谈肝炎病湿热证的康复治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0732-02
甲型肝炎(甲肝)、乙型肝炎(乙肝)，多属中医湿热疫毒证的范畴，笔者将伤寒温病之法参合使用，对诊治肝炎病湿热证疗效卓著。现依次整理如下，供同道参阅。
1 宣上透表，开泄湿热
用于甲肝病始恶寒发热者，此属中医湿热兼表发黄，其发病机制乃湿热遏阻中焦，上焦肺卫失宣，致少阳三焦与胆疏泄失职，故见发黄恶寒之表证，胆汁外溢则身目小便俱黄，气机不畅则胸胁痞满，湿热遏阻于中必见苔黄厚腻，渴不欲饮，脉浮滑数。余取寒温众家之长，立宣上透表，开泄湿热退黄之法，用麻黄连翘茵陈剂(炙麻黄、杏仁、连翘、茵陈、藿香、苍术、厚朴、蔻仁、赤茯苓、苡米、芦根、车前草、虎杖)。方中麻黄、杏仁、连翘、藿香宣上，透达表邪，开泄湿热从汗而解，此为透风于热外;苍术、厚朴、蔻仁苦温芳香，燥湿醒脾，使湿从中化，以除生湿之源，此为渗湿于热下;茯苓、苡仁、芦根、车前草甘淡渗湿，使湿从小便去，此则符合“治湿不利小便非其治也”之理;茵陈、虎杖除少阳三焦之湿热、解毒退黄，推陈而出新。全方旨在行表里之湿，通达三焦，湿去热必孤，黄从小便去，本方属解表退黄之良剂，对治疗湿热兼表证发黄的甲肝患者，或其他胃肠湿热病证，均获桴鼓之效。
, 百拇医药
2 宽中渗湿，疏肝利胆
本法通用于诊治，证见身目小便黄染，右上腹胀痛，脘 痞纳呆，口苦干涩，恶心欲吐，肢倦乏力，大便或干或溏而不爽，舌质欠润，苔黄厚腻，脉弦滑数或濡数。本病证重在湿热阻滞于中，胆汁瘀滞，疏泄不及，上下不通，法宜宽中渗湿，疏肝利胆，分利三焦。遣方用药宜寒温参合，于临床实践中拟疏肝利胆方:藿香、厚朴、姜半夏、茯苓、柴胡、茵陈、丹参、白花蛇舌草、车前草、大黄等。方中藿香开上泄湿化浊，厚朴与姜夏辛开理气宽中，除湿化痰而降逆，大黄苦降泻热通腑而解毒，柴胡配丹参疏肝而利胆，茵陈、茯苓、车前草、白花蛇舌草相合，利小便渗湿热，排毒邪而退黄。本方治疗湿热并重蕴结中焦而发黄的传染性肝病患者疗效甚捷。
3 导下解毒，分消走泄
该诊法临床适用于身目黄染，色泽鲜明，口干而苦，小便橙黄如橘汁，大便干结，实属胃燥津伤脾湿，肝郁胆火炽盛，三焦壅滞，胆汁排泄不畅所致。临证多采用伤寒温病之法参合使用，方用自制清热利湿解毒退黄剂(茵陈、栀子、黄柏、大黄、藿香、厚朴、茯苓、车前草、杏仁、蔻仁、薏苡仁)。本方具有开上、宽中、导下、清热利湿，解毒退黄之功，其加减运用法:邪热毒盛者加连翘、败酱草、白花蛇舌草;湿重小便不利者加芦根、滑石、通草;脘腹胀满者加枳实、大腹皮、炒莱菔子;呕恶纳呆者加黄芩、姜夏、谷芽、麦芽;胁痛者加川楝子、玄胡、丹参之类，随证加减，灵活应变，多起沉疴之疾。
, 百拇医药
4 清利三焦，疏肝和胃
因肝脾主升，胆胃主降，是病总相关，若肝胆失疏，脾胃运化失职，三焦壅滞，湿热疫毒蕴结于中，则上焦不通，下焦郁闭，津液不下，胆汁排泄不畅，外溢肌肤，故见身目小便俱黄;湿热蕴结不解，则脘痞纳呆;脾湿不化，则大便溏而不爽;胃热浊气上逆，则口粘呕恶乏味;肝失条达，气机不畅，则两胁胀痛;湿遏热伏，则舌苔厚腻或黄白相兼，脉弦滑或弦细而数。诊此类甲肝、乙肝或患湿热病证者，积临床经验之所得，融伤寒温病于一炉，参照“寒温统一，妙在神合”之论，所谓神合，即从临床实践中去结合，发扬提高。故自拟清肝败毒饮(柴胡、黄芩、杏仁、厚朴、茯苓、麦芽、茵陈、败酱草、白花蛇舌草)。全方旨在和解少阳，清利三焦，起宣上、宽中、导下，疏肝利胆，调理脾胃之功。使湿热疫毒之邪，由上、中、下三焦分而解之。其加减运用法，胸腹痞满者加瓜蒌皮、藿香梗、大腹皮;呕恶纳呆者加生姜、法半夏或连苏饮 之类;胸胁胀痛者加橘络、丹参、金铃子散之属;湿遏热伏小便不利者加芦根、滑石之流;腹痛便秘者加赤芍、白芍、山楂炭、大黄炭等。本方对治疗甲肝、乙肝或甲乙混合型肝炎病证患者，均疗效卓著。
总之，笔者认为甲肝或乙肝患者，实属湿热疫毒之邪，盘踞中焦者居多。中焦壅滞，肝胆失疏，胆汁排泄不畅，则上焦郁闭，下焦不通，湿遏热伏，胶结难解，肝炎病湿热疫毒诸证生焉。治疗上应参合伤寒温病之理论，结合临床实践，开创寒温统一、三焦分治，解毒退黄之法。以清肝败毒饮和清热利湿解毒退黄剂为其代表方，随证化裁，灵活变通，均能获得良好效果。
作者单位:528211广东省佛山市第五人民医院
(收稿日期:2003-09-06)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(王志军)
甲型肝炎(甲肝)、乙型肝炎(乙肝)，多属中医湿热疫毒证的范畴，笔者将伤寒温病之法参合使用，对诊治肝炎病湿热证疗效卓著。现依次整理如下，供同道参阅。
1 宣上透表，开泄湿热
用于甲肝病始恶寒发热者，此属中医湿热兼表发黄，其发病机制乃湿热遏阻中焦，上焦肺卫失宣，致少阳三焦与胆疏泄失职，故见发黄恶寒之表证，胆汁外溢则身目小便俱黄，气机不畅则胸胁痞满，湿热遏阻于中必见苔黄厚腻，渴不欲饮，脉浮滑数。余取寒温众家之长，立宣上透表，开泄湿热退黄之法，用麻黄连翘茵陈剂(炙麻黄、杏仁、连翘、茵陈、藿香、苍术、厚朴、蔻仁、赤茯苓、苡米、芦根、车前草、虎杖)。方中麻黄、杏仁、连翘、藿香宣上，透达表邪，开泄湿热从汗而解，此为透风于热外;苍术、厚朴、蔻仁苦温芳香，燥湿醒脾，使湿从中化，以除生湿之源，此为渗湿于热下;茯苓、苡仁、芦根、车前草甘淡渗湿，使湿从小便去，此则符合“治湿不利小便非其治也”之理;茵陈、虎杖除少阳三焦之湿热、解毒退黄，推陈而出新。全方旨在行表里之湿，通达三焦，湿去热必孤，黄从小便去，本方属解表退黄之良剂，对治疗湿热兼表证发黄的甲肝患者，或其他胃肠湿热病证，均获桴鼓之效。
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2 宽中渗湿，疏肝利胆
本法通用于诊治，证见身目小便黄染，右上腹胀痛，脘 痞纳呆，口苦干涩，恶心欲吐，肢倦乏力，大便或干或溏而不爽，舌质欠润，苔黄厚腻，脉弦滑数或濡数。本病证重在湿热阻滞于中，胆汁瘀滞，疏泄不及，上下不通，法宜宽中渗湿，疏肝利胆，分利三焦。遣方用药宜寒温参合，于临床实践中拟疏肝利胆方:藿香、厚朴、姜半夏、茯苓、柴胡、茵陈、丹参、白花蛇舌草、车前草、大黄等。方中藿香开上泄湿化浊，厚朴与姜夏辛开理气宽中，除湿化痰而降逆，大黄苦降泻热通腑而解毒，柴胡配丹参疏肝而利胆，茵陈、茯苓、车前草、白花蛇舌草相合，利小便渗湿热，排毒邪而退黄。本方治疗湿热并重蕴结中焦而发黄的传染性肝病患者疗效甚捷。
3 导下解毒，分消走泄
该诊法临床适用于身目黄染，色泽鲜明，口干而苦，小便橙黄如橘汁，大便干结，实属胃燥津伤脾湿，肝郁胆火炽盛，三焦壅滞，胆汁排泄不畅所致。临证多采用伤寒温病之法参合使用，方用自制清热利湿解毒退黄剂(茵陈、栀子、黄柏、大黄、藿香、厚朴、茯苓、车前草、杏仁、蔻仁、薏苡仁)。本方具有开上、宽中、导下、清热利湿，解毒退黄之功，其加减运用法:邪热毒盛者加连翘、败酱草、白花蛇舌草;湿重小便不利者加芦根、滑石、通草;脘腹胀满者加枳实、大腹皮、炒莱菔子;呕恶纳呆者加黄芩、姜夏、谷芽、麦芽;胁痛者加川楝子、玄胡、丹参之类，随证加减，灵活应变，多起沉疴之疾。
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4 清利三焦，疏肝和胃
因肝脾主升，胆胃主降，是病总相关，若肝胆失疏，脾胃运化失职，三焦壅滞，湿热疫毒蕴结于中，则上焦不通，下焦郁闭，津液不下，胆汁排泄不畅，外溢肌肤，故见身目小便俱黄;湿热蕴结不解，则脘痞纳呆;脾湿不化，则大便溏而不爽;胃热浊气上逆，则口粘呕恶乏味;肝失条达，气机不畅，则两胁胀痛;湿遏热伏，则舌苔厚腻或黄白相兼，脉弦滑或弦细而数。诊此类甲肝、乙肝或患湿热病证者，积临床经验之所得，融伤寒温病于一炉，参照“寒温统一，妙在神合”之论，所谓神合，即从临床实践中去结合，发扬提高。故自拟清肝败毒饮(柴胡、黄芩、杏仁、厚朴、茯苓、麦芽、茵陈、败酱草、白花蛇舌草)。全方旨在和解少阳，清利三焦，起宣上、宽中、导下，疏肝利胆，调理脾胃之功。使湿热疫毒之邪，由上、中、下三焦分而解之。其加减运用法，胸腹痞满者加瓜蒌皮、藿香梗、大腹皮;呕恶纳呆者加生姜、法半夏或连苏饮 之类;胸胁胀痛者加橘络、丹参、金铃子散之属;湿遏热伏小便不利者加芦根、滑石之流;腹痛便秘者加赤芍、白芍、山楂炭、大黄炭等。本方对治疗甲肝、乙肝或甲乙混合型肝炎病证患者，均疗效卓著。
总之，笔者认为甲肝或乙肝患者，实属湿热疫毒之邪，盘踞中焦者居多。中焦壅滞，肝胆失疏，胆汁排泄不畅，则上焦郁闭，下焦不通，湿遏热伏，胶结难解，肝炎病湿热疫毒诸证生焉。治疗上应参合伤寒温病之理论，结合临床实践，开创寒温统一、三焦分治，解毒退黄之法。以清肝败毒饮和清热利湿解毒退黄剂为其代表方，随证化裁，灵活变通，均能获得良好效果。
作者单位:528211广东省佛山市第五人民医院
(收稿日期:2003-09-06)
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