02
我院自2000年3月～2002年10月，采用带蒂Scarpa筋膜修复腹股沟疝9例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例均为男性，年龄最大70岁，最小21岁，平均49.6岁;均为腹股沟斜疝，右侧7例，左侧2例;按Nyhus分型，Ⅱ型4例，ⅢB型3例，IVB型2例;病程最长68年，最短3年;合并症:高血压4例，冠心病2例，前列腺增生4例。
1.2 手术方法 带蒂Scarpa筋膜瓣制作:于患侧部切口下浅筋膜层游离出Scarpa筋膜，离断一端，使蒂留在上方(方法一)或留在下方(方法二)，制成宽4～5cm，长5～10cm筋膜瓣。
手术方法:均采用连续硬膜外麻醉，切口部位同传统方法，但要略长1～2cm。向上下游离皮
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瓣，制作好Scarpa筋膜瓣，疝囊处理同传统方法。
方法一(见图1):将Scarpa筋膜瓣下断端缝合成锥型，线暂不剪断，从腹外斜肌腱膜外叶打隧道穿过，绕过精索后缘，充填于内环口，将未剪断的线穿过腹横筋膜打结固定，内环周围腹横筋膜与Scarpa筋膜瓣缝合固定数针。腹股沟管后壁的加强可用Shouldice法，也可用Bassini法。
方法二(见图2):将Scarpa筋膜瓣上断端缝合成锥型，线暂不剪断，在精索后方上提充填于内环口，将未剪断的线穿过腹横筋膜打结固定，将Scarpa筋膜瓣内缘与联合腱或腹横筋膜缝合数针，将Scarpa筋膜瓣外缘与腹股沟韧带缝合数针，加强腹股沟管后壁。缝合切口，完成手术。
图1 略 图2 略
1.3 结果 9例患者全部治愈，无切口感染，手术历进40～60min，平均住院1周。
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术后切口轻微疼痛，无牵扯感。术后6～12h内可下床活动，无术后并发症发生。出院后均随访至今无复发。
2 讨论
腹股沟疝的病因是腹股沟管后壁的解剖缺损，手术的目的是消除缺损，同时恢复其正常解剖状态 [1] 。对腹股沟疝修补术手术的方法很多，近年来，多采用Shouldice术和Lichtenstein术等，这些手术都是基于无张力修补的原则上 [2～5] 。因此，我院根据实际情况，考虑到Scarpa筋膜是腹部皮下浅筋膜的深层组织，为膜性层，其在腹股沟韧带下方约一横指处与阔筋膜融合，其结实程度可靠，故采用带蒂Scarpa筋膜修复腹股沟疝，收到良好效果。
通过对9例患者的临床实践，笔者认为有以下优点:(1)疼痛轻微。因采用无张力缝合，故不存在牵扯性疼痛，也不需担心术后腹股沟管组织及缝线的破裂。(2)术后恢复快。本组9例均在术后6～12h后起床，个别病人下床活动，无剧痛及牵扯痛。如采用局麻，可能会更早下床。(3) 价格低廉。因Bard Marlex Mesh网价格昂贵，对家庭困难者应用增加经济负担。而Scarpa筋膜的应用，可使费用大大降低。(4)此设计修补材料为自身带蒂组织，有血供，可起修复作用，改善抗张力强度。(5)尽管目前广泛应用的聚丙烯材料有很好的相容性，但终归是异物，而Scarpa筋膜为自身组织，因而避免了如涤纶布条、聚丙烯材料造成的不相容性，因而也不会增加感染的机会。
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参考文献
1 王永贵.解剖学，第1版.北京:人民卫生出版社，1995，206.
2 陈易人.重视腹股沟疝处理.实用外科杂志，1992，12(3):115.
3 董国光.腹横筋膜重叠缝合治疗腹股沟斜疝128例分析.实用外科杂志，1992，12(3):152.
4 高之阳.疝环充填式无张力疝修补术.腹部外科杂志，1999，12(6):249-250.
5 马颂章.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6(4):234.
作者单位:736202甘肃敦煌七里镇青海油田职工总医院外科
(编辑 纪永健), 百拇医药(朱火明)
我院自2000年3月～2002年10月，采用带蒂Scarpa筋膜修复腹股沟疝9例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例均为男性，年龄最大70岁，最小21岁，平均49.6岁;均为腹股沟斜疝，右侧7例，左侧2例;按Nyhus分型，Ⅱ型4例，ⅢB型3例，IVB型2例;病程最长68年，最短3年;合并症:高血压4例，冠心病2例，前列腺增生4例。
1.2 手术方法 带蒂Scarpa筋膜瓣制作:于患侧部切口下浅筋膜层游离出Scarpa筋膜，离断一端，使蒂留在上方(方法一)或留在下方(方法二)，制成宽4～5cm，长5～10cm筋膜瓣。
手术方法:均采用连续硬膜外麻醉，切口部位同传统方法，但要略长1～2cm。向上下游离皮
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瓣，制作好Scarpa筋膜瓣，疝囊处理同传统方法。
方法一(见图1):将Scarpa筋膜瓣下断端缝合成锥型，线暂不剪断，从腹外斜肌腱膜外叶打隧道穿过，绕过精索后缘，充填于内环口，将未剪断的线穿过腹横筋膜打结固定，内环周围腹横筋膜与Scarpa筋膜瓣缝合固定数针。腹股沟管后壁的加强可用Shouldice法，也可用Bassini法。
方法二(见图2):将Scarpa筋膜瓣上断端缝合成锥型，线暂不剪断，在精索后方上提充填于内环口，将未剪断的线穿过腹横筋膜打结固定，将Scarpa筋膜瓣内缘与联合腱或腹横筋膜缝合数针，将Scarpa筋膜瓣外缘与腹股沟韧带缝合数针，加强腹股沟管后壁。缝合切口，完成手术。
图1 略 图2 略
1.3 结果 9例患者全部治愈，无切口感染，手术历进40～60min，平均住院1周。
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术后切口轻微疼痛，无牵扯感。术后6～12h内可下床活动，无术后并发症发生。出院后均随访至今无复发。
2 讨论
腹股沟疝的病因是腹股沟管后壁的解剖缺损，手术的目的是消除缺损，同时恢复其正常解剖状态 [1] 。对腹股沟疝修补术手术的方法很多，近年来，多采用Shouldice术和Lichtenstein术等，这些手术都是基于无张力修补的原则上 [2～5] 。因此，我院根据实际情况，考虑到Scarpa筋膜是腹部皮下浅筋膜的深层组织，为膜性层，其在腹股沟韧带下方约一横指处与阔筋膜融合，其结实程度可靠，故采用带蒂Scarpa筋膜修复腹股沟疝，收到良好效果。
通过对9例患者的临床实践，笔者认为有以下优点:(1)疼痛轻微。因采用无张力缝合，故不存在牵扯性疼痛，也不需担心术后腹股沟管组织及缝线的破裂。(2)术后恢复快。本组9例均在术后6～12h后起床，个别病人下床活动，无剧痛及牵扯痛。如采用局麻，可能会更早下床。(3) 价格低廉。因Bard Marlex Mesh网价格昂贵，对家庭困难者应用增加经济负担。而Scarpa筋膜的应用，可使费用大大降低。(4)此设计修补材料为自身带蒂组织，有血供，可起修复作用，改善抗张力强度。(5)尽管目前广泛应用的聚丙烯材料有很好的相容性，但终归是异物，而Scarpa筋膜为自身组织，因而避免了如涤纶布条、聚丙烯材料造成的不相容性，因而也不会增加感染的机会。
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参考文献
1 王永贵.解剖学，第1版.北京:人民卫生出版社，1995，206.
2 陈易人.重视腹股沟疝处理.实用外科杂志，1992，12(3):115.
3 董国光.腹横筋膜重叠缝合治疗腹股沟斜疝128例分析.实用外科杂志，1992，12(3):152.
4 高之阳.疝环充填式无张力疝修补术.腹部外科杂志，1999，12(6):249-250.
5 马颂章.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6(4):234.
作者单位:736202甘肃敦煌七里镇青海油田职工总医院外科
(编辑 纪永健), 百拇医药(朱火明)