天麻钩藤饮加减在老年心脑疾病中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1541-02
心脑血管疾病严重威胁着老年人的生命和健康，而且发病率越来越高，发病年龄越来越小。笔者经过多年临床观察所见，心脑血管疾病的发生、发展，多因情绪激动、暴怒伤肝、肝气郁结、气郁化火、火灼阴伤，以致肝肾阴虚、肝阳偏亢、肝阳化风、肝风上扰而发病，故用天麻钩藤饮平肝熄风、滋阴清热，治疗心脑疾病获得了较好的临床疗效。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 高血压 患者，男，58岁，1996年3月1日诊。患者高血压病8年，病情反复发作，这次因与儿子生气后，突然眩晕，起立和行走时眩晕加重，伴有头痛、头胀、失眠、烦躁、易怒、肢体麻木、口干、神疲乏力、大便干燥、小便黄、舌红、苔黄少津，脉弦细数，BP23.4/15.6kPa。患者发病后口服复方降压片、芦丁、地巴唑等药，疗效不佳。辨证属于肝阳偏亢，肝风上扰，故投以天麻钩藤饮加减治疗:天麻、山栀、杜仲、牛膝、益母草各12g，钩藤(后下)、黄芩、桑寄生、茯神、夜交藤各15g，石决明、生赭石、生龙牡各30g(先煎)，元参20g，大黄(后下)9g。服药4剂后眩晕、头痛、头胀明显好转，肢体麻木减轻，情绪稳定，BP20/13.0kPa，随上方加减服用12剂后诸症基本消失，BP16.9/10.4kPa。
, 百拇医药
1.2 脑梗塞 患者，男，63岁，1995年8月3日诊。患者于10天前自感右侧肢体轻度麻木，经当地医院诊为受风，服用防风通圣丸后疗效不佳。于当天晨起时，自觉右侧肢体沉重无力，不能任步;言语含糊不清，伴头晕目眩、失眠、急躁易怒，急来我院就诊。查体:BP24.7/14.3kPa。口角左歪，流涎，右手握力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，舌质红，紫暗，苔薄黄，脉弦涩，头部CT提示，左基底节脑梗塞，脑内多发性腔隙性梗塞，此证属肝阳化风，风中经络，气虚血瘀，脉络痹阻，筋脉失养。方取:天麻钩藤饮合补阳还五汤加减:天麻、夜交藤、益母草、栀子、川牛膝、川芎、当归、地龙、甘草各12g，钩藤(后下)、杜仲、茯神、黄芩、赤芍各15g，服药14剂后，右侧肢体活动功能明显改善，麻木明显减轻，言语较前畅利，头已不晕，在原方上加减服20剂后，诸症消失，停药后嘱患者继续锻炼恢复。
1.3 脑出血 患者，女，54岁，1998年1月4日诊。患者1个月前因下岗后着急生气，自感头痛、头胀，午饭后突然晕倒，不省人事，呕吐，面赤身热，烦躁不安，在当地医院急诊入院，入院后经CT诊断为脑出血，经1个月治疗后，病情稳定，神志清楚，出院后随即来我院诊治。来时查体:BP20/13.0kPa，口眼歪斜，语言不利，时有流涎，右侧肢体瘫痪，右上肢肌力0，右下肢肌力Ⅰ级，伴有眩晕、视物昏花，时有头痛、头胀、烦躁易怒、口干，自感悲伤欲哭，右侧肢体深反射亢进，巴彬斯基征阳性，舌红，苔黄少津，脉弦细数。辨证属肝肾阴虚，肝风内动，风中脏腑，气虚血瘀，经络痹阻，筋脉失养所致。投以天麻钩藤饮加减:天麻12g，钩藤15g(后下)，石决明30g(先煎)，杜仲、栀子、川牛膝、川芎、地龙、甘草各12g，黄芩、黄芪、赤芍、山萸肉、枸杞子、补骨脂、伸筋草各15g，熟地20g。服药10剂后，右侧肢体活动明显恢复，能自行下床行走，上肢恢复较差，语言较前好转，头晕、头痛明显减轻，BP18.5/12.1kPa。上方加减配合针灸治疗，2个月后，诸证基本消失。停药后嘱其改善饮食结构，稳定情绪，锻炼恢复。
, 百拇医药
1.4 脑萎缩 患者，女，71岁，1997年3月16日诊。患者3个月前，自感头晕、眼花、记忆力减退、头昏欲睡、失眠多梦。6日后，头晕目眩加剧，逐渐少语，就诊前1周，小便失禁，纳呆多寐，遂来我院诊治。发病后，脑CT报告脑萎缩，诊时查体，表情痴呆，语声低微，言语蹇涩，问不应答，行走不便，嗜睡，小便失禁，舌红紫，苔黄腻，脉沉弦细。此乃肝阳化风，痰阻脑窍，气虚血瘀，治拟平肝熄风，益气活血通络，兼以涤痰开窍。方用天麻钩藤饮加减:天麻、半夏、栀子、坤草、远志、甘草各12g，钩藤15g(后下)，白术、黄芩、丹参、赤芍、石菖蒲、山萸肉、枸杞子、菟丝子、桑螵蛸各15g，石决明30g(先煎)、黄芪30g。服药12剂后，精神明显好转，颜面渐有表情，小便能自控，主动与旁人谈话，头晕目眩消失，继续服药20天能在家人陪同下散步。
1.5 冠心病(心绞痛发作) 患者，男，63岁，1994年11月13日诊。患者患有高血压、冠心病、心绞痛，病史8年，长期不规则的服用速效救心丸、丹参片、冠心苏合丸、硝酸甘油等药。近因家务劳累，加之生气，天气变冷，自觉头晕加重，心前区疼痛如针刺，痛时向左腋下放射，疼痛时重时轻，伴有胸闷憋气，善叹息，每因情绪激动后症状加重，失眠心悸气短，活动时气喘加重，神疲乏力，舌胖质淡，苔白腻，脉沉弦涩，BP20/13.0kPa，心率68次/min，律不齐。辨证属于肝风内动，心气不足，胸阳被遏，瘀阻脉道，治拟镇肝熄风，益气通阳化瘀。方用天麻钩藤饮加瓜蒌薤白半夏汤加减:天麻12g，钩藤12g(后下)，杜仲、牛膝、薤白、桂枝、柴胡、桃仁、乳没、甘草各12g，夜交藤、全瓜蒌、丹参、桔梗、枳壳、元胡、灵脂各15g，黄芪30g。服药7剂后眩晕、心前区疼痛明显减轻，胸闷憋气好转，在上方加减，连服20剂后，诸证消失。
, 百拇医药
1.6 椎基底动脉供血不足 患者，女，60岁，1996年7月12日诊。3年前因头晕，右上肢麻木，当地X线诊断为颈椎病，曾服壮骨关节丸、骨仙片等药，症状无有好转。近日来，头部胀痛难忍，轻者绵绵不休，时有头晕欲仆，双上肢麻木，有时行走需人搀扶，伴有恶心欲吐，头颈转动时上述诸症加重，面色晦暗，舌淡，边有瘀点，苔薄，脉涩，BP18.4/ 11.9kPa。X线见颈椎4、5、6椎后缘呈增生改变，多普勒显示:椎基底动脉供血不足。证属肝阳化风，痰浊内阻，经脉不通。治拟平肝熄风，化痰通络。方用天麻钩藤饮加减:天麻、半夏、杜仲、川牛膝各12g，钩藤15g(后下)，白术、丹参、陈皮、朱茯神各15g，石决明30g(先煎)，蜈蚣3条。服药5剂后头晕、头痛、上肢麻木减轻，头颈能正常转动，上方加减连续服用14剂后，诸症消失。
2 讨论
笔者近年来应用天麻钩藤饮加减治疗心脑血管疾病，主要是根据祖国医学异病同治的原则，虽然是六种不同的疾病，但成因都是由于肝肾阴虚、肝阳偏亢、肝阳化风、肝风内动所致。故用天麻钩藤饮为主方以平肝熄风，滋阴清热，补益肝肾。方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效;配以山栀、黄芩清热泻火，使肝经之热不致偏亢;益母草活血利水;牛膝引血下行;杜仲、桑寄生补益肝肾;夜交藤、茯神安神定志。合而用之可使肝热得清，肝风得熄，诸证自愈，根据患者特殊情况，随证加减，疗效更佳。
作者单位:300400天津传统医药研究所
(收稿日期:2003-10-11) (编辑 李阳), 百拇医药(陈发喜)
心脑血管疾病严重威胁着老年人的生命和健康，而且发病率越来越高，发病年龄越来越小。笔者经过多年临床观察所见，心脑血管疾病的发生、发展，多因情绪激动、暴怒伤肝、肝气郁结、气郁化火、火灼阴伤，以致肝肾阴虚、肝阳偏亢、肝阳化风、肝风上扰而发病，故用天麻钩藤饮平肝熄风、滋阴清热，治疗心脑疾病获得了较好的临床疗效。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 高血压 患者，男，58岁，1996年3月1日诊。患者高血压病8年，病情反复发作，这次因与儿子生气后，突然眩晕，起立和行走时眩晕加重，伴有头痛、头胀、失眠、烦躁、易怒、肢体麻木、口干、神疲乏力、大便干燥、小便黄、舌红、苔黄少津，脉弦细数，BP23.4/15.6kPa。患者发病后口服复方降压片、芦丁、地巴唑等药，疗效不佳。辨证属于肝阳偏亢，肝风上扰，故投以天麻钩藤饮加减治疗:天麻、山栀、杜仲、牛膝、益母草各12g，钩藤(后下)、黄芩、桑寄生、茯神、夜交藤各15g，石决明、生赭石、生龙牡各30g(先煎)，元参20g，大黄(后下)9g。服药4剂后眩晕、头痛、头胀明显好转，肢体麻木减轻，情绪稳定，BP20/13.0kPa，随上方加减服用12剂后诸症基本消失，BP16.9/10.4kPa。
, 百拇医药
1.2 脑梗塞 患者，男，63岁，1995年8月3日诊。患者于10天前自感右侧肢体轻度麻木，经当地医院诊为受风，服用防风通圣丸后疗效不佳。于当天晨起时，自觉右侧肢体沉重无力，不能任步;言语含糊不清，伴头晕目眩、失眠、急躁易怒，急来我院就诊。查体:BP24.7/14.3kPa。口角左歪，流涎，右手握力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，舌质红，紫暗，苔薄黄，脉弦涩，头部CT提示，左基底节脑梗塞，脑内多发性腔隙性梗塞，此证属肝阳化风，风中经络，气虚血瘀，脉络痹阻，筋脉失养。方取:天麻钩藤饮合补阳还五汤加减:天麻、夜交藤、益母草、栀子、川牛膝、川芎、当归、地龙、甘草各12g，钩藤(后下)、杜仲、茯神、黄芩、赤芍各15g，服药14剂后，右侧肢体活动功能明显改善，麻木明显减轻，言语较前畅利，头已不晕，在原方上加减服20剂后，诸症消失，停药后嘱患者继续锻炼恢复。
1.3 脑出血 患者，女，54岁，1998年1月4日诊。患者1个月前因下岗后着急生气，自感头痛、头胀，午饭后突然晕倒，不省人事，呕吐，面赤身热，烦躁不安，在当地医院急诊入院，入院后经CT诊断为脑出血，经1个月治疗后，病情稳定，神志清楚，出院后随即来我院诊治。来时查体:BP20/13.0kPa，口眼歪斜，语言不利，时有流涎，右侧肢体瘫痪，右上肢肌力0，右下肢肌力Ⅰ级，伴有眩晕、视物昏花，时有头痛、头胀、烦躁易怒、口干，自感悲伤欲哭，右侧肢体深反射亢进，巴彬斯基征阳性，舌红，苔黄少津，脉弦细数。辨证属肝肾阴虚，肝风内动，风中脏腑，气虚血瘀，经络痹阻，筋脉失养所致。投以天麻钩藤饮加减:天麻12g，钩藤15g(后下)，石决明30g(先煎)，杜仲、栀子、川牛膝、川芎、地龙、甘草各12g，黄芩、黄芪、赤芍、山萸肉、枸杞子、补骨脂、伸筋草各15g，熟地20g。服药10剂后，右侧肢体活动明显恢复，能自行下床行走，上肢恢复较差，语言较前好转，头晕、头痛明显减轻，BP18.5/12.1kPa。上方加减配合针灸治疗，2个月后，诸证基本消失。停药后嘱其改善饮食结构，稳定情绪，锻炼恢复。
, 百拇医药
1.4 脑萎缩 患者，女，71岁，1997年3月16日诊。患者3个月前，自感头晕、眼花、记忆力减退、头昏欲睡、失眠多梦。6日后，头晕目眩加剧，逐渐少语，就诊前1周，小便失禁，纳呆多寐，遂来我院诊治。发病后，脑CT报告脑萎缩，诊时查体，表情痴呆，语声低微，言语蹇涩，问不应答，行走不便，嗜睡，小便失禁，舌红紫，苔黄腻，脉沉弦细。此乃肝阳化风，痰阻脑窍，气虚血瘀，治拟平肝熄风，益气活血通络，兼以涤痰开窍。方用天麻钩藤饮加减:天麻、半夏、栀子、坤草、远志、甘草各12g，钩藤15g(后下)，白术、黄芩、丹参、赤芍、石菖蒲、山萸肉、枸杞子、菟丝子、桑螵蛸各15g，石决明30g(先煎)、黄芪30g。服药12剂后，精神明显好转，颜面渐有表情，小便能自控，主动与旁人谈话，头晕目眩消失，继续服药20天能在家人陪同下散步。
1.5 冠心病(心绞痛发作) 患者，男，63岁，1994年11月13日诊。患者患有高血压、冠心病、心绞痛，病史8年，长期不规则的服用速效救心丸、丹参片、冠心苏合丸、硝酸甘油等药。近因家务劳累，加之生气，天气变冷，自觉头晕加重，心前区疼痛如针刺，痛时向左腋下放射，疼痛时重时轻，伴有胸闷憋气，善叹息，每因情绪激动后症状加重，失眠心悸气短，活动时气喘加重，神疲乏力，舌胖质淡，苔白腻，脉沉弦涩，BP20/13.0kPa，心率68次/min，律不齐。辨证属于肝风内动，心气不足，胸阳被遏，瘀阻脉道，治拟镇肝熄风，益气通阳化瘀。方用天麻钩藤饮加瓜蒌薤白半夏汤加减:天麻12g，钩藤12g(后下)，杜仲、牛膝、薤白、桂枝、柴胡、桃仁、乳没、甘草各12g，夜交藤、全瓜蒌、丹参、桔梗、枳壳、元胡、灵脂各15g，黄芪30g。服药7剂后眩晕、心前区疼痛明显减轻，胸闷憋气好转，在上方加减，连服20剂后，诸证消失。
, 百拇医药
1.6 椎基底动脉供血不足 患者，女，60岁，1996年7月12日诊。3年前因头晕，右上肢麻木，当地X线诊断为颈椎病，曾服壮骨关节丸、骨仙片等药，症状无有好转。近日来，头部胀痛难忍，轻者绵绵不休，时有头晕欲仆，双上肢麻木，有时行走需人搀扶，伴有恶心欲吐，头颈转动时上述诸症加重，面色晦暗，舌淡，边有瘀点，苔薄，脉涩，BP18.4/ 11.9kPa。X线见颈椎4、5、6椎后缘呈增生改变，多普勒显示:椎基底动脉供血不足。证属肝阳化风，痰浊内阻，经脉不通。治拟平肝熄风，化痰通络。方用天麻钩藤饮加减:天麻、半夏、杜仲、川牛膝各12g，钩藤15g(后下)，白术、丹参、陈皮、朱茯神各15g，石决明30g(先煎)，蜈蚣3条。服药5剂后头晕、头痛、上肢麻木减轻，头颈能正常转动，上方加减连续服用14剂后，诸症消失。
2 讨论
笔者近年来应用天麻钩藤饮加减治疗心脑血管疾病，主要是根据祖国医学异病同治的原则，虽然是六种不同的疾病，但成因都是由于肝肾阴虚、肝阳偏亢、肝阳化风、肝风内动所致。故用天麻钩藤饮为主方以平肝熄风，滋阴清热，补益肝肾。方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效;配以山栀、黄芩清热泻火，使肝经之热不致偏亢;益母草活血利水;牛膝引血下行;杜仲、桑寄生补益肝肾;夜交藤、茯神安神定志。合而用之可使肝热得清，肝风得熄，诸证自愈，根据患者特殊情况，随证加减，疗效更佳。
作者单位:300400天津传统医药研究所
(收稿日期:2003-10-11) (编辑 李阳), 百拇医药(陈发喜)
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