放射性 131 I治疗甲状腺机能亢进症的护理新进展
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第10期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1573-02
131 I治疗甲状腺机能亢进症(以下简称甲亢)，从1946年开始以来，至今已50多年，发展很快，核素治疗是最成熟、应用最佳的治疗方法之一，由于其疗效好、简便安全、副作用小、费用低，越来越多的学者已将其作为甲亢首选治疗方案。我科从1992年开始应用 131 I治疗甲亢共586例，其中265例治疗后随访2～6年，现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组265例，男76例，女189例，年龄26～68岁，平均年龄46.7岁。265例中，有118例系抗甲状腺药物治疗疗效欠佳而转为接受 131 I治疗，47例不愿长期服用口服抗甲状腺药物而接受 131 I治疗，38例系甲亢复发而行 131 I治疗，26例因服用抗甲状腺药物后出现白细胞减少或过敏而改用 131 I治疗，26例因甲亢性心脏病伴或不伴有心房纤颤接受 131 I治疗，10例为甲亢手术后复发接受 131 I治疗。本组中弥漫性甲状腺肿大206例，甲状腺结节性肿大18例，未见明显肿大41例。
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1.2 诊断依据 患者均有典型的甲亢代谢症状和体征，甲状腺吸 131 I率及T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 均明显增高，诊断明确。
1.3 治疗方法 根据病史、临床症状、触诊法估计甲状腺重量(g)、年龄等因素，1次口服3～6mCi 131 I，未愈者，6个月后再给予第二个疗程。
1.4 治愈标准 (1)甲亢临床症状消失，甲状腺功能正常;(2)随访期间无复发;(3)甲状腺吸 131 I率在正常值范围或偏高，但能被甲状腺激素抑制。
2 结果
265例中，接受治疗情况及效果为三个疗程总治愈率93.85%，甲减发生率4.63%，与国内外报道基本相符 [1，2] 。其中服用1个疗程治愈209例，2个疗程累计治愈243例，3个疗程累计治愈258例，有7例在第一个疗程结束后，甲亢症状未控制而改为内科治疗。
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3 护理
3.1 治疗前的护理
3.1.1 护理人员必须具备核医学和放射防护知识 了解 131 I治疗甲亢的原理、适应证、禁忌证和 131 I的物理特性、服用剂量、疗效观察以及放射防护。
3.1.2 心理护理 患者对核医学知识一无所知，加上很多病人存在恐惧与焦虑心理，护士在对患者进行健康教育时要重点讲解治疗原理，消除病人紧张心理，以平静的心态接受治疗。同时要体贴关心病人，为病人创造良好的治疗休养环境。
3.1.3 向患者讲明疗效及注意事项 详细询问患者近2周是否食用含碘多的食物和影响甲状腺吸碘的药物，服用前禁食2h，同时向患者交待清楚 131 I治疗本症的疗效可达95%以上，疗效约在服药后第3～4周出现，于3～4周后绝大多数症状逐渐消失。但对少数人的作用比较缓慢，甚至在治疗后6个月，症状才逐渐减轻。因此，一定要让患者能够正确面对和有足够的心理准备。
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3.1.4 对有心动过速及血清T 3 、T 4 升高者的治疗 治疗前 凡有心动过速、血清T 3 、T 4 明显升高者，宜采用抗甲状腺药物或心得安治疗，待症状缓解后方可使用 131 I治疗。
3.1.5 备有急救设备和药品 专门准备处理放射性污染的应急器材和药品。
3.2 治疗后的护理指导 (1)医护人员要亲自协助病人把药服下，并记录观察病人有无呕吐、恶心等症状，并嘱其禁食2h。(2) 131 I治疗后第一周内避免挤压甲状腺，以免使血液循环中甲状腺激素水平增高致放射性甲状腺炎，同时，1周内应注意休息，避免剧烈运动和精神刺激。(3)给予高热量富含蛋白质和维生素的食物，多喝饮料以补充出汗而丢失的水分，但禁用浓茶、咖啡。(4)服药后2个月内禁用碘剂、溴剂，以免影响 131 I的重吸收，从而降低治疗效果，女性患者1年内避免怀孕。(5)同位素治疗后应单独居住7～14天，不要到其他病房走动，病房应有专门卫生间，大小便随时经排废系统排入下水道，以免污染环境，以减少对健康人的辐射，服用后1周内，尽量不要探视，1周后探视时间也不宜超过15min(未成年人和怀孕妇女禁止探视)。(6)做好出院指导。服药后每月复查1次血常规及甲状腺功能，以了解同位素治疗效果，直至病人各项指标趋于正常，随访2～6年。
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4 体会
甲亢的发病率近年显著增加，抗甲状腺药物治疗甲亢虽然方便、经济，但是疗程长，复发率高，有较多的副作用，手术治疗给患者带来痛苦，而且手术后复发再手术效果差，因此， 131 I治疗甲亢是首选的治疗方法。虽然永久性甲减有4.63%的发生率，但只要我们正确掌握 131 I的剂量，做好服药前后的护理和出院的随访，并发症是可以减少的。
参考文献
1 赵惠扬.核医学.上海:上海科技出版社，1971，2，18.
2 Bcahol WH.NuclearMedicine2nded.MagrawHill Book Company.New York，1971，26-28.
作者单位:2 13003江苏常州南京医科大学附属常州第二人民医院内分泌科
(编辑 元红), 百拇医药(杨萍)
131 I治疗甲状腺机能亢进症(以下简称甲亢)，从1946年开始以来，至今已50多年，发展很快，核素治疗是最成熟、应用最佳的治疗方法之一，由于其疗效好、简便安全、副作用小、费用低，越来越多的学者已将其作为甲亢首选治疗方案。我科从1992年开始应用 131 I治疗甲亢共586例，其中265例治疗后随访2～6年，现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组265例，男76例，女189例，年龄26～68岁，平均年龄46.7岁。265例中，有118例系抗甲状腺药物治疗疗效欠佳而转为接受 131 I治疗，47例不愿长期服用口服抗甲状腺药物而接受 131 I治疗，38例系甲亢复发而行 131 I治疗，26例因服用抗甲状腺药物后出现白细胞减少或过敏而改用 131 I治疗，26例因甲亢性心脏病伴或不伴有心房纤颤接受 131 I治疗，10例为甲亢手术后复发接受 131 I治疗。本组中弥漫性甲状腺肿大206例，甲状腺结节性肿大18例，未见明显肿大41例。
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1.2 诊断依据 患者均有典型的甲亢代谢症状和体征，甲状腺吸 131 I率及T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 均明显增高，诊断明确。
1.3 治疗方法 根据病史、临床症状、触诊法估计甲状腺重量(g)、年龄等因素，1次口服3～6mCi 131 I，未愈者，6个月后再给予第二个疗程。
1.4 治愈标准 (1)甲亢临床症状消失，甲状腺功能正常;(2)随访期间无复发;(3)甲状腺吸 131 I率在正常值范围或偏高，但能被甲状腺激素抑制。
2 结果
265例中，接受治疗情况及效果为三个疗程总治愈率93.85%，甲减发生率4.63%，与国内外报道基本相符 [1，2] 。其中服用1个疗程治愈209例，2个疗程累计治愈243例，3个疗程累计治愈258例，有7例在第一个疗程结束后，甲亢症状未控制而改为内科治疗。
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3 护理
3.1 治疗前的护理
3.1.1 护理人员必须具备核医学和放射防护知识 了解 131 I治疗甲亢的原理、适应证、禁忌证和 131 I的物理特性、服用剂量、疗效观察以及放射防护。
3.1.2 心理护理 患者对核医学知识一无所知，加上很多病人存在恐惧与焦虑心理，护士在对患者进行健康教育时要重点讲解治疗原理，消除病人紧张心理，以平静的心态接受治疗。同时要体贴关心病人，为病人创造良好的治疗休养环境。
3.1.3 向患者讲明疗效及注意事项 详细询问患者近2周是否食用含碘多的食物和影响甲状腺吸碘的药物，服用前禁食2h，同时向患者交待清楚 131 I治疗本症的疗效可达95%以上，疗效约在服药后第3～4周出现，于3～4周后绝大多数症状逐渐消失。但对少数人的作用比较缓慢，甚至在治疗后6个月，症状才逐渐减轻。因此，一定要让患者能够正确面对和有足够的心理准备。
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3.1.4 对有心动过速及血清T 3 、T 4 升高者的治疗 治疗前 凡有心动过速、血清T 3 、T 4 明显升高者，宜采用抗甲状腺药物或心得安治疗，待症状缓解后方可使用 131 I治疗。
3.1.5 备有急救设备和药品 专门准备处理放射性污染的应急器材和药品。
3.2 治疗后的护理指导 (1)医护人员要亲自协助病人把药服下，并记录观察病人有无呕吐、恶心等症状，并嘱其禁食2h。(2) 131 I治疗后第一周内避免挤压甲状腺，以免使血液循环中甲状腺激素水平增高致放射性甲状腺炎，同时，1周内应注意休息，避免剧烈运动和精神刺激。(3)给予高热量富含蛋白质和维生素的食物，多喝饮料以补充出汗而丢失的水分，但禁用浓茶、咖啡。(4)服药后2个月内禁用碘剂、溴剂，以免影响 131 I的重吸收，从而降低治疗效果，女性患者1年内避免怀孕。(5)同位素治疗后应单独居住7～14天，不要到其他病房走动，病房应有专门卫生间，大小便随时经排废系统排入下水道，以免污染环境，以减少对健康人的辐射，服用后1周内，尽量不要探视，1周后探视时间也不宜超过15min(未成年人和怀孕妇女禁止探视)。(6)做好出院指导。服药后每月复查1次血常规及甲状腺功能，以了解同位素治疗效果，直至病人各项指标趋于正常，随访2～6年。
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4 体会
甲亢的发病率近年显著增加，抗甲状腺药物治疗甲亢虽然方便、经济，但是疗程长，复发率高，有较多的副作用，手术治疗给患者带来痛苦，而且手术后复发再手术效果差，因此， 131 I治疗甲亢是首选的治疗方法。虽然永久性甲减有4.63%的发生率，但只要我们正确掌握 131 I的剂量，做好服药前后的护理和出院的随访，并发症是可以减少的。
参考文献
1 赵惠扬.核医学.上海:上海科技出版社，1971，2，18.
2 Bcahol WH.NuclearMedicine2nded.MagrawHill Book Company.New York，1971，26-28.
作者单位:2 13003江苏常州南京医科大学附属常州第二人民医院内分泌科
(编辑 元红), 百拇医药(杨萍)