阿司匹林致胃肠粘膜损伤研究
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0636-01
阿司匹林(ASA)作为非甾体消炎药，几十年来一直是临床上久盛不衰药物。近年来，新的药理作用发现，临床用途日益广泛，随着ASA的普遍应用，该药所致胃肠粘膜损伤倍受临床医生关注。为此我们对我区范围内(自1994年1月～2002年7月)长期口服阿司匹林等预防冠心病、脑梗塞的380例患者进行追踪调查，现将结果报告如下。
1 临床资料
本组380例，男210例，女170例，年龄35～73岁，平均年龄58岁。均按高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化接受阿司匹林一级预防治疗。
2 方法
本组病例均接受1～5年随访调查，每月1次便潜血检查;期间出现消化道症状及呕吐、黑便者均停服ASA并记录和胃镜检查。
, http://www.100md.com
3 结果
本组380例，发现23例出现大便潜血阳性，发生率6.05%，其中呕血、黑便者9例为2.37%，致命性消化道大出血2例，消化道穿孔1例。便潜血阳性者均行胃镜检查，23例均可见不同程度红斑、出血点、糜烂。其中发现有溃疡者12例，发现食道和十二脂肠有出血点、糜烂者9例。
4 讨论
ASA由于用途日益广泛，临床医生在使用时应注意消化道粘膜损伤副作用。瑞典SALT[1]协作发现，在16～63个月随诊期中，ASA75mg/d，消化道出血发生率为1.0%，而安慰剂组仅为0.6%，与抗凝剂合用可显著增加上消化道出血的危险性。Lanas等[2]对服用ASA与消化性穿孔关系流行病学调查，显示76例消化性穿孔者中，36例有应用ASA的证据。
ASA引起胃肠粘膜损伤确切机制迄今未完全明了[3]。ASA诱发消化道出血的机制，除其对胃粘膜直接损伤外，更重要是它抑制血小板环化酶活性、血栓素A 2 合成，降低血小板聚集能力有关。
, 百拇医药
长期小剂量ASA所致胃肠粘膜损伤大多数无症状[4]。ASA诱发的消化道穿孔病人与未使用该药消化道穿孔患者相比，症状常不典型，甚至可无明显临床症状[5]。Kelly等[6]研究ASA应用剂量相同时，发生消化道出血的危险性没有差异。服用低剂量肠溶型和缓冲型ASA者胃出血的危险性并不比服用普通型ASA低。
因此，防止ASA所致胃肠粘膜损伤应重点识别高危人群，主要为年老体衰者，尤其为女性。肝胃功能不全，有消化性溃疡和胃肠道出血史的病人，还包括饮酒者，同时服用抗凝剂，其他非甾体抗炎药或皮质激素者。如有可能上述诸类患者应停止接受ASA预防或治疗，必须使用时应减少ASA剂量，并给予胃粘膜保护剂。
参考文献
1 The SALT Colaborative Group.Swedish Aspirin low-Dose Trial(SALT)of75mgaspirin as secondary prophylaxis after cerebrovo scular isˉchaemic events.Lancet，1991，338:1345-1349.
, http://www.100md.com
2 Lanas A，Serrano P，Bajador E，et al.Evidence of aspirin use in both upper and lower gastrointestinal perforation.Gastoenterology，1997，112:683-689.
3 McAlindonME，Muller AF，Filipowicz B，et al.Effect of allopurinol， sulphasalazine，and vitamin C on aspirin induced gastroduodenal injury in human volunteers.Gut，1996，38:518-524.
4 Eivonen M，Sipponen P，kivilaakso E.Castric changes in coronary-opˉerated patients with low-dose aspirin.Scand J Gastroerol，1992，27:912-916.
, 百拇医药
5 Bailey JD，Bailey RJ，Fedorak RN.A profile of patients on ASA or NSAIDs hospitalized with gastrointestinal perforations.Can J Gastroenˉterol，1995，9:387-392.
6 Kelly JP，Kaufman DW，Jurgelan JM，et al.Risk of aspirin-associated major upper- gastrointestinal bleeding with enterie-coated or buffered product.Lancet1996，348:1413-1416.
作者单位:045001山西省阳泉市南庄煤炭(集团)公司医院
(收稿日期:2003-08-26)
(编辑刘 娜), http://www.100md.com(史宝全)
阿司匹林(ASA)作为非甾体消炎药，几十年来一直是临床上久盛不衰药物。近年来，新的药理作用发现，临床用途日益广泛，随着ASA的普遍应用，该药所致胃肠粘膜损伤倍受临床医生关注。为此我们对我区范围内(自1994年1月～2002年7月)长期口服阿司匹林等预防冠心病、脑梗塞的380例患者进行追踪调查，现将结果报告如下。
1 临床资料
本组380例，男210例，女170例，年龄35～73岁，平均年龄58岁。均按高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化接受阿司匹林一级预防治疗。
2 方法
本组病例均接受1～5年随访调查，每月1次便潜血检查;期间出现消化道症状及呕吐、黑便者均停服ASA并记录和胃镜检查。
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3 结果
本组380例，发现23例出现大便潜血阳性，发生率6.05%，其中呕血、黑便者9例为2.37%，致命性消化道大出血2例，消化道穿孔1例。便潜血阳性者均行胃镜检查，23例均可见不同程度红斑、出血点、糜烂。其中发现有溃疡者12例，发现食道和十二脂肠有出血点、糜烂者9例。
4 讨论
ASA由于用途日益广泛，临床医生在使用时应注意消化道粘膜损伤副作用。瑞典SALT[1]协作发现，在16～63个月随诊期中，ASA75mg/d，消化道出血发生率为1.0%，而安慰剂组仅为0.6%，与抗凝剂合用可显著增加上消化道出血的危险性。Lanas等[2]对服用ASA与消化性穿孔关系流行病学调查，显示76例消化性穿孔者中，36例有应用ASA的证据。
ASA引起胃肠粘膜损伤确切机制迄今未完全明了[3]。ASA诱发消化道出血的机制，除其对胃粘膜直接损伤外，更重要是它抑制血小板环化酶活性、血栓素A 2 合成，降低血小板聚集能力有关。
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长期小剂量ASA所致胃肠粘膜损伤大多数无症状[4]。ASA诱发的消化道穿孔病人与未使用该药消化道穿孔患者相比，症状常不典型，甚至可无明显临床症状[5]。Kelly等[6]研究ASA应用剂量相同时，发生消化道出血的危险性没有差异。服用低剂量肠溶型和缓冲型ASA者胃出血的危险性并不比服用普通型ASA低。
因此，防止ASA所致胃肠粘膜损伤应重点识别高危人群，主要为年老体衰者，尤其为女性。肝胃功能不全，有消化性溃疡和胃肠道出血史的病人，还包括饮酒者，同时服用抗凝剂，其他非甾体抗炎药或皮质激素者。如有可能上述诸类患者应停止接受ASA预防或治疗，必须使用时应减少ASA剂量，并给予胃粘膜保护剂。
参考文献
1 The SALT Colaborative Group.Swedish Aspirin low-Dose Trial(SALT)of75mgaspirin as secondary prophylaxis after cerebrovo scular isˉchaemic events.Lancet，1991，338:1345-1349.
, http://www.100md.com
2 Lanas A，Serrano P，Bajador E，et al.Evidence of aspirin use in both upper and lower gastrointestinal perforation.Gastoenterology，1997，112:683-689.
3 McAlindonME，Muller AF，Filipowicz B，et al.Effect of allopurinol， sulphasalazine，and vitamin C on aspirin induced gastroduodenal injury in human volunteers.Gut，1996，38:518-524.
4 Eivonen M，Sipponen P，kivilaakso E.Castric changes in coronary-opˉerated patients with low-dose aspirin.Scand J Gastroerol，1992，27:912-916.
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5 Bailey JD，Bailey RJ，Fedorak RN.A profile of patients on ASA or NSAIDs hospitalized with gastrointestinal perforations.Can J Gastroenˉterol，1995，9:387-392.
6 Kelly JP，Kaufman DW，Jurgelan JM，et al.Risk of aspirin-associated major upper- gastrointestinal bleeding with enterie-coated or buffered product.Lancet1996，348:1413-1416.
作者单位:045001山西省阳泉市南庄煤炭(集团)公司医院
(收稿日期:2003-08-26)
(编辑刘 娜), http://www.100md.com(史宝全)