脊髓损伤患者早期康复护理的体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0851-01
脊髓损伤后可引起患者肢体不同程度的瘫痪，若护理不当可加重病情，发生各种并发症，延缓患者康复，故早期康复护理是非常重要的。
1 对象与方法
1.1 对象 自1999年1月～2002年12月共收治脊髓损伤患者103例，年龄15～63岁，平均38.6岁，男83例，女20例，四肢瘫痪27例，截瘫76例，病程<3个月。
1.2 方法
1.2.1 合理的体位 患者不论是仰卧位，还是侧卧位，均应保持瘫痪肢体的功能位:上肢用软枕支撑稍高于肩部水平，避免肩关节内收，肘关节稍屈曲旋后位，腕关节微背屈，瘫痪下肢防止髋关节外旋，双侧大腿外侧用软枕垫起，膝关节稍屈曲，膝下用小软枕支撑，踝关节保护脊屈位，要注意在尺神经、腓总神经等经过的骨性组织部位不要受压，观察其皮肤的颜色，仰卧位与侧卧位相互交换，每2～3h翻身1次。
, 百拇医药
1.2.2 适度的活动 脊髓损伤患者除注意合理的体位外，还要注意预防患者各关节的僵硬变形、肌肉萎缩，康复护理早期既要保持各关节功能位，还要做一些适度的被动运动。对于四肢瘫痪患者来说在舒适仰卧体位下，对其双上肢肩关节上举180°范围内适度被动运动，双上肢肩关节外展90°范围内适度被动运动，肘关节屈曲90°范围内活动，做屈伸被动运动，腕关节在90°范围内活动，双手做抓握被动运动，可早期防止髋关节外旋，膝关节在90°范围内做屈伸被动活动，踝关节做适度屈伸被动活动，防止足下垂，每天1次，1次10min左右。
1.2.3 适当的心理指导 (1)患者家属的心理指导:患者损伤后，患者及其家属均处于极度悲伤状态，并为其病情、愈后、治疗经费筹备等因素而变得烦躁不安、悲观、消极。此时我们应选择适当时机开导、安慰、鼓励家属使其看到患者病情好转的方面，使其积极主动配合医护人员并指导其家属学一些简单的康复护理知识，并为患者做一些被动运动，调动患者家属的积极性，使患者得到安慰和鼓励，为今后的进一步康复治疗打好基础。(2)患者心理指导:患者损伤后常处于悲伤、悔恨、绝望中，我们在关心、同情他们的同时，要在心理上给予帮助，在适当的情况下通过语言和相关的心理知识开导他们，使他们建立起战胜疾病的信心。护理人员要不断观察和了解患者，使他们逐步认识到自己的病情，逐渐适应自己所处的环境，并能调动其积极性，使他们积极配合医护人员并能为自己制定适度的治疗计划。
, 百拇医药
2 结果
通过上述康复护理措施，103例患者中:(1)关节活动度明显改善93例(占90.3%，关节活动范围正常)，部分改善6例(占5.8%，关节活动范围部分受限)，不明显4例(占3.9%，关节活动受限);(2)并发症发生明显减少，80例(占77.7%)无并发症发生，部分改善21例(占20.4%，伴有一项并发症发生)，不明显2例(占1.9%，伴2项并发症发生)。
3 讨论
脊髓损伤患者，因大多数均存在脊椎骨折早期需卧床，故早期康复护理是必要的。脊髓损伤后可导致各种并发症发生，适宜的体位可积极预防皮肤的褥疮发生，防止由痉挛性瘫痪引起关节挛缩畸形;适度的被动活动可有效改善肢体血液循环，减缓肌肉萎缩防止肌腱挛缩和关节僵硬，在早期康复护理的同时心理指导也非常重要，脊髓损伤患者的年龄大多数在20～40岁之间，损伤使他们致残对其心理状态有很大影响，通过适合的心理指导，可使患者战胜疾病，适应新的生活环境，积极配合医护人员，主动参与功能训练，大大减少各种并发症发生，为尽快进入下一步康复治疗，回归社会奠定基础。
作者单位:750004宁夏医学院附属医院
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑 刘娜), 百拇医药(吴银玲)
脊髓损伤后可引起患者肢体不同程度的瘫痪，若护理不当可加重病情，发生各种并发症，延缓患者康复，故早期康复护理是非常重要的。
1 对象与方法
1.1 对象 自1999年1月～2002年12月共收治脊髓损伤患者103例，年龄15～63岁，平均38.6岁，男83例，女20例，四肢瘫痪27例，截瘫76例，病程<3个月。
1.2 方法
1.2.1 合理的体位 患者不论是仰卧位，还是侧卧位，均应保持瘫痪肢体的功能位:上肢用软枕支撑稍高于肩部水平，避免肩关节内收，肘关节稍屈曲旋后位，腕关节微背屈，瘫痪下肢防止髋关节外旋，双侧大腿外侧用软枕垫起，膝关节稍屈曲，膝下用小软枕支撑，踝关节保护脊屈位，要注意在尺神经、腓总神经等经过的骨性组织部位不要受压，观察其皮肤的颜色，仰卧位与侧卧位相互交换，每2～3h翻身1次。
, 百拇医药
1.2.2 适度的活动 脊髓损伤患者除注意合理的体位外，还要注意预防患者各关节的僵硬变形、肌肉萎缩，康复护理早期既要保持各关节功能位，还要做一些适度的被动运动。对于四肢瘫痪患者来说在舒适仰卧体位下，对其双上肢肩关节上举180°范围内适度被动运动，双上肢肩关节外展90°范围内适度被动运动，肘关节屈曲90°范围内活动，做屈伸被动运动，腕关节在90°范围内活动，双手做抓握被动运动，可早期防止髋关节外旋，膝关节在90°范围内做屈伸被动活动，踝关节做适度屈伸被动活动，防止足下垂，每天1次，1次10min左右。
1.2.3 适当的心理指导 (1)患者家属的心理指导:患者损伤后，患者及其家属均处于极度悲伤状态，并为其病情、愈后、治疗经费筹备等因素而变得烦躁不安、悲观、消极。此时我们应选择适当时机开导、安慰、鼓励家属使其看到患者病情好转的方面，使其积极主动配合医护人员并指导其家属学一些简单的康复护理知识，并为患者做一些被动运动，调动患者家属的积极性，使患者得到安慰和鼓励，为今后的进一步康复治疗打好基础。(2)患者心理指导:患者损伤后常处于悲伤、悔恨、绝望中，我们在关心、同情他们的同时，要在心理上给予帮助，在适当的情况下通过语言和相关的心理知识开导他们，使他们建立起战胜疾病的信心。护理人员要不断观察和了解患者，使他们逐步认识到自己的病情，逐渐适应自己所处的环境，并能调动其积极性，使他们积极配合医护人员并能为自己制定适度的治疗计划。
, 百拇医药
2 结果
通过上述康复护理措施，103例患者中:(1)关节活动度明显改善93例(占90.3%，关节活动范围正常)，部分改善6例(占5.8%，关节活动范围部分受限)，不明显4例(占3.9%，关节活动受限);(2)并发症发生明显减少，80例(占77.7%)无并发症发生，部分改善21例(占20.4%，伴有一项并发症发生)，不明显2例(占1.9%，伴2项并发症发生)。
3 讨论
脊髓损伤患者，因大多数均存在脊椎骨折早期需卧床，故早期康复护理是必要的。脊髓损伤后可导致各种并发症发生，适宜的体位可积极预防皮肤的褥疮发生，防止由痉挛性瘫痪引起关节挛缩畸形;适度的被动活动可有效改善肢体血液循环，减缓肌肉萎缩防止肌腱挛缩和关节僵硬，在早期康复护理的同时心理指导也非常重要，脊髓损伤患者的年龄大多数在20～40岁之间，损伤使他们致残对其心理状态有很大影响，通过适合的心理指导，可使患者战胜疾病，适应新的生活环境，积极配合医护人员，主动参与功能训练，大大减少各种并发症发生，为尽快进入下一步康复治疗，回归社会奠定基础。
作者单位:750004宁夏医学院附属医院
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑 刘娜), 百拇医药(吴银玲)