结肠镜检查回肠末段388例的体会
【摘要】 目的 探讨结肠镜进入回肠末段的重要性及其操作技巧。方法 采用日本Pentax EC3840F型结肠镜用单手操作法在检查全结肠的基础上进入回肠末段检查。结果 共检查405例病人，除10例因肠癌致肠腔狭窄，7例耐受能力差未能到达外，其余388例均送达回肠末段，成功率达95.80%。在回肠末段病变中，回肠末段炎72例(18.56%)，回肠末段淋巴滤泡增生症24例(6.19%)，溃疡性回肠炎11例(2.84%)，回肠结核2例(0.52%)，回肠克罗恩病4例(1.03%)，回肠末段出血2例(0.52%)，肠息肉3例(0.77%)，回肠末段恶性淋巴瘤1例(0.26%)。在结肠病变中，肠癌55例(13.82%)，结肠息肉75例(18.84%)，克罗恩病7例(1.76%)，溃疡性结肠炎34例(8.54%)，结肠炎76例(19.10%)，结肠黑变病2例(0.50%)。结论 回肠末段病变具有较高的发病率，病变具有多样性，在行肠镜检查时要重视回肠末段检查，同时应掌握肠镜操作技巧。
关键词 结肠镜 回肠末段 体会
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0789-03
Experience in examining terminal ileum with colonoscope in 388 patients
Miao Lin，Fan Zhining，Ji Guozhong，et al.
The Department of Gastroenterology，The Second Affiliated Hospital，
Nanjing Medical University，Jiangsu210011.
【Abstract】 Objective To discuss the technique and significance of colonoscopy terminal ileum.Methods Using Pentax EC3840F type electronic colonoscope，we examine terminal ileum after we examine total colon with one-handed performance.Results We examine405cases patients.The patients that we did not complete successfully terminal ileum included colon carcinoma constriction(n=10)and poor tolerance(n=7).The rate of success was95.80%.Terminal ileum lesion included terminal ileitis72cases(18.56%)，Lymphatic follicle hyperplasia of terminal ileum24cases(6.19%)，ulcerative ileitis11cases(2.84%)，ileum buterculosis2cases(0.52%)，ileum Crohn’s disease4cases(1.03%)，terminal ileum bleeding2cases(0.52%)，intestinal polypus3cases(0.77%)，malignant lymphoma of terminal ileum1case(0.28%).Colon lesion included colon carcinoma55cases(13.82%)，colon polyˉpus75cases(18.84%)，Crohn’s disease7cases(1.76%)，ulcerative colitis34cases(8.54%)，Colitis76cases(19.10%)，colon melanosis2cases(0.50%).Conclusion Incidence rate terminal ileum lesion was higher.Termiˉnal ileum lesion had diversity.We must attach importance to terminal ileum examine.The patients in Nanjingarea must pay more attention to enteroscopy.
, 百拇医药
Key words colonoscope terminal ileum experience
回肠末段是小肠疾病的好发部位，随着内镜广泛应用和检查技术不断提高，近年来结肠镜经回盲瓣插入回肠末段检查，已成为结肠镜常规检查方法。我院自2002年4月～2003年6月采用日本Pentax EC3840F型结肠镜用单人操作法在检查全结肠的基础上进入回肠末段检查，共检查405例次，除10例因肠癌致肠腔狭窄，7例耐受能力差未能到达外，其余388例均送达回肠末段，成功率达95.80%。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 405例中男227例，女178例;年龄3～92岁，平均年龄42.5岁。临床症状主要以腹痛、腹泻、脓血便、便秘、贫血等为主。病程长短不一，数天至数年不等。
1.2 检查前准备及检查方法 检查前一天晚服用番泻叶10g导泻，检查当天上午服用3包洗肠粉，保证肠道清洁，下午行肠镜检查。检查前15min肌注654-210mg。采用 单人操作法进镜，由于结肠镜镜身较短，一旦结圈或扭曲，便没有足够的镜身送达回盲部。因此在整个插入过程中要尽量少注气、多吸气，根据情况变换体位，先到达回盲部，采用如下方法进入回肠末段:(1)直接进入:如回盲瓣呈唇状并开口即可直接进入。(2)反复进退刺激回盲瓣使其开口，再进入回肠末段。(3)滑入进镜法:调整旋钮使镜头对准回盲瓣，不等其开口盲目滑入，见肠壁呈绒毛状即表示成功进入回肠末段。(4)如果看到回盲瓣进镜时，回盲瓣反而偏向一侧或被推向前，表明结肠镜成袢打圈，可反复拉直结肠镜后再进入。进入回肠后继续循腔进镜至镜身全部插入，一般达回肠末段20～40cm，观察回肠情况。对可疑病灶，取病理检查。
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2 结果
2.1 回肠末端检查结果 未发现异常268例(69.07%)，回肠末段炎72例(18.56%)，回肠末段淋巴滤泡增生症24例(6.19%)，溃疡性回肠炎11例(2.84%)，回肠结核2例(0.52%)，回肠克罗恩病4例(1.03%)，回肠末段出血2例(0.52%)，肠息肉3例(0.77%)，回肠末段恶性淋巴瘤1例(0.26%)。回肠末段淋巴滤泡增生症、肠息肉、恶性淋巴瘤、克罗恩病均做活检病理诊断，恶性淋巴瘤手术后病理证实。见表1。
表1 全组病例回肠末段病变情况 (略)
2.2 结肠检查结果 结肠检查结果为:行肠镜检查总数405例，其中7例耐受能力差仅行部分肠段检查，398例病人中未发现异常137例(34.42%)，肠癌55例(13.82%)，结肠息肉75例(18.84%)，克罗恩病7例(1.76%)，溃疡性结肠炎34例(8.54%)，结肠炎76例(19.10%)，结肠黑变病2例(0.50%)，家族性息肉病3例(0.75%)，黑斑-息肉综合征1例(0.25%)，直肠毛细血管扩张征4例(1.01%)，回盲部恶性淋巴瘤1例(0.25%)。肠癌、肠息肉、恶性淋巴瘤均经病理证实。见表2。
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表2 全组病例结肠病变情况 (略)
3 讨论
3.1 回肠末段病变的多样性及结肠镜检查的必要性 回肠末段病变呈多样性，正如本研究结果所示，有结核、炎症、溃疡性回肠炎、克罗恩病、憩室、淋巴瘤、血管畸形、息肉等。临床上许多症状就是由这些病变引起，但由于回肠末段病变缺乏特异性症状及体征，加之许多临床医师满足于结肠镜能做到回盲部就行了，致使许多疾病不能得到及早的诊断和治疗。本研究结果显示，回肠末段病变发生率约30.94%，许多结肠病变患者同时合并回肠末段病变，说明回肠末段具有较高的病变发生率，这要求我们从事肠镜工作的医师在行肠镜检查时不能只满足于发现一个病变，在可能的情况下尽量到达末段回肠。
3.2 如何提高操作的成功率 肠镜检查是一项技术性较强的操作，既要缩短操作时间、减少病人的痛苦，又要尽可能到达末段回肠。为此，操作者必须要有熟练的操作技术。国外曾有学者 [1] 报道高年资内镜医师与低年资内镜医师通过回盲瓣的时间没有明显差别，我们并不完全赞同这种观点。为了提高操作的成功率，我们的体会:(1)肠道准备要清洁，术前准备要充分。(2)开始时病人取左侧卧位，肠镜过结肠肝曲时病人取仰卧位，必要时助手可在右肋下将横结肠向右上方推。(3)操作过程中多吸气，少注气，以使肠袢变软、缩短，乃至取直。(4)进镜过程中若肠腔充盈良好，可以边吸气，边进镜。(5)术中用钩拉法拉直扭曲肠袢，取直镜身。(6)我们采用单人操作法，一人进推镜自如，旋镜与大小旋钮并举，并尽可能不在肠腔内成袢。(7)到达回盲部时，镜身要尽可能不打袢，此时病人取仰卧位，采用直接进入或滑入进镜等方法进入回肠末段。
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3.3 结肠镜单人操作的特点 单人操作法是由Waye和Shinya开创。其特点是观察和操作由操作者一人完成。其操作的协调性和随意性较双人操作佳。在进镜过程中不断用钩拉旋镜方法缩短肠管，操作者左手弯角钮和吸气、注气的动作与右手插入、拉退和旋镜的动作需相当协调，在解袢时会有一种“感觉”。我们采用单人操作法，平均完成时间15min左右。另外，采用单人操作法可以培养和训练操作者内镜操作技能，提高操作者其它内镜操作能力。
3.4 大肠癌的发病分析 我们所完成的405例病人中，除了7例因耐受性差未完成检查外，其余398例病人共发现肠癌55例，检出率为13.82%，明显高于北京学者 [2] 报道3443例中检出率为4.56%及沈阳学者 [3] 报道11200例中检出率为2.94%，符合我国大肠癌发病呈南高北低分布 [4] ，同时亦说明南京地区肠癌有较高的发生率。对于肠癌的高发部位，本研究结果显示以直肠乙状结肠为最高(38/55)，但右半结肠亦有较高的发病率。因此，对于有腹痛、腹泻、便血、消瘦患者要重视肠镜全结肠检查。此外我们应当重视结肠多原发癌 [5] 现象，Oya [6] 报道876例结肠癌病人，42例(4.8%)有多原发癌现象。对于远端癌肿过大，使肠腔堵塞或狭窄，影响近端大肠观察时，极易遗漏癌灶诊断 [7] 。本组资料有1例于降结肠升结肠同时发现癌肿。
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总之，回肠末段病变具有较高的发病率，病变具有多样性，在行肠镜检查时要重视回肠末段检查。南京地区的患者更要重视肠镜全结肠检查。
参考文献
1 Leon W Kundrotas，Donald J Clement，Craig M Kubik，et al.A prospecˉtive evaluation of successful terminal ileum intubation during routine colonoscopy.Gastrointest Endosc，1994，40(5):544-546.
2 甘毓麟，梁学亚.157例大肠癌肠镜资料分析.中华消化内镜杂志，1996，13(3):363.
3 孙鑫香，石秀霞，郑长青.11200例纤维结肠镜检查分析.中国医科大学学报，1995，24(2):210.
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4 黄象谦.胃肠道疾病治疗学.天津:天津科学技术出版社，1996，737-779.
5 唐石初，杨通明，吴泽惠，等.结肠镜诊断多原发大肠癌19例.中国内镜杂志，2001，7(3):98.
6 Oya M，Takahashi S，Okuyama T，et al.Synchronous colorectal carcinoˉma:clinico-pathological features and prognosis.Jpn J Clin Oncol，2003，3(1):38-43.
7 刘生光，黄有臣，姜从桥，等.多原发大肠癌6例漏诊分析.中华肿瘤杂志，1998，20:386.
作者单位:210011南京医科大学第二附属医院消化科
(收稿日期:2003-09-03)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(缪林)
关键词 结肠镜 回肠末段 体会
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【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0789-03
Experience in examining terminal ileum with colonoscope in 388 patients
Miao Lin，Fan Zhining，Ji Guozhong，et al.
The Department of Gastroenterology，The Second Affiliated Hospital，
Nanjing Medical University，Jiangsu210011.
【Abstract】 Objective To discuss the technique and significance of colonoscopy terminal ileum.Methods Using Pentax EC3840F type electronic colonoscope，we examine terminal ileum after we examine total colon with one-handed performance.Results We examine405cases patients.The patients that we did not complete successfully terminal ileum included colon carcinoma constriction(n=10)and poor tolerance(n=7).The rate of success was95.80%.Terminal ileum lesion included terminal ileitis72cases(18.56%)，Lymphatic follicle hyperplasia of terminal ileum24cases(6.19%)，ulcerative ileitis11cases(2.84%)，ileum buterculosis2cases(0.52%)，ileum Crohn’s disease4cases(1.03%)，terminal ileum bleeding2cases(0.52%)，intestinal polypus3cases(0.77%)，malignant lymphoma of terminal ileum1case(0.28%).Colon lesion included colon carcinoma55cases(13.82%)，colon polyˉpus75cases(18.84%)，Crohn’s disease7cases(1.76%)，ulcerative colitis34cases(8.54%)，Colitis76cases(19.10%)，colon melanosis2cases(0.50%).Conclusion Incidence rate terminal ileum lesion was higher.Termiˉnal ileum lesion had diversity.We must attach importance to terminal ileum examine.The patients in Nanjingarea must pay more attention to enteroscopy.
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Key words colonoscope terminal ileum experience
回肠末段是小肠疾病的好发部位，随着内镜广泛应用和检查技术不断提高，近年来结肠镜经回盲瓣插入回肠末段检查，已成为结肠镜常规检查方法。我院自2002年4月～2003年6月采用日本Pentax EC3840F型结肠镜用单人操作法在检查全结肠的基础上进入回肠末段检查，共检查405例次，除10例因肠癌致肠腔狭窄，7例耐受能力差未能到达外，其余388例均送达回肠末段，成功率达95.80%。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 405例中男227例，女178例;年龄3～92岁，平均年龄42.5岁。临床症状主要以腹痛、腹泻、脓血便、便秘、贫血等为主。病程长短不一，数天至数年不等。
1.2 检查前准备及检查方法 检查前一天晚服用番泻叶10g导泻，检查当天上午服用3包洗肠粉，保证肠道清洁，下午行肠镜检查。检查前15min肌注654-210mg。采用 单人操作法进镜，由于结肠镜镜身较短，一旦结圈或扭曲，便没有足够的镜身送达回盲部。因此在整个插入过程中要尽量少注气、多吸气，根据情况变换体位，先到达回盲部，采用如下方法进入回肠末段:(1)直接进入:如回盲瓣呈唇状并开口即可直接进入。(2)反复进退刺激回盲瓣使其开口，再进入回肠末段。(3)滑入进镜法:调整旋钮使镜头对准回盲瓣，不等其开口盲目滑入，见肠壁呈绒毛状即表示成功进入回肠末段。(4)如果看到回盲瓣进镜时，回盲瓣反而偏向一侧或被推向前，表明结肠镜成袢打圈，可反复拉直结肠镜后再进入。进入回肠后继续循腔进镜至镜身全部插入，一般达回肠末段20～40cm，观察回肠情况。对可疑病灶，取病理检查。
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2 结果
2.1 回肠末端检查结果 未发现异常268例(69.07%)，回肠末段炎72例(18.56%)，回肠末段淋巴滤泡增生症24例(6.19%)，溃疡性回肠炎11例(2.84%)，回肠结核2例(0.52%)，回肠克罗恩病4例(1.03%)，回肠末段出血2例(0.52%)，肠息肉3例(0.77%)，回肠末段恶性淋巴瘤1例(0.26%)。回肠末段淋巴滤泡增生症、肠息肉、恶性淋巴瘤、克罗恩病均做活检病理诊断，恶性淋巴瘤手术后病理证实。见表1。
表1 全组病例回肠末段病变情况 (略)
2.2 结肠检查结果 结肠检查结果为:行肠镜检查总数405例，其中7例耐受能力差仅行部分肠段检查，398例病人中未发现异常137例(34.42%)，肠癌55例(13.82%)，结肠息肉75例(18.84%)，克罗恩病7例(1.76%)，溃疡性结肠炎34例(8.54%)，结肠炎76例(19.10%)，结肠黑变病2例(0.50%)，家族性息肉病3例(0.75%)，黑斑-息肉综合征1例(0.25%)，直肠毛细血管扩张征4例(1.01%)，回盲部恶性淋巴瘤1例(0.25%)。肠癌、肠息肉、恶性淋巴瘤均经病理证实。见表2。
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表2 全组病例结肠病变情况 (略)
3 讨论
3.1 回肠末段病变的多样性及结肠镜检查的必要性 回肠末段病变呈多样性，正如本研究结果所示，有结核、炎症、溃疡性回肠炎、克罗恩病、憩室、淋巴瘤、血管畸形、息肉等。临床上许多症状就是由这些病变引起，但由于回肠末段病变缺乏特异性症状及体征，加之许多临床医师满足于结肠镜能做到回盲部就行了，致使许多疾病不能得到及早的诊断和治疗。本研究结果显示，回肠末段病变发生率约30.94%，许多结肠病变患者同时合并回肠末段病变，说明回肠末段具有较高的病变发生率，这要求我们从事肠镜工作的医师在行肠镜检查时不能只满足于发现一个病变，在可能的情况下尽量到达末段回肠。
3.2 如何提高操作的成功率 肠镜检查是一项技术性较强的操作，既要缩短操作时间、减少病人的痛苦，又要尽可能到达末段回肠。为此，操作者必须要有熟练的操作技术。国外曾有学者 [1] 报道高年资内镜医师与低年资内镜医师通过回盲瓣的时间没有明显差别，我们并不完全赞同这种观点。为了提高操作的成功率，我们的体会:(1)肠道准备要清洁，术前准备要充分。(2)开始时病人取左侧卧位，肠镜过结肠肝曲时病人取仰卧位，必要时助手可在右肋下将横结肠向右上方推。(3)操作过程中多吸气，少注气，以使肠袢变软、缩短，乃至取直。(4)进镜过程中若肠腔充盈良好，可以边吸气，边进镜。(5)术中用钩拉法拉直扭曲肠袢，取直镜身。(6)我们采用单人操作法，一人进推镜自如，旋镜与大小旋钮并举，并尽可能不在肠腔内成袢。(7)到达回盲部时，镜身要尽可能不打袢，此时病人取仰卧位，采用直接进入或滑入进镜等方法进入回肠末段。
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3.3 结肠镜单人操作的特点 单人操作法是由Waye和Shinya开创。其特点是观察和操作由操作者一人完成。其操作的协调性和随意性较双人操作佳。在进镜过程中不断用钩拉旋镜方法缩短肠管，操作者左手弯角钮和吸气、注气的动作与右手插入、拉退和旋镜的动作需相当协调，在解袢时会有一种“感觉”。我们采用单人操作法，平均完成时间15min左右。另外，采用单人操作法可以培养和训练操作者内镜操作技能，提高操作者其它内镜操作能力。
3.4 大肠癌的发病分析 我们所完成的405例病人中，除了7例因耐受性差未完成检查外，其余398例病人共发现肠癌55例，检出率为13.82%，明显高于北京学者 [2] 报道3443例中检出率为4.56%及沈阳学者 [3] 报道11200例中检出率为2.94%，符合我国大肠癌发病呈南高北低分布 [4] ，同时亦说明南京地区肠癌有较高的发生率。对于肠癌的高发部位，本研究结果显示以直肠乙状结肠为最高(38/55)，但右半结肠亦有较高的发病率。因此，对于有腹痛、腹泻、便血、消瘦患者要重视肠镜全结肠检查。此外我们应当重视结肠多原发癌 [5] 现象，Oya [6] 报道876例结肠癌病人，42例(4.8%)有多原发癌现象。对于远端癌肿过大，使肠腔堵塞或狭窄，影响近端大肠观察时，极易遗漏癌灶诊断 [7] 。本组资料有1例于降结肠升结肠同时发现癌肿。
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总之，回肠末段病变具有较高的发病率，病变具有多样性，在行肠镜检查时要重视回肠末段检查。南京地区的患者更要重视肠镜全结肠检查。
参考文献
1 Leon W Kundrotas，Donald J Clement，Craig M Kubik，et al.A prospecˉtive evaluation of successful terminal ileum intubation during routine colonoscopy.Gastrointest Endosc，1994，40(5):544-546.
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3 孙鑫香，石秀霞，郑长青.11200例纤维结肠镜检查分析.中国医科大学学报，1995，24(2):210.
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4 黄象谦.胃肠道疾病治疗学.天津:天津科学技术出版社，1996，737-779.
5 唐石初，杨通明，吴泽惠，等.结肠镜诊断多原发大肠癌19例.中国内镜杂志，2001，7(3):98.
6 Oya M，Takahashi S，Okuyama T，et al.Synchronous colorectal carcinoˉma:clinico-pathological features and prognosis.Jpn J Clin Oncol，2003，3(1):38-43.
7 刘生光，黄有臣，姜从桥，等.多原发大肠癌6例漏诊分析.中华肿瘤杂志，1998，20:386.
作者单位:210011南京医科大学第二附属医院消化科
(收稿日期:2003-09-03)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(缪林)