法乐四联征孕妇剖宫产手术成功麻醉1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0845-01
临床法乐四联征孕妇行剖宫产手术较为少见，最近我院麻醉科成功完成1例该手术的麻醉。现将病例报道如下。
1 临床资料
患者，女，26岁，入院诊断为孕36 +6 周，妊娠合并先天性心脏病(法乐四联征)，心功能Ⅲ级，拟行剖宫产术终止妊娠。术前访视病人诉夜间感胸闷、气憋、心悸，坐起后好转;查体:T36.8℃，P105次/min，BP120/80mmHg，R18次/min;口唇紫绀，指、趾呈杵状;双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音，心脏听诊胸骨左缘二、三肋间可闻及Ⅳ/Ⅴ级收缩期吹风样喷射性杂音;肺动脉瓣区第二心音呈单一性;双下肢高度水肿。辅助检查:血红蛋白140g/L，红细胞压积47%，血气pH值7.30，PaO 2 为61.8mmHg，PaCO 2 47.5mmHg，BE-7.1mmol/L。超声心动图提示先天性心脏病、法乐四联征、心室水平右向左分流。患者采用硬膜外麻醉，入室后，开放2条静脉通道，桡动脉直接测压血压为120/80mmHg，HR110次/min，吸空气SpO 2 为91%，面罩充分给氧后最高可至98%。L 2～3 穿刺成功后，先给予实验量1.5%利多卡因4ml，5min后追加6ml，麻醉平面为T 8 ～L 5 ，手术床左倾15°。手术开始前辅以氯胺酮25mg，麻醉首次给药后20min血压下降至80/40mmHg，立即快速输液并给予多巴胺10μg/(kg·min)微量泵注入，血压升至120/80mmHg后逐渐减少多巴胺用量，维持血压在此水平。麻醉过程中病人生命体征平稳。整个手术过程顺利，新生儿Apgar评分为7分。
2 讨论
法乐四联征病理解剖改变主要为肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大;其主要病理生理改变为右室流出道狭窄、肺循环阻力升高、右心室压力增高、血液心室水平右向左分流 [1] ;维持体循环阻力是减少心室水平右向左分流、增加肺血流量的关键，麻醉过程中必须尽力采取各种措施维持动脉血压的稳定 [2] 。为此我们采用小剂量硬膜外麻醉辅以小剂量氯胺酮的方法。通过减少硬膜外麻醉给药剂量以降低对外周血管阻力的影响;小剂量氯胺酮对胎儿影响小、可增强镇痛作用弥补小剂量硬膜外麻醉镇痛的不足、又可兴奋交感神经系统增加外周血管阻力。同时，我们还采取手术床左倾15°防止下腔静脉压迫综合征:开放2条静脉通道以便维持血容量的稳定:多巴胺10μg/(kg·min)泵入升高血压;桡动脉直接测压动态监测血压，及时发现低血压等。成功地维持了病人的动脉压，确保病人安全渡过手术期。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，1273-1274.
2 赵俊.新编麻醉学，第2版.北京:人民军医出版社，2000，711.
(收稿日期:2003-08-20)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(易云飞)
临床法乐四联征孕妇行剖宫产手术较为少见，最近我院麻醉科成功完成1例该手术的麻醉。现将病例报道如下。
1 临床资料
患者，女，26岁，入院诊断为孕36 +6 周，妊娠合并先天性心脏病(法乐四联征)，心功能Ⅲ级，拟行剖宫产术终止妊娠。术前访视病人诉夜间感胸闷、气憋、心悸，坐起后好转;查体:T36.8℃，P105次/min，BP120/80mmHg，R18次/min;口唇紫绀，指、趾呈杵状;双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音，心脏听诊胸骨左缘二、三肋间可闻及Ⅳ/Ⅴ级收缩期吹风样喷射性杂音;肺动脉瓣区第二心音呈单一性;双下肢高度水肿。辅助检查:血红蛋白140g/L，红细胞压积47%，血气pH值7.30，PaO 2 为61.8mmHg，PaCO 2 47.5mmHg，BE-7.1mmol/L。超声心动图提示先天性心脏病、法乐四联征、心室水平右向左分流。患者采用硬膜外麻醉，入室后，开放2条静脉通道，桡动脉直接测压血压为120/80mmHg，HR110次/min，吸空气SpO 2 为91%，面罩充分给氧后最高可至98%。L 2～3 穿刺成功后，先给予实验量1.5%利多卡因4ml，5min后追加6ml，麻醉平面为T 8 ～L 5 ，手术床左倾15°。手术开始前辅以氯胺酮25mg，麻醉首次给药后20min血压下降至80/40mmHg，立即快速输液并给予多巴胺10μg/(kg·min)微量泵注入，血压升至120/80mmHg后逐渐减少多巴胺用量，维持血压在此水平。麻醉过程中病人生命体征平稳。整个手术过程顺利，新生儿Apgar评分为7分。
2 讨论
法乐四联征病理解剖改变主要为肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大;其主要病理生理改变为右室流出道狭窄、肺循环阻力升高、右心室压力增高、血液心室水平右向左分流 [1] ;维持体循环阻力是减少心室水平右向左分流、增加肺血流量的关键，麻醉过程中必须尽力采取各种措施维持动脉血压的稳定 [2] 。为此我们采用小剂量硬膜外麻醉辅以小剂量氯胺酮的方法。通过减少硬膜外麻醉给药剂量以降低对外周血管阻力的影响;小剂量氯胺酮对胎儿影响小、可增强镇痛作用弥补小剂量硬膜外麻醉镇痛的不足、又可兴奋交感神经系统增加外周血管阻力。同时，我们还采取手术床左倾15°防止下腔静脉压迫综合征:开放2条静脉通道以便维持血容量的稳定:多巴胺10μg/(kg·min)泵入升高血压;桡动脉直接测压动态监测血压，及时发现低血压等。成功地维持了病人的动脉压，确保病人安全渡过手术期。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，1273-1274.
2 赵俊.新编麻醉学，第2版.北京:人民军医出版社，2000，711.
(收稿日期:2003-08-20)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(易云飞)