老年结核性胸膜炎162例临床分析
【摘要】 目的 为了进一步了解老年结核性胸膜炎的临床特点及其与肺结核的关系。方法 对162例老年结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 男103例，女59例，男∶女=1.7∶1;胸闷、发热、咳嗽、胸痛发生率分别为76.5%、72.2%、56.2%、41.4%;中、小、量胸水共占82.1%，大量胸水17.9%;单侧胸水92.6%，双侧胸水7.4%，左右侧相同;草黄色胸水80.9%，血性胸水19.1%;合并肺结核62.9%;PPD试验阳性85.8%，胸水TB-Ab阳性91.4%，胸水Myc阳性84.6%，ADA升高78.4%。结论 结核性胸膜炎仍是常见的疾病之一，与肺结核关系密切，在诊断时应注意其临床特点。
关键词 老年 结核 胸膜 临床
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0697-02
为进一步了解老年结核性胸膜炎的临床特点及其与肺结核的关系。本文对162例老年结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料来源 1996～2001年我院共收治结核性胸膜炎患者1286例，其中≥60岁162例，占12.6%;男103例，女59例，男∶女=1.7∶1。全部病例行X线胸片，B超，痰涂片找抗酸杆菌，PPD等检查。抽胸水者行胸水常规、生化和免疫检查，部分病例行胸部CT，对疑难者行胸膜活检。
1.2 结核性胸膜炎的诊断标准 (1)有结核病的相关症状;(2)PPD试验阳性;(3)胸部X线及B超提示有胸水;(4)胸水为渗出液;(5)胸水TB-Ab及Myc阳性，ADA升高;(6)抗结核治疗有效;(7)痰中找到抗酸杆菌;(8)胸膜活检有结核病理改变。第(3)、(4)、(6)项为诊断必备条件，第(7)、(8)项为确诊依据;第(1)、(3)、(5)项为参考条件。
1.3 临床表现及诊断情况 临床表现以咳嗽、胸闷、发热、胸痛为主，其中咳嗽92例(56.8%)，胸痛67例(41.4%)，发热117例(72.2%)，胸闷123例(76.5%)，盗汗31例(19.1%)，无症状9例(5.6%)。162例中，同时合并肺结核102例(62.9%)，其中仅胸部CT发现病灶29例(17.9%)。若2周内确诊为及时诊断，及时诊断32例(19.8%)，延误诊断130例(81.2%)。
, 百拇医药
1.4 胸水分布、性状及化验结果 162例中，少量胸水84例(51.9%)，中量胸水49例(30.29%)，大量胸水29例(17.9%)，右侧77例(47.5%)，左侧73例(45.1%)。单侧胸水150例(92.6%)，双侧胸水12例(7.4%)。草黄色131例(80.9%)，血性31例(19.1%)。胸水TB-Ab阳性148例(91.4%)，Myc阳性137例(84.6%)，ADA升高127例(78.4%)。
1.5 痰涂片及PPD试验结果 痰涂片找抗酸杆菌阳性29 例(17.9%)，PPD阳性139例(85.5%)。
1.6 方法 抗结核治疗、抽液、激素应用作为治疗结核性胸膜炎的基本原则。化疗方案全部采用合INH、RFP、PZA、EMB等抗结核药物，疗程6～9个月，完成疗程141例(87%)，抽液每周1～2次，每次不超过1000ml，对包裹性积液在B超引导下胸腔注射IMH加蝮蛇抗栓酶。
, http://www.100md.com
1.7 疗效评定 根据X线和B超检查，分为治愈(胸水完全吸收)，好转(胸水部分吸收)和无变化。
2 结果
162例中，治愈122例(75.3%)，好转29例(17.9%)，总有效率93.2%，无变化11例(6.2%)。
3 讨论
本文162例中，胸水少量84例(51.9%)，中量49例(30.29%)，大量29例(17.9%);单侧150例(92.6%)，双侧12例(7.4%)，左右侧发生率相同，说明老年结核性胸膜炎以单侧为主，中、小量居多。但大量胸水及双侧胸水并不少见，应注意鉴别。本组病例中，胸闷76.5%，发热72.2%，咳嗽56.2%，胸痛41.4%，盗汗19.2%，提示老年结核性胸膜炎临床表现以胸闷、发热、咳嗽、胸痛为主。但部分患者无症状，应引起重视。
, 百拇医药
结核性胸膜炎胸水以草黄色为主，但有报道 [1] 1.5%～12%为血性，老年人高达23.8%。本文162例中，草黄色80.9%，血性19.1%;说明血性胸水在老年患者中并不少见。因此当老年患者出现血性胸水时，应把结核性胸膜炎作为重要的鉴别诊断。PPD及胸水TB-Ab、Myc、ADA对诊断有一定的帮助，本文PPD阳性85.8%，胸水TB-Ab阳性91.49%，胸水Myc阳性84.6%，ADA升高78.4%。提示PPD及胸水TB-Ab、Myc、ADA对老年结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断有重要的参考价值。有报道 [2] 60%的结核性胸膜炎患者合并有肺结核。本文合并肺结核62.9%与其相符，说明结核性胸膜炎与肺结核关系密切。但本组中，仅 CT发现肺内病灶29例(17.9%)，提示肺CT在结核性胸膜炎中发现隐蔽病灶的作用。
综上所述，老年结核性胸膜炎在临床表现上具有一定的规律和特点。因此，在诊断时应综合分析，减少延误诊断，以使患者得到及时治疗。
参考文献
1 张敦华.实用胸膜疾病学，上海:上海医科大学出版社，1997，154.
2 宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展，第2辑.北京:北京科学技术出版社，1996，258.
作者单位:330006江西省肺科医院内一科
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑 木香), 百拇医药(史安良)
关键词 老年 结核 胸膜 临床
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0697-02
为进一步了解老年结核性胸膜炎的临床特点及其与肺结核的关系。本文对162例老年结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 资料来源 1996～2001年我院共收治结核性胸膜炎患者1286例，其中≥60岁162例，占12.6%;男103例，女59例，男∶女=1.7∶1。全部病例行X线胸片，B超，痰涂片找抗酸杆菌，PPD等检查。抽胸水者行胸水常规、生化和免疫检查，部分病例行胸部CT，对疑难者行胸膜活检。
1.2 结核性胸膜炎的诊断标准 (1)有结核病的相关症状;(2)PPD试验阳性;(3)胸部X线及B超提示有胸水;(4)胸水为渗出液;(5)胸水TB-Ab及Myc阳性，ADA升高;(6)抗结核治疗有效;(7)痰中找到抗酸杆菌;(8)胸膜活检有结核病理改变。第(3)、(4)、(6)项为诊断必备条件，第(7)、(8)项为确诊依据;第(1)、(3)、(5)项为参考条件。
1.3 临床表现及诊断情况 临床表现以咳嗽、胸闷、发热、胸痛为主，其中咳嗽92例(56.8%)，胸痛67例(41.4%)，发热117例(72.2%)，胸闷123例(76.5%)，盗汗31例(19.1%)，无症状9例(5.6%)。162例中，同时合并肺结核102例(62.9%)，其中仅胸部CT发现病灶29例(17.9%)。若2周内确诊为及时诊断，及时诊断32例(19.8%)，延误诊断130例(81.2%)。
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1.4 胸水分布、性状及化验结果 162例中，少量胸水84例(51.9%)，中量胸水49例(30.29%)，大量胸水29例(17.9%)，右侧77例(47.5%)，左侧73例(45.1%)。单侧胸水150例(92.6%)，双侧胸水12例(7.4%)。草黄色131例(80.9%)，血性31例(19.1%)。胸水TB-Ab阳性148例(91.4%)，Myc阳性137例(84.6%)，ADA升高127例(78.4%)。
1.5 痰涂片及PPD试验结果 痰涂片找抗酸杆菌阳性29 例(17.9%)，PPD阳性139例(85.5%)。
1.6 方法 抗结核治疗、抽液、激素应用作为治疗结核性胸膜炎的基本原则。化疗方案全部采用合INH、RFP、PZA、EMB等抗结核药物，疗程6～9个月，完成疗程141例(87%)，抽液每周1～2次，每次不超过1000ml，对包裹性积液在B超引导下胸腔注射IMH加蝮蛇抗栓酶。
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1.7 疗效评定 根据X线和B超检查，分为治愈(胸水完全吸收)，好转(胸水部分吸收)和无变化。
2 结果
162例中，治愈122例(75.3%)，好转29例(17.9%)，总有效率93.2%，无变化11例(6.2%)。
3 讨论
本文162例中，胸水少量84例(51.9%)，中量49例(30.29%)，大量29例(17.9%);单侧150例(92.6%)，双侧12例(7.4%)，左右侧发生率相同，说明老年结核性胸膜炎以单侧为主，中、小量居多。但大量胸水及双侧胸水并不少见，应注意鉴别。本组病例中，胸闷76.5%，发热72.2%，咳嗽56.2%，胸痛41.4%，盗汗19.2%，提示老年结核性胸膜炎临床表现以胸闷、发热、咳嗽、胸痛为主。但部分患者无症状，应引起重视。
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结核性胸膜炎胸水以草黄色为主，但有报道 [1] 1.5%～12%为血性，老年人高达23.8%。本文162例中，草黄色80.9%，血性19.1%;说明血性胸水在老年患者中并不少见。因此当老年患者出现血性胸水时，应把结核性胸膜炎作为重要的鉴别诊断。PPD及胸水TB-Ab、Myc、ADA对诊断有一定的帮助，本文PPD阳性85.8%，胸水TB-Ab阳性91.49%，胸水Myc阳性84.6%，ADA升高78.4%。提示PPD及胸水TB-Ab、Myc、ADA对老年结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断有重要的参考价值。有报道 [2] 60%的结核性胸膜炎患者合并有肺结核。本文合并肺结核62.9%与其相符，说明结核性胸膜炎与肺结核关系密切。但本组中，仅 CT发现肺内病灶29例(17.9%)，提示肺CT在结核性胸膜炎中发现隐蔽病灶的作用。
综上所述，老年结核性胸膜炎在临床表现上具有一定的规律和特点。因此，在诊断时应综合分析，减少延误诊断，以使患者得到及时治疗。
参考文献
1 张敦华.实用胸膜疾病学，上海:上海医科大学出版社，1997，154.
2 宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展，第2辑.北京:北京科学技术出版社，1996，258.
作者单位:330006江西省肺科医院内一科
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑 木香), 百拇医药(史安良)