射频消融治疗快速心律失常的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1345-02 射频消融术是我国近年来新开展的一种治疗快速心律失常的有效方法。其原理是应用射频电流的热效应使组织脱水干涸，甚至凝固、坏死、碳化，从而消除病变组织而达到治疗目的 [1] 。我科于2002年1～12月应用这项技术治疗198例快速心律失常的患者，获得良好的效果。现将护理体会总结如下。
1 资料和方法
床资料 本组198例中，男102例，女96例;年龄16～64岁，平均32.6岁。其中单纯阵发性室上性心动过速146例，预激综合征43例，合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄4例、高血压5例。
1.2 手术方法 常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，穿刺左股静脉或股动脉、左锁骨下静脉，送入电极导管至冠状窦、希氏束、右心房、右心室，进行详细电生理检查，明确心动过速发生机制及左右侧旁道，送入SRA长鞘导管至靶点部位放电消融，重复心内电生理证实手术是否成功，然后退出导管压迫止血，伤口用止血贴或弹力绷带加压包扎。
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1.3 结果 198例患者中手术成功196例，成功率达98.9%，术后8～12h下床活动，平均住院天数为2.8天;合并气胸2例，Ⅲ°房室传导阻滞1例，经吸氧及胸腔穿刺抽气，埋藏永久起搏器后症状消失，痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 病人因病情反复发作影响工作和生活，迫切期望通过一种医疗手段从根本上解除病痛，但又对这一新技术存有怀疑和恐惧心理，担心手术失败，术后症状得不到改善。我们应耐心向病人和家属介绍手术的目的、意义，术中可能出现的不适及术后效果，以消除患者的思想顾虑和紧张心理，增强病人治疗的信心，从而取得最佳的配合。
2.1.2 协助医生做好必要的化验检查 如三大常规，肝、肾功能，出、凝血时间，胸片，心电图，心脏B超等。
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2.1.3 进行双侧腹股沟及会阴部备皮，防止损伤，指导清洁皮肤，防着凉。
2.1.4 详细询问患者有无青霉素及其他药物过敏史，并做好过敏试验。
2.1.5 术前当日禁食，测生命体征及足背动脉搏动，手术前排空膀胱。
2.2 术中配合
2.2.1 准备好各种抢救药物及除颤器，连接心电监护、电生理记录仪，注意观察心率、心律、血压的变化。
2.2.2 建立静脉通道，配合医生进行消毒、穿刺、插管等工作，以保证手术顺利进行。
2.2.3 在穿刺成功行放电消融时，可能会因能量过高而诱发严重的心律失常，应密切观察，发现异常立即报告医生处理。
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2.3 术后护理
2.3.1 协助病人过床，术后平卧8～12h，穿刺静脉的伤口贴止血贴，动脉的伤口用弹力绷带包扎，保持穿刺侧肢体伸直，大小便不宜坐起，避免因过早活动而引起出血。
2.3.2 注意观察血压，伤口有无局部瘀斑或血肿形成，如有渗血应及时更换敷料，加压包扎，每半小时测血压一次，病情稳定后逐渐减少监测次数，并观察双侧足背动脉搏动强弱是否一致及皮肤温度、颜色，询问病人有无肢体麻木感，防血栓形成。
2.3.3 持续心电监护24h，密切观察心率、心律的变化，注意有无心律失常及缺血改变加重。若因术中导管刺激、穿刺过深或出血较多而诱发心前区疼痛，并发气胸或低血容量性休克时，应及时报告医生，做进一步的处理。
2.3.4 术后交待患者进食，以防止因术前禁食或手术时间过长而引起低血糖反应。患者常因平卧位、肢体制动所致排尿姿势的改变及担心穿刺处出血、不习惯在他人在场的环境下排便等多种因素，造成不同程度的排尿困难 [2] ，可予热敷或按摩腹部等诱导方法排尿，尽量不采用导尿，以免增加感染机会。
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2.3.5 预防感染 常规静脉滴注抗生素3天，注意观察体温有无异常，次日用安尔碘消毒伤口后更换止血贴。
2.3.6 预防静脉血栓形成 正确使用抗凝药，术后当天给予肠溶阿司匹林100mg口服，每天1次，维持1个月，预防血栓形成，服药期间注意观察有否牙龈、皮肤粘膜等出血倾向，定期抽血查PT，调整药量。
2.4 并发症的护理
2.4.1 气胸 是射频消融术后最常见的并发症，本组2例，是由于手术操作时穿刺过深，刺伤肺组织引起。术后病人如出现胸痛、气促或呼吸困难等症状，应予半卧位，持续 中流量吸氧，拍胸片，确诊为气胸协助医生胸腔穿刺抽气，注意无菌技术操作。
2.4.2 高度房室传导阻滞 本组1例。术后病人自觉胸闷、头晕，心电监护示心率40次/min，血压正常，予使用激素，效果欠佳，术后第2天予安装永久型心脏起搏器，症状缓解，1周后出院。故术后护士必须密切观察病人心率、心律的变化，询问病人有无自觉不适，做到及早发现，及时处理，防止严重并发症的发生。
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3 讨论
本组经皮穿刺射频消融术治疗快速心律失常198例，成功率达98.9%，平均住院天数为2.8天。该手术操作简单，创伤小、手术时间短、感染机会少、伤口愈合快，卧床8～12h即可离床活动，无需家人陪伴，术后第1天复查心脏B超无异常予出院，病人容易接受，既降低陪伴率又缩短住院天数，促进床位的周转。而要成功进行射频消融术，护士不但要有高度的责任心，而且要有优良的专业护理技能，才能做好术前准备，熟悉术中医护配合，以及术后的细致护理，减少并发症的发生。
参考文献
1 曹春玲，周庆.1例射频消融治疗预激综合征致心包填塞的抢救与护理.护士进修杂志，2000，15(7):552.
2 王萍，冯恭新.术前排尿训练对心血管介入患者术后排尿的影响.中华护理杂志，2003，38(7):536.
(编 辑 一坤), 百拇医药(冯艮娇)
1 资料和方法
床资料 本组198例中，男102例，女96例;年龄16～64岁，平均32.6岁。其中单纯阵发性室上性心动过速146例，预激综合征43例，合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄4例、高血压5例。
1.2 手术方法 常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，穿刺左股静脉或股动脉、左锁骨下静脉，送入电极导管至冠状窦、希氏束、右心房、右心室，进行详细电生理检查，明确心动过速发生机制及左右侧旁道，送入SRA长鞘导管至靶点部位放电消融，重复心内电生理证实手术是否成功，然后退出导管压迫止血，伤口用止血贴或弹力绷带加压包扎。
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1.3 结果 198例患者中手术成功196例，成功率达98.9%，术后8～12h下床活动，平均住院天数为2.8天;合并气胸2例，Ⅲ°房室传导阻滞1例，经吸氧及胸腔穿刺抽气，埋藏永久起搏器后症状消失，痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 病人因病情反复发作影响工作和生活，迫切期望通过一种医疗手段从根本上解除病痛，但又对这一新技术存有怀疑和恐惧心理，担心手术失败，术后症状得不到改善。我们应耐心向病人和家属介绍手术的目的、意义，术中可能出现的不适及术后效果，以消除患者的思想顾虑和紧张心理，增强病人治疗的信心，从而取得最佳的配合。
2.1.2 协助医生做好必要的化验检查 如三大常规，肝、肾功能，出、凝血时间，胸片，心电图，心脏B超等。
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2.1.3 进行双侧腹股沟及会阴部备皮，防止损伤，指导清洁皮肤，防着凉。
2.1.4 详细询问患者有无青霉素及其他药物过敏史，并做好过敏试验。
2.1.5 术前当日禁食，测生命体征及足背动脉搏动，手术前排空膀胱。
2.2 术中配合
2.2.1 准备好各种抢救药物及除颤器，连接心电监护、电生理记录仪，注意观察心率、心律、血压的变化。
2.2.2 建立静脉通道，配合医生进行消毒、穿刺、插管等工作，以保证手术顺利进行。
2.2.3 在穿刺成功行放电消融时，可能会因能量过高而诱发严重的心律失常，应密切观察，发现异常立即报告医生处理。
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2.3 术后护理
2.3.1 协助病人过床，术后平卧8～12h，穿刺静脉的伤口贴止血贴，动脉的伤口用弹力绷带包扎，保持穿刺侧肢体伸直，大小便不宜坐起，避免因过早活动而引起出血。
2.3.2 注意观察血压，伤口有无局部瘀斑或血肿形成，如有渗血应及时更换敷料，加压包扎，每半小时测血压一次，病情稳定后逐渐减少监测次数，并观察双侧足背动脉搏动强弱是否一致及皮肤温度、颜色，询问病人有无肢体麻木感，防血栓形成。
2.3.3 持续心电监护24h，密切观察心率、心律的变化，注意有无心律失常及缺血改变加重。若因术中导管刺激、穿刺过深或出血较多而诱发心前区疼痛，并发气胸或低血容量性休克时，应及时报告医生，做进一步的处理。
2.3.4 术后交待患者进食，以防止因术前禁食或手术时间过长而引起低血糖反应。患者常因平卧位、肢体制动所致排尿姿势的改变及担心穿刺处出血、不习惯在他人在场的环境下排便等多种因素，造成不同程度的排尿困难 [2] ，可予热敷或按摩腹部等诱导方法排尿，尽量不采用导尿，以免增加感染机会。
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2.3.5 预防感染 常规静脉滴注抗生素3天，注意观察体温有无异常，次日用安尔碘消毒伤口后更换止血贴。
2.3.6 预防静脉血栓形成 正确使用抗凝药，术后当天给予肠溶阿司匹林100mg口服，每天1次，维持1个月，预防血栓形成，服药期间注意观察有否牙龈、皮肤粘膜等出血倾向，定期抽血查PT，调整药量。
2.4 并发症的护理
2.4.1 气胸 是射频消融术后最常见的并发症，本组2例，是由于手术操作时穿刺过深，刺伤肺组织引起。术后病人如出现胸痛、气促或呼吸困难等症状，应予半卧位，持续 中流量吸氧，拍胸片，确诊为气胸协助医生胸腔穿刺抽气，注意无菌技术操作。
2.4.2 高度房室传导阻滞 本组1例。术后病人自觉胸闷、头晕，心电监护示心率40次/min，血压正常，予使用激素，效果欠佳，术后第2天予安装永久型心脏起搏器，症状缓解，1周后出院。故术后护士必须密切观察病人心率、心律的变化，询问病人有无自觉不适，做到及早发现，及时处理，防止严重并发症的发生。
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3 讨论
本组经皮穿刺射频消融术治疗快速心律失常198例，成功率达98.9%，平均住院天数为2.8天。该手术操作简单，创伤小、手术时间短、感染机会少、伤口愈合快，卧床8～12h即可离床活动，无需家人陪伴，术后第1天复查心脏B超无异常予出院，病人容易接受，既降低陪伴率又缩短住院天数，促进床位的周转。而要成功进行射频消融术，护士不但要有高度的责任心，而且要有优良的专业护理技能，才能做好术前准备，熟悉术中医护配合，以及术后的细致护理，减少并发症的发生。
参考文献
1 曹春玲，周庆.1例射频消融治疗预激综合征致心包填塞的抢救与护理.护士进修杂志，2000，15(7):552.
2 王萍，冯恭新.术前排尿训练对心血管介入患者术后排尿的影响.中华护理杂志，2003，38(7):536.
(编 辑 一坤), 百拇医药(冯艮娇)