浅论合理补钾
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1560-02
钾离子是人体细胞活动必需的生理介质，是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸碱平衡、神经冲动传导、肌肉收缩、心肌收缩等所必需的电解质，钾离子缺乏可造成全身多系统的功能障碍，严重者可危及生命。近年来临床上存在着许多不合理补钾现象，导致钾的补入过多或不足，给患者造成机体多系统功能紊乱。现就如何合理补钾总结归纳如下。
1 根据缺钾者所需要的补钾量认真计算所需补充的含钾离子药物的剂量
因为钾是以阳离子的形式与其他阴离子基团组成相应的化合物后得以利用的，进入人体后通过离解等过程变成离子的形式发挥生理作用，所以补钾应当是钾离子的含量，而不是含钾药物的含量，应根据缺钾克数计算出所补充的含钾药物的量。可根据公式:含钾药物的克数=(含钾药物分子量×补钾克数)÷钾的原子量。如:正常成年人钾的生理需要量为2.5g，禁食时每日需补充氯化钾为:(39±35.5)×2.5÷39=4.8g。相当于10%氯化钾48ml。
, 百拇医药
2 联合应用多种含钾药物时应注意计算各种药物的含钾量，尤其是静脉补钾时应避免输钾浓度过高或输钾量过大
如临床上常可见到医师处方5%GS500ml+10%氯化钾10～15ml+潘南金30ml静滴，此为不合理处方，输入的钾浓度过高。计算方法:10ml潘南金含钾离子为0.122g，相当于10%氯化钾2.33ml，计算方法:(39±35.5)×0.122÷39=0.233g，即10%氯化钾2.33ml，故30ml潘南金含钾量相当于10%氯化钾6.99ml，按静滴氯化钾浓度不超过0.3%计算，若500ml液体中加入潘南金30ml，在该组液体中加入10%氯化钾不应超过8ml(相当于氯化钾合计不超过15ml)。若在500ml液体中只加入潘南金一种含钾药物，则理论计算最大量为64ml(相当于10%氯化钾15ml的含钾量)。
3 低钾者尤其严重的是低血钾常常同时伴有低镁血症
应及时化验检查予以补充，无条件检测者可在补钾的同时补充25%硫酸镁20ml，每日1次，至低血钾纠正，症状改善后停止用药。
, 百拇医药
4 与排钾或潴钾药物合用时，应适当调整补钾量，以免造成钾补入不足或过多
如应用排钾利尿剂、肾上腺糖皮质激素等药物，应适当增加钾的补入，而应用保钾利尿剂、ACEI类药物时，则应适当减少钾的供给。
5 补钾的同时应注意保持细胞内外钾的分布平衡
某些药物可使细胞内外钾分布异常，如极化液中的胰岛素，在促进机体摄取和代谢葡萄糖的同时，可使钾离子由细胞外向细胞内转移，使血清钾降低。若输入高渗葡萄糖，会很快使细胞内钾离子转移到细胞外液，尤其是用于胰岛素分泌功能紊乱的糖尿病病人或低醛固酮血症病人，就很容易发生高钾血症，应及时补充胰岛素，促进钾离子向细胞内转移或减少钾的补充。
6 防止高血钾
补钾前应注意肾功能检查，以免肾功能不全时，由于钾的排出受限而造成血钾过高。
, 百拇医药
7 严格控制补钾的速度与浓度
补钾速度不宜过快，浓度不可过高，静滴含氯化钾液体的速度不超过80滴/min，浓度不超过0.3%。严禁静脉注射，以免引起心跳骤停。一般情况下，细胞外液的水分大约2h能与细胞内液达到平衡，而细胞内外液的钾离子则需要15h才能达到平衡，故补钾需要一个过程，不可过急过快、急于求成。
8 补钾应首先以口服为主
因钾在消化道的吸收相当完全，且安全可靠。静脉补钾输入较多的液体，使机体产生的尿液增加，钾的排出亦增加。为减少胃肠刺激可将10%氯化钾液体10～20ml加温水稀释后口服，每日3次。或口服枸橼酸铋钾。因胃肠刺激不能耐受或病情较重者可静脉补钾，但不可将静脉补钾作为补钾的常规方法。
9 伴有酸中毒或原有肝功能损害者，可静滴谷氨酸钾(为碱性溶液)这样可以在补钾的同时，有利于纠正酸中毒，通常将谷氨酸钾1支加入5%葡萄糖溶液500ml中静滴。另外，酸中毒时，由于细胞内外液的氢-钾离子交换，造成表面上的血钾升高，掩盖低血钾，应予注意。
总之，补钾量及补钾效果应根据临床表现、血钾水平和心电图变化综合分析。
作者单位:255020山东省淄博市建筑医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(马建龙)
钾离子是人体细胞活动必需的生理介质，是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸碱平衡、神经冲动传导、肌肉收缩、心肌收缩等所必需的电解质，钾离子缺乏可造成全身多系统的功能障碍，严重者可危及生命。近年来临床上存在着许多不合理补钾现象，导致钾的补入过多或不足，给患者造成机体多系统功能紊乱。现就如何合理补钾总结归纳如下。
1 根据缺钾者所需要的补钾量认真计算所需补充的含钾离子药物的剂量
因为钾是以阳离子的形式与其他阴离子基团组成相应的化合物后得以利用的，进入人体后通过离解等过程变成离子的形式发挥生理作用，所以补钾应当是钾离子的含量，而不是含钾药物的含量，应根据缺钾克数计算出所补充的含钾药物的量。可根据公式:含钾药物的克数=(含钾药物分子量×补钾克数)÷钾的原子量。如:正常成年人钾的生理需要量为2.5g，禁食时每日需补充氯化钾为:(39±35.5)×2.5÷39=4.8g。相当于10%氯化钾48ml。
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2 联合应用多种含钾药物时应注意计算各种药物的含钾量，尤其是静脉补钾时应避免输钾浓度过高或输钾量过大
如临床上常可见到医师处方5%GS500ml+10%氯化钾10～15ml+潘南金30ml静滴，此为不合理处方，输入的钾浓度过高。计算方法:10ml潘南金含钾离子为0.122g，相当于10%氯化钾2.33ml，计算方法:(39±35.5)×0.122÷39=0.233g，即10%氯化钾2.33ml，故30ml潘南金含钾量相当于10%氯化钾6.99ml，按静滴氯化钾浓度不超过0.3%计算，若500ml液体中加入潘南金30ml，在该组液体中加入10%氯化钾不应超过8ml(相当于氯化钾合计不超过15ml)。若在500ml液体中只加入潘南金一种含钾药物，则理论计算最大量为64ml(相当于10%氯化钾15ml的含钾量)。
3 低钾者尤其严重的是低血钾常常同时伴有低镁血症
应及时化验检查予以补充，无条件检测者可在补钾的同时补充25%硫酸镁20ml，每日1次，至低血钾纠正，症状改善后停止用药。
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4 与排钾或潴钾药物合用时，应适当调整补钾量，以免造成钾补入不足或过多
如应用排钾利尿剂、肾上腺糖皮质激素等药物，应适当增加钾的补入，而应用保钾利尿剂、ACEI类药物时，则应适当减少钾的供给。
5 补钾的同时应注意保持细胞内外钾的分布平衡
某些药物可使细胞内外钾分布异常，如极化液中的胰岛素，在促进机体摄取和代谢葡萄糖的同时，可使钾离子由细胞外向细胞内转移，使血清钾降低。若输入高渗葡萄糖，会很快使细胞内钾离子转移到细胞外液，尤其是用于胰岛素分泌功能紊乱的糖尿病病人或低醛固酮血症病人，就很容易发生高钾血症，应及时补充胰岛素，促进钾离子向细胞内转移或减少钾的补充。
6 防止高血钾
补钾前应注意肾功能检查，以免肾功能不全时，由于钾的排出受限而造成血钾过高。
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7 严格控制补钾的速度与浓度
补钾速度不宜过快，浓度不可过高，静滴含氯化钾液体的速度不超过80滴/min，浓度不超过0.3%。严禁静脉注射，以免引起心跳骤停。一般情况下，细胞外液的水分大约2h能与细胞内液达到平衡，而细胞内外液的钾离子则需要15h才能达到平衡，故补钾需要一个过程，不可过急过快、急于求成。
8 补钾应首先以口服为主
因钾在消化道的吸收相当完全，且安全可靠。静脉补钾输入较多的液体，使机体产生的尿液增加，钾的排出亦增加。为减少胃肠刺激可将10%氯化钾液体10～20ml加温水稀释后口服，每日3次。或口服枸橼酸铋钾。因胃肠刺激不能耐受或病情较重者可静脉补钾，但不可将静脉补钾作为补钾的常规方法。
9 伴有酸中毒或原有肝功能损害者，可静滴谷氨酸钾(为碱性溶液)这样可以在补钾的同时，有利于纠正酸中毒，通常将谷氨酸钾1支加入5%葡萄糖溶液500ml中静滴。另外，酸中毒时，由于细胞内外液的氢-钾离子交换，造成表面上的血钾升高，掩盖低血钾，应予注意。
总之，补钾量及补钾效果应根据临床表现、血钾水平和心电图变化综合分析。
作者单位:255020山东省淄博市建筑医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(马建龙)