肱骨大结节撕脱性骨折临床治疗方法的探讨
【摘要】 目的 探讨肱骨大结节撕脱性骨折的治疗方法和疗效。方法 将我院自1990年1月～2000年1月收治的62例肱骨大结节撕脱性骨折的临床治疗资料进行分析。结果 随访60例中，保守治疗22例，肱骨大结节撕脱性骨折中，Ⅰ°骨折6例，Ⅱ°骨折6例，达解剖复位愈合，肩关节功能恢复正常。Ⅱ°骨折10例，骨折片复位达1/3者4例，达1/2者6例，骨折愈后肩节外展功能在30～60°，外展起始无力，外旋功能受限。手术治疗38例中，骨折片均解剖复位内固定，骨折愈后肩关节功能恢复正常33例。结论 肱骨大结节撕脱性骨折，不论采用手法复位还是手术切开复位，骨折片一定要达到解剖复位，复位后最好采用外展架固定，骨折愈后，肩关节功能才能最大限度地得到恢复。
关键词 肱骨大结节 撕脱性骨折 治疗方法的探讨
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0778-02
The reaserch of chinical treatment of the
, 百拇医药
humerus greater tuberosity fracture
Peng Junliang
Department of Orthopeadic，The First People’s Hospital of Kunming，Yunnan650011.
【Abstract】 Objective To discuss the outcome of the clinical treatment.Methods From Jan1990to Jan2000，62cases with humerus greater tuberosity fracture were collected.Results 60cases were follouied up among them22cases were resarvationcure.38cases were open reduction and fixation.In reservation groupⅠ°～Ⅱ°types<12cases>by anatomical reduction recouered excellence.Ⅱ°types<10cuse>by function reduction，their results wer showlder abduction30～60degrees，external rotation were poor.In open reduction and fixation group，aboutⅡ°～Ⅲ°types<38case
, http://www.100md.com
>shoulder function recouery in33case were excellent.Shoulder function recovery in5cases were poor，60～80degrees of shoulder abduction and poor external rotation.Conclusion Conclaison the avulsed greater tuberosity fracture achieue in satisfactory recorery.it must were theated by anatomical reduction and applying anyerior Capsntolabral reconstruction until bone healing.
Key words humerus greater tuberosity avulsed fracture exporimental study
, http://www.100md.com
肱骨大结节撕脱性骨折是临床上比较常见的骨折，多发生在中老年人，由于治疗方法不同，直接影响着肩关节功能的恢复。我院自1990年1月～2000年1月，共收治肱骨大结节撕脱性骨折62例，经手法复位长臂石膏固定24例，手术切开复位内固定治疗38例，结果肩关节功能恢复不同，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例，男41例，女21例;年龄32～76岁，平均年龄52.6岁。右侧46例，左侧16例;滑倒致伤24例，骑自行车跌倒致伤20例，车祸伤11例，高空坠落伤7例;肱骨大结节撕脱性骨折无移位者为Ⅰ°骨折6例，骨折片移位在肱骨头平面以下者为Ⅱ°骨折25例，骨折片移位在肱骨头平面以上者26例，粉碎性骨折5例均为Ⅲ°骨折;合并锁骨骨折2例，肋骨骨折2例，胫腓骨骨折4例，尺桡骨骨折5例，脊柱骨折5例。
1.2 治疗方法 本组6例Ⅰ°骨折给长臂石膏固定和Ⅱ°骨折，手法复位8例达到解剖复位，给外展架固定3～4周，第2天开始手腕关节功能练习，固定解除后，前臂三角巾悬吊2～3周开始肩、肘关节功能练习，直到有明显的骨痂生长。余17例Ⅱ°骨折手法复位均未达解剖复位，其中10 例，骨折片复位达1/3者4例，达1/2者6例，因不顾接受手术治疗，给外展架固定4～6周后，X线摄片有骨痂生长，解除固定后开始肩肘关节功能练习;另7例给手术切开复位松质骨螺丝钉固定。Ⅲ°骨折手法复位都未达到解剖复位，给手术切开复位螺丝钉固定26例，粉碎性骨折5例，复位后给克氏针固定。术后均用外展架固定3～4周，并开始手腕关节功能练习，固定解除后，前臂三角巾悬吊，开始肩肘关节功能练习，直到骨痂生长明显。全部患者解除外固定后，均配合热敷、理疗、接摩等治疗，促进关节功能的恢复。
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2 治疗结果
本组得到随访患者60例，随访时间1～3年，平均为1年零4个月，保守治疗24例中得到随访22例，肱骨大结节撕脱性骨折片在解剖复位下愈合12例，肩关节功能基本恢复正常，10例因撕脱骨折片未达到解剖复位，其中骨折片复位达1/3者4例，达1/2者6例，结果肩关节功能均有不同程度的受限，骨折片移位越大，功能受限越大，肩关节外展功能只在30～60°之间，外展起始无力，外旋功能明显受限。手术治疗38例中，33例肩关节功能均基本恢复正常，5例肱骨大结节粉碎性骨折，克氏针固定愈合，肩关节外展功能在60～80°之间，外旋功能轻度受限，内收后伸功能基本正常。
3 讨论
肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成，因肱骨头大，关节盂小，并且是椭圆形，仅覆盖肱骨头的1/3左右，形成一个杵臼关节，所以在四肢关节中，活动范围最广泛而灵活的关节。但关节盂周围有纤维软骨来维持关节的稳定性，并由喙肱韧带、盂肱韧带及其周围的肌肉来增加其关节的稳定性，而这些韧带和肌肉不仅参与关节的稳定，而重要是参与关节的活动，特别是肱骨大结节是由冈上肌、冈下肌和小圆肌在肱骨上端汇集成共同的腱袖抵达其上。因此这些解剖特点，在肩关节遭受外伤时，特别是当上肢外展外旋着地时，这三个肌肉和肩袖的强烈收缩，极易造成肱骨大结节撕脱性骨折，骨折片多发生严重的移位。虽然这种骨折没有波及肩关节的骨性结构，但肱骨大结节骨折片复位的好坏，直接影响着这些肌肉的长度、张力和弹性以及收缩力的改变，对肩关节的外展、外旋甚至内收、后伸功能都会造成一定的影响。本组保守治疗中，10例因肱骨大结节骨折未达解剖复位愈合，和手术治疗中5例肱骨大结节撕脱粉碎性骨折克氏针固定后愈合，肩关节功能都造成不同程度的受限说明了这点。
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肱骨大结节撕脱性骨折在过去的治疗中，对大结节撕脱性骨折的复位好坏不够重视，特别是骨折片没有达到解剖复位，仍有部分移位时，认为这些患者多数是中老年人，骨折愈后，只要患者能生活自理就可以了，即使是年青人，骨折愈后关节功能虽有部分受限，对工作影响也不大。事实是由于关节功能没有完全恢复，对患者日后的生活和工作影响是比较大的。本组保守治疗中，12例大结节骨折达到解剖复位和手术治疗中的33例，骨折片在解剖复位愈合后，肩关节功能恢复正常，患者对日后生活和工作非常满意，而保守治疗中10例大结节骨折片有不同程度的移位，骨折愈后，肩关节功能均有不同程度的受限，移位越大，功能受限越大，外展功能在30～60°，外展起始无力，外旋功能受限，患者在日后的生活和工作中影响很大，对治疗效果很不满意。手术治疗中有5例是大结节粉碎性骨折，复位后用克氏针固定愈合，肩关节外展功能在60～80°，外旋功能轻度受限，内收后伸功能正常，对患者的生活和工作影响较小。说明肱骨大结节撕脱性骨折，在治疗中要重视骨折片复位的好坏，因骨折片不能达到解剖复位，骨折痊愈后，必然会造成冈上肌、冈下肌和小圆肌的长度缩短，肌张力下降，弹性减弱，导致收缩力不强，就会形肩关节的外展、外旋和内收功能的恢复。所以我们认为肱骨大结节撕脱性骨折，手法复位时，不能达到解剖复位，最好手术切开复位内 固定，使骨折片在解剖下愈合，才能恢复三个肌肉的正常长度，张力和弹性，恢复正常的收缩力度，促进肩关节功能最大的恢复。
, http://www.100md.com
肱骨大结节撕脱性骨折，因撕脱骨折片移位不同，选择治疗方法也不同，所以我们将撕脱性骨折分为:Ⅰ°撕脱骨折，是指骨折无移位。Ⅱ°撕脱骨折，骨折片移位在肱骨头平面以下。Ⅲ°撕脱骨折，是指骨折片移位在肱骨头平面以上和粉碎性骨折。在临床治疗中，Ⅰ°骨折，只要适当固定或前臂三角巾悬吊，就可以达到治愈和恢复肩关节功能的目的。Ⅱ°骨折需手法复位使骨折片到解剖复位，外展架固定直到骨痂生长后，解除固定功能练习，肩关节功能也能完全恢复。复位不能解剖复位者，就需手术切开复位。Ⅲ°骨折一般手法复位很难达到解剖复位，多需手术切开复位内固定治疗，因此这种分度，对临床治疗有一定的指导意义。
4 注意事项
肱骨大结节撕脱性骨折在治疗，首先应争取手法复位，使骨折达到解剖复位，尽量争取避免手术切开复位，因手术切开复位，增加患者的痛苦和感染机会。若不能达到解剖复位时，还是以手术切开复位内固定为好，肩关节功能恢复较好。
, 百拇医药 肱骨大结节撕脱性骨折，不管保守治疗还是手术切开复位内固定，虽然骨折片达到了解剖复位，术后应该用外展加固定，这样可以放松冈上肌、冈下肌和小圆肌的张力和牵拉，骨折片不易发生再移位，骨折片在无张力下愈合快，对肩关节功能的恢复影响不大。
肩关节的活动范围在四肢关节中，是最大的和最灵活的关节，周围的肌肉韧带较多，因此骨折片复位后不管是用石膏固定，还是外展架固定，固定时间不宜太长，否则会导致肌肉的粘连，张力和弹性下降，韧带的挛缩等，影响肩关节功能的恢复，因此我们认为固定时间在4～6周，解除外固定后，X线摄片检查，若无骨痂生长，再用三角巾悬吊前臂，开始肩关节功能练习，若有骨痂生长，应主动积极进行关节功能练习。
肱骨大结节撕脱性骨折片复位后，在外展架固定后，就应主动练习手、腕关节功能。拆线后应配合肩部的热敷，理疗等治疗，促进局部的血循，尽快消除肿胀，促进骨折部位早日骨痂生长。当外固定解除后，都应配合按摩、推拿、理疗等治疗，以利关节功能的恢复。
(参考文献)
(收稿日期:2003-09-19)
(编辑 木子), 百拇医药(彭俊良)
关键词 肱骨大结节 撕脱性骨折 治疗方法的探讨
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0778-02
The reaserch of chinical treatment of the
, 百拇医药
humerus greater tuberosity fracture
Peng Junliang
Department of Orthopeadic，The First People’s Hospital of Kunming，Yunnan650011.
【Abstract】 Objective To discuss the outcome of the clinical treatment.Methods From Jan1990to Jan2000，62cases with humerus greater tuberosity fracture were collected.Results 60cases were follouied up among them22cases were resarvationcure.38cases were open reduction and fixation.In reservation groupⅠ°～Ⅱ°types<12cases>by anatomical reduction recouered excellence.Ⅱ°types<10cuse>by function reduction，their results wer showlder abduction30～60degrees，external rotation were poor.In open reduction and fixation group，aboutⅡ°～Ⅲ°types<38case
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>shoulder function recouery in33case were excellent.Shoulder function recovery in5cases were poor，60～80degrees of shoulder abduction and poor external rotation.Conclusion Conclaison the avulsed greater tuberosity fracture achieue in satisfactory recorery.it must were theated by anatomical reduction and applying anyerior Capsntolabral reconstruction until bone healing.
Key words humerus greater tuberosity avulsed fracture exporimental study
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肱骨大结节撕脱性骨折是临床上比较常见的骨折，多发生在中老年人，由于治疗方法不同，直接影响着肩关节功能的恢复。我院自1990年1月～2000年1月，共收治肱骨大结节撕脱性骨折62例，经手法复位长臂石膏固定24例，手术切开复位内固定治疗38例，结果肩关节功能恢复不同，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例，男41例，女21例;年龄32～76岁，平均年龄52.6岁。右侧46例，左侧16例;滑倒致伤24例，骑自行车跌倒致伤20例，车祸伤11例，高空坠落伤7例;肱骨大结节撕脱性骨折无移位者为Ⅰ°骨折6例，骨折片移位在肱骨头平面以下者为Ⅱ°骨折25例，骨折片移位在肱骨头平面以上者26例，粉碎性骨折5例均为Ⅲ°骨折;合并锁骨骨折2例，肋骨骨折2例，胫腓骨骨折4例，尺桡骨骨折5例，脊柱骨折5例。
1.2 治疗方法 本组6例Ⅰ°骨折给长臂石膏固定和Ⅱ°骨折，手法复位8例达到解剖复位，给外展架固定3～4周，第2天开始手腕关节功能练习，固定解除后，前臂三角巾悬吊2～3周开始肩、肘关节功能练习，直到有明显的骨痂生长。余17例Ⅱ°骨折手法复位均未达解剖复位，其中10 例，骨折片复位达1/3者4例，达1/2者6例，因不顾接受手术治疗，给外展架固定4～6周后，X线摄片有骨痂生长，解除固定后开始肩肘关节功能练习;另7例给手术切开复位松质骨螺丝钉固定。Ⅲ°骨折手法复位都未达到解剖复位，给手术切开复位螺丝钉固定26例，粉碎性骨折5例，复位后给克氏针固定。术后均用外展架固定3～4周，并开始手腕关节功能练习，固定解除后，前臂三角巾悬吊，开始肩肘关节功能练习，直到骨痂生长明显。全部患者解除外固定后，均配合热敷、理疗、接摩等治疗，促进关节功能的恢复。
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2 治疗结果
本组得到随访患者60例，随访时间1～3年，平均为1年零4个月，保守治疗24例中得到随访22例，肱骨大结节撕脱性骨折片在解剖复位下愈合12例，肩关节功能基本恢复正常，10例因撕脱骨折片未达到解剖复位，其中骨折片复位达1/3者4例，达1/2者6例，结果肩关节功能均有不同程度的受限，骨折片移位越大，功能受限越大，肩关节外展功能只在30～60°之间，外展起始无力，外旋功能明显受限。手术治疗38例中，33例肩关节功能均基本恢复正常，5例肱骨大结节粉碎性骨折，克氏针固定愈合，肩关节外展功能在60～80°之间，外旋功能轻度受限，内收后伸功能基本正常。
3 讨论
肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成，因肱骨头大，关节盂小，并且是椭圆形，仅覆盖肱骨头的1/3左右，形成一个杵臼关节，所以在四肢关节中，活动范围最广泛而灵活的关节。但关节盂周围有纤维软骨来维持关节的稳定性，并由喙肱韧带、盂肱韧带及其周围的肌肉来增加其关节的稳定性，而这些韧带和肌肉不仅参与关节的稳定，而重要是参与关节的活动，特别是肱骨大结节是由冈上肌、冈下肌和小圆肌在肱骨上端汇集成共同的腱袖抵达其上。因此这些解剖特点，在肩关节遭受外伤时，特别是当上肢外展外旋着地时，这三个肌肉和肩袖的强烈收缩，极易造成肱骨大结节撕脱性骨折，骨折片多发生严重的移位。虽然这种骨折没有波及肩关节的骨性结构，但肱骨大结节骨折片复位的好坏，直接影响着这些肌肉的长度、张力和弹性以及收缩力的改变，对肩关节的外展、外旋甚至内收、后伸功能都会造成一定的影响。本组保守治疗中，10例因肱骨大结节骨折未达解剖复位愈合，和手术治疗中5例肱骨大结节撕脱粉碎性骨折克氏针固定后愈合，肩关节功能都造成不同程度的受限说明了这点。
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肱骨大结节撕脱性骨折在过去的治疗中，对大结节撕脱性骨折的复位好坏不够重视，特别是骨折片没有达到解剖复位，仍有部分移位时，认为这些患者多数是中老年人，骨折愈后，只要患者能生活自理就可以了，即使是年青人，骨折愈后关节功能虽有部分受限，对工作影响也不大。事实是由于关节功能没有完全恢复，对患者日后的生活和工作影响是比较大的。本组保守治疗中，12例大结节骨折达到解剖复位和手术治疗中的33例，骨折片在解剖复位愈合后，肩关节功能恢复正常，患者对日后生活和工作非常满意，而保守治疗中10例大结节骨折片有不同程度的移位，骨折愈后，肩关节功能均有不同程度的受限，移位越大，功能受限越大，外展功能在30～60°，外展起始无力，外旋功能受限，患者在日后的生活和工作中影响很大，对治疗效果很不满意。手术治疗中有5例是大结节粉碎性骨折，复位后用克氏针固定愈合，肩关节外展功能在60～80°，外旋功能轻度受限，内收后伸功能正常，对患者的生活和工作影响较小。说明肱骨大结节撕脱性骨折，在治疗中要重视骨折片复位的好坏，因骨折片不能达到解剖复位，骨折痊愈后，必然会造成冈上肌、冈下肌和小圆肌的长度缩短，肌张力下降，弹性减弱，导致收缩力不强，就会形肩关节的外展、外旋和内收功能的恢复。所以我们认为肱骨大结节撕脱性骨折，手法复位时，不能达到解剖复位，最好手术切开复位内 固定，使骨折片在解剖下愈合，才能恢复三个肌肉的正常长度，张力和弹性，恢复正常的收缩力度，促进肩关节功能最大的恢复。
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肱骨大结节撕脱性骨折，因撕脱骨折片移位不同，选择治疗方法也不同，所以我们将撕脱性骨折分为:Ⅰ°撕脱骨折，是指骨折无移位。Ⅱ°撕脱骨折，骨折片移位在肱骨头平面以下。Ⅲ°撕脱骨折，是指骨折片移位在肱骨头平面以上和粉碎性骨折。在临床治疗中，Ⅰ°骨折，只要适当固定或前臂三角巾悬吊，就可以达到治愈和恢复肩关节功能的目的。Ⅱ°骨折需手法复位使骨折片到解剖复位，外展架固定直到骨痂生长后，解除固定功能练习，肩关节功能也能完全恢复。复位不能解剖复位者，就需手术切开复位。Ⅲ°骨折一般手法复位很难达到解剖复位，多需手术切开复位内固定治疗，因此这种分度，对临床治疗有一定的指导意义。
4 注意事项
肱骨大结节撕脱性骨折在治疗，首先应争取手法复位，使骨折达到解剖复位，尽量争取避免手术切开复位，因手术切开复位，增加患者的痛苦和感染机会。若不能达到解剖复位时，还是以手术切开复位内固定为好，肩关节功能恢复较好。
, 百拇医药 肱骨大结节撕脱性骨折，不管保守治疗还是手术切开复位内固定，虽然骨折片达到了解剖复位，术后应该用外展加固定，这样可以放松冈上肌、冈下肌和小圆肌的张力和牵拉，骨折片不易发生再移位，骨折片在无张力下愈合快，对肩关节功能的恢复影响不大。
肩关节的活动范围在四肢关节中，是最大的和最灵活的关节，周围的肌肉韧带较多，因此骨折片复位后不管是用石膏固定，还是外展架固定，固定时间不宜太长，否则会导致肌肉的粘连，张力和弹性下降，韧带的挛缩等，影响肩关节功能的恢复，因此我们认为固定时间在4～6周，解除外固定后，X线摄片检查，若无骨痂生长，再用三角巾悬吊前臂，开始肩关节功能练习，若有骨痂生长，应主动积极进行关节功能练习。
肱骨大结节撕脱性骨折片复位后，在外展架固定后，就应主动练习手、腕关节功能。拆线后应配合肩部的热敷，理疗等治疗，促进局部的血循，尽快消除肿胀，促进骨折部位早日骨痂生长。当外固定解除后，都应配合按摩、推拿、理疗等治疗，以利关节功能的恢复。
(参考文献)
(收稿日期:2003-09-19)
(编辑 木子), 百拇医药(彭俊良)