急性脑血管病并上消化道出血的早期观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0757-02
上消化道出血(UGH)是急性脑血管病(ACVD)的严重并发症之一，一旦发生会导致延长和加重病情，甚至造成生命危险，其病死率高达48.1% [1] 。因此，采取有效的救治措施，制定合理的护理计划至关重要。现将38例ACVD并发UGH的早期观察及护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2001年10月收治均经CT扫描证实的ACVD并发UGH38例。男26例，女12例;年龄30～78岁，平均59岁。脑出血28例，脑梗塞8例，蛛网膜下腔出血2例。
1.2 防治方法 建立有效的呼吸通道，保持其通畅，改善症状。对颅内压增高病人及时降低颅内压;对昏迷病人早期插留置胃管进行观察，以监测上消化道出血情况，并经胃管注入止血抗酸药物，必要时进行手术治疗。
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1.3 结果 本组轻度失血25例;中度失血9例，死亡1例;重度失血4例，死亡3例;总病死率10.5%，其中脑出血死亡3例，脑梗塞死亡1例。
2 护理体会
2.1 密切观察，早期发现 严密观察病人生命体征的变化可直接了解颅内压和UGH的情况。如病人意识障碍加深，体温持续升高，心率加快，血压下降，眼球浮动或震颤，烦躁不安时，提示有UGH的可能。观察病人呕吐物、胃液颜色、大便性状及行大便潜血试验，确定有无UGH。一旦病人出现昏迷加深、血压下降、胃液呈暗红色或咖啡色、大便潜血试验阳性，甚至呕血、排柏油样便，则说明出现UGH，应立即报告医生，协助处理，并继续观察。
2.2 失血量的估计 对失血量的判断，主要依据呕血及黑便的量、色泽和次数以及脉搏、血压的变化来估计，只有对出血量正确估计，才能做出正确的救治措施。一般认为:(1)轻度失血<500ml时，血压、脉搏、血红蛋白均正常，病人无症状或稍有头晕，不引起全身症状。每天出血量达5ml以上时大便潜血可呈阳性，出现黑便说明出血量在50～70ml/d;(2)中度出血(800～1000ml)时，出现血压下降，脉搏增快达100次/min或增加20次/min，血红蛋白70～100g/L，出现眩晕、烦躁、尿少。(3)重度失血>1500ml时，可出现四肢发凉、冷汗、少尿或无尿、神志恍惚等休克症状，收缩压低于80mmHg，脉搏120次/min [2] 。
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2.3 保持呼吸道通畅 病人胃内存血量达250ml左右时可呕血，应及时清除呼吸道内分泌物并观察记录呕吐物的颜色、性状及量，保证充足氧气供应，必要时行气管插管或气管切开。
2.4 早期留置胃管 鼻饲是昏迷病人常用于供给营养及治疗药物的护理技术，ACVD并发UGH的早期症状和体征常不典型，因此早期留置胃管可观察有无咖啡色胃液流出，同时监测胃液pH值及检验大便潜血试验，以了解胃内有无出血。
2.5 药物的护理 早期应用保持胃粘膜的药物，如甲氰咪呱、氢氧化铝凝胶等;如已有出血，可从胃管内注入冰盐水或凝血酶原5000U，静脉点滴甲氰咪呱400～800mg或肌注立止血，均取得良好的效果。
2.6 饮食营养的护理 早期禁食，可减少胃液的分泌，减轻胃蠕动而减少出血量;当病人情绪稳定，止血效果明显，临床症状改善后，为保证病人良好的修复能力，需对病人进行精细的饮食指导和治疗饮食。
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2.7 降低颅内压的护理 抬高头位15°～30°，头偏向一侧。脱水剂可以解除脑水肿，降低颅内压，一般取20%甘露醇250ml每6～8h静脉快速滴入1次，保证0.5h内滴完，并注意观察局部有无渗漏，密切监测尿量及预防电解质紊乱。
3 小结
通过对38例ACVD并发UGH的早期观察及护理，证明在治疗过程中护士严密观察病情，及早发现UGH，及时采取有效的治疗和科学的护理，对提高治愈率、降低死亡率，促进病人脑功能的恢复有着极其重要的作用。
参考文献
1 韩仲岩.脑血管病学，上海:上海科学技术出版社，1994，391.
2 王敏香.急性脑血管病并上消化道出血的分析及护理68例.实用护理杂志，2003，19(1):54.
作者单位:535000广西钦州市第二人民医院神经内科
(收稿日期:2003-09-03)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(白振丽)
上消化道出血(UGH)是急性脑血管病(ACVD)的严重并发症之一，一旦发生会导致延长和加重病情，甚至造成生命危险，其病死率高达48.1% [1] 。因此，采取有效的救治措施，制定合理的护理计划至关重要。现将38例ACVD并发UGH的早期观察及护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2001年10月收治均经CT扫描证实的ACVD并发UGH38例。男26例，女12例;年龄30～78岁，平均59岁。脑出血28例，脑梗塞8例，蛛网膜下腔出血2例。
1.2 防治方法 建立有效的呼吸通道，保持其通畅，改善症状。对颅内压增高病人及时降低颅内压;对昏迷病人早期插留置胃管进行观察，以监测上消化道出血情况，并经胃管注入止血抗酸药物，必要时进行手术治疗。
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1.3 结果 本组轻度失血25例;中度失血9例，死亡1例;重度失血4例，死亡3例;总病死率10.5%，其中脑出血死亡3例，脑梗塞死亡1例。
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2.1 密切观察，早期发现 严密观察病人生命体征的变化可直接了解颅内压和UGH的情况。如病人意识障碍加深，体温持续升高，心率加快，血压下降，眼球浮动或震颤，烦躁不安时，提示有UGH的可能。观察病人呕吐物、胃液颜色、大便性状及行大便潜血试验，确定有无UGH。一旦病人出现昏迷加深、血压下降、胃液呈暗红色或咖啡色、大便潜血试验阳性，甚至呕血、排柏油样便，则说明出现UGH，应立即报告医生，协助处理，并继续观察。
2.2 失血量的估计 对失血量的判断，主要依据呕血及黑便的量、色泽和次数以及脉搏、血压的变化来估计，只有对出血量正确估计，才能做出正确的救治措施。一般认为:(1)轻度失血<500ml时，血压、脉搏、血红蛋白均正常，病人无症状或稍有头晕，不引起全身症状。每天出血量达5ml以上时大便潜血可呈阳性，出现黑便说明出血量在50～70ml/d;(2)中度出血(800～1000ml)时，出现血压下降，脉搏增快达100次/min或增加20次/min，血红蛋白70～100g/L，出现眩晕、烦躁、尿少。(3)重度失血>1500ml时，可出现四肢发凉、冷汗、少尿或无尿、神志恍惚等休克症状，收缩压低于80mmHg，脉搏120次/min [2] 。
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2.3 保持呼吸道通畅 病人胃内存血量达250ml左右时可呕血，应及时清除呼吸道内分泌物并观察记录呕吐物的颜色、性状及量，保证充足氧气供应，必要时行气管插管或气管切开。
2.4 早期留置胃管 鼻饲是昏迷病人常用于供给营养及治疗药物的护理技术，ACVD并发UGH的早期症状和体征常不典型，因此早期留置胃管可观察有无咖啡色胃液流出，同时监测胃液pH值及检验大便潜血试验，以了解胃内有无出血。
2.5 药物的护理 早期应用保持胃粘膜的药物，如甲氰咪呱、氢氧化铝凝胶等;如已有出血，可从胃管内注入冰盐水或凝血酶原5000U，静脉点滴甲氰咪呱400～800mg或肌注立止血，均取得良好的效果。
2.6 饮食营养的护理 早期禁食，可减少胃液的分泌，减轻胃蠕动而减少出血量;当病人情绪稳定，止血效果明显，临床症状改善后，为保证病人良好的修复能力，需对病人进行精细的饮食指导和治疗饮食。
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2.7 降低颅内压的护理 抬高头位15°～30°，头偏向一侧。脱水剂可以解除脑水肿，降低颅内压，一般取20%甘露醇250ml每6～8h静脉快速滴入1次，保证0.5h内滴完，并注意观察局部有无渗漏，密切监测尿量及预防电解质紊乱。
3 小结
通过对38例ACVD并发UGH的早期观察及护理，证明在治疗过程中护士严密观察病情，及早发现UGH，及时采取有效的治疗和科学的护理，对提高治愈率、降低死亡率，促进病人脑功能的恢复有着极其重要的作用。
参考文献
1 韩仲岩.脑血管病学，上海:上海科学技术出版社，1994，391.
2 王敏香.急性脑血管病并上消化道出血的分析及护理68例.实用护理杂志，2003，19(1):54.
作者单位:535000广西钦州市第二人民医院神经内科
(收稿日期:2003-09-03)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(白振丽)