有机磷农药中毒时阿托品使用体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1237-02
阿托品是有机磷农药中毒最佳的拮抗治疗药物，在救 治有机磷农药中毒患者中起着决定性作用，在医学界已无可厚非;上世纪80年代初，一度提倡大剂量、超大剂量使用，此后曾有不少过量或中毒之报道。笔者临床上也有偏左或偏右使用的教训，在多年实践中总结了一些体会，讨论于下。
1 阿托品的用法与用量问题
基本原则是:早期、足量、反复给药，快速阿托品化。凡急性有机磷农药中毒患者一经确诊，立即投用足量阿托品抢救，因中毒者体内乙酰胆碱大量堆积，机体对阿托品的需要量较大，只有在有效的剂量治疗时才能产生足够的拮抗作用。中、重度中毒患者均采用静脉给药(静脉推注)，使其在最短的时间内发挥作用，待病情稳定后再改为肌注或口服维持。间隔时间原则上是先短后长，剂量先大后小，根据中毒程度灵活掌握，力争在较短时间内达到阿托品化，轻、中度中毒患者剂量不宜过大，重度中毒首剂剂量应超常使用，在严密观察中增减。模式剂量在书中和许多杂志上均有推崇，此文不加赘述，仅为临床参考。笔者体会有些患者服毒量较小，并饮水，较长时间才就诊，毒物吸收较多，出现的症状较重，经较大剂量阿托品冲击后迅速阿托品化;而服毒量较大，未饮水，较短时间即就诊，毒物吸收尚少，出现的中毒症状尚轻，给中、小剂量阿托品，在继续吸收毒物的同时，不足以起到相应的拮抗作用，症状进行性加重，故上述 提到的“灵活”和“密观”四字至关重要。
2 阿托品化的出现时间及维持用药时间
力争在较短时间内迅速达阿托品化，时间越短，预后越好，2h内务必达到阿托品化;重症患者维持阿托品化应大于72h，维持用药不少于1周;乐果、久效磷类中毒维持用药可达10天以上，并结合服毒量大小，就诊时间长短，洗胃的及时性、彻底性周密考虑。
3 阿托品化指征问题
一般而言，瞳孔散大至4mm左右，唇(面)皮肤转红，肺部罗音消失，心率增快(>80次/min)，轻度烦躁不安为常规指征。但仍需综合掌握，不能单凭一、二项指征确定，有必要注意以下几点:(1)有机磷农药中毒患者瞳孔固然缩小，部分皮肤及吸入性中毒者瞳孔缩小不明显，重症者脑水肿时瞳孔可散大;(2)眼部污染农药者，使用阿托品瞳孔散大不明显;(3)循环和呼吸衰竭者及老年人颜面皮肤可不现潮红;(4)并发肺水肿(肺炎)时肺部罗音可不消失;(5)心率增快并不一定是阿托品化的独有特征;(6)始终不出现阿托品化者提示预后差且多伴脑水肿或代谢性酸中毒存在。
作者单位:224732江苏省建湖县冈东镇卫生院
(编辑 晓亮), 百拇医药(吴文高)
阿托品是有机磷农药中毒最佳的拮抗治疗药物，在救 治有机磷农药中毒患者中起着决定性作用，在医学界已无可厚非;上世纪80年代初，一度提倡大剂量、超大剂量使用，此后曾有不少过量或中毒之报道。笔者临床上也有偏左或偏右使用的教训，在多年实践中总结了一些体会，讨论于下。
1 阿托品的用法与用量问题
基本原则是:早期、足量、反复给药，快速阿托品化。凡急性有机磷农药中毒患者一经确诊，立即投用足量阿托品抢救，因中毒者体内乙酰胆碱大量堆积，机体对阿托品的需要量较大，只有在有效的剂量治疗时才能产生足够的拮抗作用。中、重度中毒患者均采用静脉给药(静脉推注)，使其在最短的时间内发挥作用，待病情稳定后再改为肌注或口服维持。间隔时间原则上是先短后长，剂量先大后小，根据中毒程度灵活掌握，力争在较短时间内达到阿托品化，轻、中度中毒患者剂量不宜过大，重度中毒首剂剂量应超常使用，在严密观察中增减。模式剂量在书中和许多杂志上均有推崇，此文不加赘述，仅为临床参考。笔者体会有些患者服毒量较小，并饮水，较长时间才就诊，毒物吸收较多，出现的症状较重，经较大剂量阿托品冲击后迅速阿托品化;而服毒量较大，未饮水，较短时间即就诊，毒物吸收尚少，出现的中毒症状尚轻，给中、小剂量阿托品，在继续吸收毒物的同时，不足以起到相应的拮抗作用，症状进行性加重，故上述 提到的“灵活”和“密观”四字至关重要。
2 阿托品化的出现时间及维持用药时间
力争在较短时间内迅速达阿托品化，时间越短，预后越好，2h内务必达到阿托品化;重症患者维持阿托品化应大于72h，维持用药不少于1周;乐果、久效磷类中毒维持用药可达10天以上，并结合服毒量大小，就诊时间长短，洗胃的及时性、彻底性周密考虑。
3 阿托品化指征问题
一般而言，瞳孔散大至4mm左右，唇(面)皮肤转红，肺部罗音消失，心率增快(>80次/min)，轻度烦躁不安为常规指征。但仍需综合掌握，不能单凭一、二项指征确定，有必要注意以下几点:(1)有机磷农药中毒患者瞳孔固然缩小，部分皮肤及吸入性中毒者瞳孔缩小不明显，重症者脑水肿时瞳孔可散大;(2)眼部污染农药者，使用阿托品瞳孔散大不明显;(3)循环和呼吸衰竭者及老年人颜面皮肤可不现潮红;(4)并发肺水肿(肺炎)时肺部罗音可不消失;(5)心率增快并不一定是阿托品化的独有特征;(6)始终不出现阿托品化者提示预后差且多伴脑水肿或代谢性酸中毒存在。
作者单位:224732江苏省建湖县冈东镇卫生院
(编辑 晓亮), 百拇医药(吴文高)