孕妇妊娠中期血铅水平对分娩、新生儿神经行为发育的影响
【摘要】 目的 探讨孕中期铅负荷对孕妇分娩、新生儿神经行为发育的影响。方法 随机抽取68例配对孕产妇及新生儿为研究对象，采用原子吸收石墨炉法，测定其孕中期、产时脐带及新生儿静脉血铅水平，同时比较不同分娩方式的血铅水平，采用儿童神经行为发育量表(NABA)，对出生24～36h新生儿进行评价，并与其母孕中期、脐带血铅水平进行相关分析，以孕中期母血铅P25(0.28μmol/L)、P50(0.32μmol/L)、P75(0.38μmol/L)为分界点;分为相对高低铅组，对其神经行为发育进行比较。结果 剖宫产者血铅水平显著高于顺产者;母孕中期血铅值与新生儿行为能力、被动肌张力、主动脉张力及总分呈显著负相关(r=-0.392，-0.163，-0.211，-0.402，P<0.05);脐血铅值与行为能力及总分显著负相关(r=-0.134，-0.298，P<0.05);在分界点0.32μmol/L时，两组的总分评分开始出现差异有显著性。结论 低铅负荷影响孕妇分娩;孕中期的低血铅暴露(0.32μmol/L)，对新生儿的神经行为发育产生不良影响。
, http://www.100md.com 关键词 铅 妊娠 分娩 新生儿 神经行为
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1479-03
The level of blood lead of pregnant women at metaphase，
delivery mode and the nervous behavior development of neonates
Luo Zhilian，Liu Jianping，Liu Jian′an，et al.
Tianhe Maternal and Child Health Institue，Guangzhou510000.
【Abstract】 Objective To investigate the level of blood lead，delivery modeof pregnant women at metaphase and the nervous behavior development of neonates.Methods 68samples of pregnant women in second trimester veˉnous blood，umbilical cord at delivery and neonates blood Blood was determined by furnace atomic absorption specˉtrophotometry.Based on the delivery mode，the parturient women were classified into two groups:natural labor and caeˉsarean group and neonates of the nervous behavior development indexes were measured within24～36hours of age by Neonatal Behavioral Neurological Assessment(NBNA).Results (1)There was significant difference between the blood lead levels of women at second trimesterand delivery;(2)There was a significant negative relationship between the pregnancy blood lead level and NABA behavioral ability，active muscle tension.Therewas a significant negative reˉlationship between the umbilical cord blood leadlevel and NBNA and behavioral ability.(3)With pregnant in second trimester blood lead level of32μmol/L as cutoff values，there were a significant differencein NBNA between high and low blood lead groups.Conclusion Lower level lead exposure(0.32μmol/L)during pregnancy can have harmful efˉfects on delivery mode and the nervous behavior development of neonates.
, 百拇医药
Key words lead pregnant deliveryneonate neuro-behavioal
随着现代工业发展，铅对生殖毒性引起广泛关注，但多局限于职业医学范畴，随着环境污染的加重和研究的深入，低铅暴露对妊娠及新生儿的影响日趋重视 [1] 。本研究通过对孕妇妊娠中期和产时血铅水平，妊娠结局及新生儿神经行为的测定和分析，以探讨孕妇血铅与妊娠结局的关系，为防治和减轻孕期铅暴露对母子不利影响提供依据。
1 对象和方法
1.1 对象 2002年3月～12月在本院妇产科门诊建卡的妊娠中期(23～27周)及以后在本产科分娩的孕产妇及其新生儿为研究对象，随机收集配对资料68例，其中顺产者43例，有严格剖宫医学指征者而剖宫产者25例。产妇年龄24～34岁，平均28岁;新生儿:男婴36例，女婴32例，胎龄 (39.2±1.4)周;体重(3218±409)g。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 血铅测定 于孕中期抽静脉血、产时取脐带血，用EDTA-2Na抗凝，冰箱内低温保存，样本集中后，送至广东省微量元素测试中心，采用原子吸收石墨炉法测定血铅水平，所用器皿均经无铅化处理，严格按照实验室操作规程操作，美国疾病控制中心(CDC)全血铅标准物质作为质控。据1991年美国CDC铅中毒诊断标准 [2] :血铅>100μg/L者，无论有无相应的临床表现或生化改变。
1.2.2 新生儿神经行为发育评价 采用鲍秀兰等修订的新生儿20项神经行为(NBNA) [3] ，作为定方法，由专业人员用盲法，对出生24～36h的新生儿进行评价。
1.2.3 统计学分析 用SPSS10.0软件在AST/586微机上实现，包括正态性检验、t检验及相关分析。
2 结果
, 百拇医药
2.1 孕、产母血铅水平 孕中期、产时血铅值呈偏态分布，偏度1.401，峰度2.198，将其对数转换后，偏度-0.208，峰度0.519，符合正态分布，故数据经对数转换后，进行统计分析。孕中期血铅>0.483μmol/L者9例，占13.2%，产时血铅>0.483μmol/L者5例，占7.4%。孕中期、产时血铅水平存在动态变化，其中孕中期血铅水平显著高于产时，剖宫产者血铅水平显著高于顺产者，见表1、2。孕中期与产时血铅水平显著正相关(r=0.316，P<0.01)，产母血铅(Y)与新生儿血铅(X)水平显著正相关(Y=0.125+0.68X，r=0.802，P<0.01)。
2.2 不同时期血铅与NBNA评分的相关分析 孕中期血铅值与新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力及总分显著负相关;脐血铅与行为能力、NBNA总分显著负相关(见表3)，这提示:以孕中期血铅水平为指标，探讨铅暴露对新生儿神经行为发育的影响较佳。
表1 孕中期、产时血铅水平变化比较不同(略)
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表2 顺产、剖宫产妇血铅水平比较(略)
表3 孕中期、产时血铅水平与NBNA评分的相关分析 (略)
2.3 各相对高、低血铅组NBNA评分比较 68例孕中期血铅水平第25、第50、第75百分位分别为0.28μmol/L、0.32μmol/L、0.38μmol/L，以此为界点，分别分为相对高、低铅组，进行新生儿神经行为发育评分比较，在分界点0.32μmol/L时，两组的总分评分开始出现差异有显著性(见表4)。
表4 孕中期不同血铅水平时NBNA评分比较 (略)
3 讨论
3.1 孕中期血铅与脐血铅关系 本研究表明:母孕中期血铅为0.31μmol/L，分娩时血铅为0.28μmol/L，两者存在动态变化，有研究表明 [4] :此动态变化与孕期红细胞中铅水平、血细胞比容的变化及其它相关元素，如铁、锌、钙等在孕期的变化有关。母血铅>0.483μmol/L者，孕中期占13.2%，产时占7.4%，这提示:在本调查区域里，一定数量的新生儿子宫内铅暴露相当严重。此调查还表明:孕妇血铅与脐血铅呈正相关;提示铅能通过胎盘屏障，降低孕妇血铅含量，可减少宫内铅暴露，从而降低铅对胎儿及婴儿的危害性。因此，监测孕妇血铅水平，观察其孕期变化，及时采取措施，对做好母婴保健均非常重要。
, http://www.100md.com
3.2 孕期铅暴露与孕龄 产时血铅水平分析显示:剖腹产组血铅水平明显高于顺产组，这与沈晓明等的研究有相似之处 [5] ，该研究表明:孕妇血铅水平在0.080～0.840μmol/L，属于低水平铅暴露，但即使是如此低水平的铅暴露，也确 能使孕龄缩短，增加早产的危险度。导致剖腹产的原因很多，铅暴露在其中的贡献率有多大?其作用机制如何?有待深入研究。
3.3 孕中期血铅与神经行为发育 本研究进行的相关分析提示:以孕中期血铅为指标，探讨铅暴露对新生儿神经行为发育的影响较佳。这可能由于孕母自身代谢、血容量改变、母婴间物质交换和铅的屏障作用等因素的影响，脐血铅不能代表整个胎儿期的铅暴露水平，从预防铅危害的目的出发，了解孕早、中期的低铅暴露，对探索铅对胎儿的影响更为有利，本研究结果显示:尽管孕中期血铅相对较低，但其仍与新生儿神经行为发育评分的总得分、行为能力及主动肌张力呈显著负相关。以孕中期血铅0.32μmol/L为分界点，相对高、低血铅组的总分开始存在显著差异。这一结果提示:孕中期血铅水平为0.32μmol/L时，即可能对胎儿神经行为发育产生不良影响。此值低于目前儿童铅中毒标准0.483μmol/L [2] 。
, 百拇医药
以上结果同时显示:子宫内铅暴露对新生儿神经行为发育的损伤，早在孕中期甚至更早即已造成。因此需特别加强孕早、中期监测和保健，这对优生优育有指导作用，也为有关研究提供科学资料。
参考文献
1 幺宏彦，黄醒华.孕妇血铅水平测定及其对妊娠结局的影响.中华妇产科杂志，2003，38(6):340-342.
2 CDC.Preventing in lead poisoning in young children.A Statement from the CDC.AtlantaGA:CDC，1991.
3 鲍秀兰，虞人杰，李着算，等.150例正常新生儿神经行为测定和评价.实用儿科杂志，1988，3:83.
4 赵正言，孙云芳，杨茹莱.婴幼儿血铅水平与锌铜钙镁相互关系研究.中华儿科杂志，1988，36(6):560-561.
5 沈晓明，颜崇淮，周建德，等.脐带血铅含量与婴儿神经行为发育的关系.中华预防医学杂志，1996，30:68.
作者单位:1 510000广东省广州市天河区妇幼保健院
2 中山大学公共卫生学院
3 广东省广州市儿童健康研究会
(编辑 秋实), http://www.100md.com(罗志莲)
, http://www.100md.com 关键词 铅 妊娠 分娩 新生儿 神经行为
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1479-03
The level of blood lead of pregnant women at metaphase，
delivery mode and the nervous behavior development of neonates
Luo Zhilian，Liu Jianping，Liu Jian′an，et al.
Tianhe Maternal and Child Health Institue，Guangzhou510000.
【Abstract】 Objective To investigate the level of blood lead，delivery modeof pregnant women at metaphase and the nervous behavior development of neonates.Methods 68samples of pregnant women in second trimester veˉnous blood，umbilical cord at delivery and neonates blood Blood was determined by furnace atomic absorption specˉtrophotometry.Based on the delivery mode，the parturient women were classified into two groups:natural labor and caeˉsarean group and neonates of the nervous behavior development indexes were measured within24～36hours of age by Neonatal Behavioral Neurological Assessment(NBNA).Results (1)There was significant difference between the blood lead levels of women at second trimesterand delivery;(2)There was a significant negative relationship between the pregnancy blood lead level and NABA behavioral ability，active muscle tension.Therewas a significant negative reˉlationship between the umbilical cord blood leadlevel and NBNA and behavioral ability.(3)With pregnant in second trimester blood lead level of32μmol/L as cutoff values，there were a significant differencein NBNA between high and low blood lead groups.Conclusion Lower level lead exposure(0.32μmol/L)during pregnancy can have harmful efˉfects on delivery mode and the nervous behavior development of neonates.
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Key words lead pregnant deliveryneonate neuro-behavioal
随着现代工业发展，铅对生殖毒性引起广泛关注，但多局限于职业医学范畴，随着环境污染的加重和研究的深入，低铅暴露对妊娠及新生儿的影响日趋重视 [1] 。本研究通过对孕妇妊娠中期和产时血铅水平，妊娠结局及新生儿神经行为的测定和分析，以探讨孕妇血铅与妊娠结局的关系，为防治和减轻孕期铅暴露对母子不利影响提供依据。
1 对象和方法
1.1 对象 2002年3月～12月在本院妇产科门诊建卡的妊娠中期(23～27周)及以后在本产科分娩的孕产妇及其新生儿为研究对象，随机收集配对资料68例，其中顺产者43例，有严格剖宫医学指征者而剖宫产者25例。产妇年龄24～34岁，平均28岁;新生儿:男婴36例，女婴32例，胎龄 (39.2±1.4)周;体重(3218±409)g。
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1.2 方法
1.2.1 血铅测定 于孕中期抽静脉血、产时取脐带血，用EDTA-2Na抗凝，冰箱内低温保存，样本集中后，送至广东省微量元素测试中心，采用原子吸收石墨炉法测定血铅水平，所用器皿均经无铅化处理，严格按照实验室操作规程操作，美国疾病控制中心(CDC)全血铅标准物质作为质控。据1991年美国CDC铅中毒诊断标准 [2] :血铅>100μg/L者，无论有无相应的临床表现或生化改变。
1.2.2 新生儿神经行为发育评价 采用鲍秀兰等修订的新生儿20项神经行为(NBNA) [3] ，作为定方法，由专业人员用盲法，对出生24～36h的新生儿进行评价。
1.2.3 统计学分析 用SPSS10.0软件在AST/586微机上实现，包括正态性检验、t检验及相关分析。
2 结果
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2.1 孕、产母血铅水平 孕中期、产时血铅值呈偏态分布，偏度1.401，峰度2.198，将其对数转换后，偏度-0.208，峰度0.519，符合正态分布，故数据经对数转换后，进行统计分析。孕中期血铅>0.483μmol/L者9例，占13.2%，产时血铅>0.483μmol/L者5例，占7.4%。孕中期、产时血铅水平存在动态变化，其中孕中期血铅水平显著高于产时，剖宫产者血铅水平显著高于顺产者，见表1、2。孕中期与产时血铅水平显著正相关(r=0.316，P<0.01)，产母血铅(Y)与新生儿血铅(X)水平显著正相关(Y=0.125+0.68X，r=0.802，P<0.01)。
2.2 不同时期血铅与NBNA评分的相关分析 孕中期血铅值与新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力及总分显著负相关;脐血铅与行为能力、NBNA总分显著负相关(见表3)，这提示:以孕中期血铅水平为指标，探讨铅暴露对新生儿神经行为发育的影响较佳。
表1 孕中期、产时血铅水平变化比较不同(略)
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表2 顺产、剖宫产妇血铅水平比较(略)
表3 孕中期、产时血铅水平与NBNA评分的相关分析 (略)
2.3 各相对高、低血铅组NBNA评分比较 68例孕中期血铅水平第25、第50、第75百分位分别为0.28μmol/L、0.32μmol/L、0.38μmol/L，以此为界点，分别分为相对高、低铅组，进行新生儿神经行为发育评分比较，在分界点0.32μmol/L时，两组的总分评分开始出现差异有显著性(见表4)。
表4 孕中期不同血铅水平时NBNA评分比较 (略)
3 讨论
3.1 孕中期血铅与脐血铅关系 本研究表明:母孕中期血铅为0.31μmol/L，分娩时血铅为0.28μmol/L，两者存在动态变化，有研究表明 [4] :此动态变化与孕期红细胞中铅水平、血细胞比容的变化及其它相关元素，如铁、锌、钙等在孕期的变化有关。母血铅>0.483μmol/L者，孕中期占13.2%，产时占7.4%，这提示:在本调查区域里，一定数量的新生儿子宫内铅暴露相当严重。此调查还表明:孕妇血铅与脐血铅呈正相关;提示铅能通过胎盘屏障，降低孕妇血铅含量，可减少宫内铅暴露，从而降低铅对胎儿及婴儿的危害性。因此，监测孕妇血铅水平，观察其孕期变化，及时采取措施，对做好母婴保健均非常重要。
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3.2 孕期铅暴露与孕龄 产时血铅水平分析显示:剖腹产组血铅水平明显高于顺产组，这与沈晓明等的研究有相似之处 [5] ，该研究表明:孕妇血铅水平在0.080～0.840μmol/L，属于低水平铅暴露，但即使是如此低水平的铅暴露，也确 能使孕龄缩短，增加早产的危险度。导致剖腹产的原因很多，铅暴露在其中的贡献率有多大?其作用机制如何?有待深入研究。
3.3 孕中期血铅与神经行为发育 本研究进行的相关分析提示:以孕中期血铅为指标，探讨铅暴露对新生儿神经行为发育的影响较佳。这可能由于孕母自身代谢、血容量改变、母婴间物质交换和铅的屏障作用等因素的影响，脐血铅不能代表整个胎儿期的铅暴露水平，从预防铅危害的目的出发，了解孕早、中期的低铅暴露，对探索铅对胎儿的影响更为有利，本研究结果显示:尽管孕中期血铅相对较低，但其仍与新生儿神经行为发育评分的总得分、行为能力及主动肌张力呈显著负相关。以孕中期血铅0.32μmol/L为分界点，相对高、低血铅组的总分开始存在显著差异。这一结果提示:孕中期血铅水平为0.32μmol/L时，即可能对胎儿神经行为发育产生不良影响。此值低于目前儿童铅中毒标准0.483μmol/L [2] 。
, 百拇医药
以上结果同时显示:子宫内铅暴露对新生儿神经行为发育的损伤，早在孕中期甚至更早即已造成。因此需特别加强孕早、中期监测和保健，这对优生优育有指导作用，也为有关研究提供科学资料。
参考文献
1 幺宏彦，黄醒华.孕妇血铅水平测定及其对妊娠结局的影响.中华妇产科杂志，2003，38(6):340-342.
2 CDC.Preventing in lead poisoning in young children.A Statement from the CDC.AtlantaGA:CDC，1991.
3 鲍秀兰，虞人杰，李着算，等.150例正常新生儿神经行为测定和评价.实用儿科杂志，1988，3:83.
4 赵正言，孙云芳，杨茹莱.婴幼儿血铅水平与锌铜钙镁相互关系研究.中华儿科杂志，1988，36(6):560-561.
5 沈晓明，颜崇淮，周建德，等.脐带血铅含量与婴儿神经行为发育的关系.中华预防医学杂志，1996，30:68.
作者单位:1 510000广东省广州市天河区妇幼保健院
2 中山大学公共卫生学院
3 广东省广州市儿童健康研究会
(编辑 秋实), http://www.100md.com(罗志莲)