钻孔减压内收肌肌腱切断术治疗股骨头无菌性坏死的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1107-01
自2000年1月～2002年12月我科对26例(26髋)股骨头无菌性坏死病人进行股骨头髓心钻孔减压术 [1] 加内收肌肌腱切断术治疗，取得了明显的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例(26髋)均为单侧，男18例，女8例，年龄45～75岁;均因髋关节疼痛、跛行、关节功能受限等不适2个月～3年1个月来院就诊。26例中有长期使用激素者3例，酗酒5例，明显髋部外伤史者3例，余无明显诱因。根据Ficat分期:Ⅰ期6例，Ⅱ期11例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。在行治疗前均已进行了凝血功能及X线、CT检查。
1.2 治疗方法 我们采用了患者仰卧位，C型臂X光机下引导操作。患者肢体先进行患髋极度外展，以充分显露内收肌肌腱，于腹股沟下约5cm处准确判定内收肌肌腱。常规术野消毒铺巾后，纵形小切口2cm，暴露内收肌肌腱，切断之，缝合伤口，然后，患侧肢体内旋30°以抵消股骨颈前倾角。大转子处消毒铺巾，自大转子下方骨皮质处局部用0.25%利多卡因浸润麻醉，作一长约3～4cm纵形切口，逐层锐性分离至大转子下方骨皮质处，透视引导下用一直径约4mm的长钻头经大转子下方暴露骨皮质处，通过股骨颈向股骨头内囊变及坏死区钻孔，直至股骨头软骨面下约5mm处，轻微活动髋关节，待确定钻头在股骨头内，拔出钻头。隧道形成后，利用长小刮匙通过隧道刮除已坏死的骨质，见骨质呈黄色或灰黄色，囊性感，组织松散，直至刮出带血性的骨质。最后注入复方丹参注射液30～50ml。缝合伤口，置胶片引流条。
, 百拇医药
术后24h拔除引流，静脉用复方丹参注射20～30ml/天，低分子右旋糖酐1周，并嘱患者进行患肢肌肉等长收缩锻炼。在床上进行积极的患髋不负重关节功能锻炼，3个月后扶拐下地缓慢行走，亦可在健身车上作骑车锻炼，半年后逐渐恢复正常负重行走。
2 结果
通过对26例(26髋)1～3年的随访，依据1995年丹东成年人股骨头缺血性坏死评定标准进行功能评定。该方法 临床评价60分，X线评价40分。临床评价中，疼痛25分，功能18分，关节活动度17分。疗效得分，优:>90分，良:75～89分，可:60～74分，差:<60分。本组治疗结果:优20例，良4例，可1例，差1例。以疼痛症状改善明显达96%，术后3个月、6个月、1年、1年6个月X线片随访示:股骨头内囊变、坏死区骨密度渐均匀，关节间隙较原来增宽，无一例出现股骨头塌陷。其中2例因术后不愿活动而出现髋关节强直，后经功能锻炼，功能逐渐恢复。根据26髋治疗效果来看，该方法对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头无菌性坏死疗效最佳，Ⅳ期较差。
, 百拇医药
3 讨论
股骨头无菌性坏死发病率高，呈逐步上升趋势，其发病因素约60多种。尽管该病的发病机理尚无定论，但研究结果认为:股骨头静脉淤滞，引起血流动力学、组织学、代谢及生化学的改变，发生骨内高压、骨内微循环障碍，导致股骨头缺血缺氧;再加上动脉血管痉挛，灌注不足，股骨头缺血性症状得不到改善，形成恶性循环，最终导致股骨头无菌性坏死，股骨头生物强度下降 [2] 。另一方面，股骨头坏死以后，由于活动逐渐受限，内收肌极易出现萎缩，从而增加股骨头压力，促使股骨头坏死及塌陷。
我们通过在髋芯减压的基础上，注入丹参等扩张血管、改善微循环类药物治疗股骨头无菌性坏死，针对股骨头坏死的病理生理，部分解除了股骨头内高压。另一方面，我们切断了内收肌肌腱，不影响髋关节的大部分功能，改变了股骨头的力线结构，重建负重点，使原来坏死的股骨头得到更彻底减压，促使了股骨头静脉回流，重建股骨头血运等。复方丹参注射液增进蛋白质多糖的合成，增加钙盐的吸收，促进成骨细胞的分裂、增殖，且能改善骨内高压下骨微循环的病理状态 [3] ，创造了有利于新骨生长、修复坏死骨的环境。
, 百拇医药
参考文献
1 杨操，杨述华.中心减压治疗非创性股骨头缺血性坏死.中国矫形外科杂志，2000，7(9):889-891.
2 郑召民，卢旭华，董天华.成人股骨头坏死后塌陷的发病机理早期预测及防治进展.中国矫形外科杂志，2000，7(3):281-283.
3 刘福云，师秀琴，王少华.丹参治疗骨内高压实验研究.中国矫形外科杂志，1999，6(7):529.
作者单位:1 510800广东省广州市花都区人民医院外科
2 510120广州广东省中医院
(收稿日期:2003-08-18)
(编辑 李阳), 百拇医药(汤泽强)
自2000年1月～2002年12月我科对26例(26髋)股骨头无菌性坏死病人进行股骨头髓心钻孔减压术 [1] 加内收肌肌腱切断术治疗，取得了明显的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例(26髋)均为单侧，男18例，女8例，年龄45～75岁;均因髋关节疼痛、跛行、关节功能受限等不适2个月～3年1个月来院就诊。26例中有长期使用激素者3例，酗酒5例，明显髋部外伤史者3例，余无明显诱因。根据Ficat分期:Ⅰ期6例，Ⅱ期11例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。在行治疗前均已进行了凝血功能及X线、CT检查。
1.2 治疗方法 我们采用了患者仰卧位，C型臂X光机下引导操作。患者肢体先进行患髋极度外展，以充分显露内收肌肌腱，于腹股沟下约5cm处准确判定内收肌肌腱。常规术野消毒铺巾后，纵形小切口2cm，暴露内收肌肌腱，切断之，缝合伤口，然后，患侧肢体内旋30°以抵消股骨颈前倾角。大转子处消毒铺巾，自大转子下方骨皮质处局部用0.25%利多卡因浸润麻醉，作一长约3～4cm纵形切口，逐层锐性分离至大转子下方骨皮质处，透视引导下用一直径约4mm的长钻头经大转子下方暴露骨皮质处，通过股骨颈向股骨头内囊变及坏死区钻孔，直至股骨头软骨面下约5mm处，轻微活动髋关节，待确定钻头在股骨头内，拔出钻头。隧道形成后，利用长小刮匙通过隧道刮除已坏死的骨质，见骨质呈黄色或灰黄色，囊性感，组织松散，直至刮出带血性的骨质。最后注入复方丹参注射液30～50ml。缝合伤口，置胶片引流条。
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术后24h拔除引流，静脉用复方丹参注射20～30ml/天，低分子右旋糖酐1周，并嘱患者进行患肢肌肉等长收缩锻炼。在床上进行积极的患髋不负重关节功能锻炼，3个月后扶拐下地缓慢行走，亦可在健身车上作骑车锻炼，半年后逐渐恢复正常负重行走。
2 结果
通过对26例(26髋)1～3年的随访，依据1995年丹东成年人股骨头缺血性坏死评定标准进行功能评定。该方法 临床评价60分，X线评价40分。临床评价中，疼痛25分，功能18分，关节活动度17分。疗效得分，优:>90分，良:75～89分，可:60～74分，差:<60分。本组治疗结果:优20例，良4例，可1例，差1例。以疼痛症状改善明显达96%，术后3个月、6个月、1年、1年6个月X线片随访示:股骨头内囊变、坏死区骨密度渐均匀，关节间隙较原来增宽，无一例出现股骨头塌陷。其中2例因术后不愿活动而出现髋关节强直，后经功能锻炼，功能逐渐恢复。根据26髋治疗效果来看，该方法对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头无菌性坏死疗效最佳，Ⅳ期较差。
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3 讨论
股骨头无菌性坏死发病率高，呈逐步上升趋势，其发病因素约60多种。尽管该病的发病机理尚无定论，但研究结果认为:股骨头静脉淤滞，引起血流动力学、组织学、代谢及生化学的改变，发生骨内高压、骨内微循环障碍，导致股骨头缺血缺氧;再加上动脉血管痉挛，灌注不足，股骨头缺血性症状得不到改善，形成恶性循环，最终导致股骨头无菌性坏死，股骨头生物强度下降 [2] 。另一方面，股骨头坏死以后，由于活动逐渐受限，内收肌极易出现萎缩，从而增加股骨头压力，促使股骨头坏死及塌陷。
我们通过在髋芯减压的基础上，注入丹参等扩张血管、改善微循环类药物治疗股骨头无菌性坏死，针对股骨头坏死的病理生理，部分解除了股骨头内高压。另一方面，我们切断了内收肌肌腱，不影响髋关节的大部分功能，改变了股骨头的力线结构，重建负重点，使原来坏死的股骨头得到更彻底减压，促使了股骨头静脉回流，重建股骨头血运等。复方丹参注射液增进蛋白质多糖的合成，增加钙盐的吸收，促进成骨细胞的分裂、增殖，且能改善骨内高压下骨微循环的病理状态 [3] ，创造了有利于新骨生长、修复坏死骨的环境。
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参考文献
1 杨操，杨述华.中心减压治疗非创性股骨头缺血性坏死.中国矫形外科杂志，2000，7(9):889-891.
2 郑召民，卢旭华，董天华.成人股骨头坏死后塌陷的发病机理早期预测及防治进展.中国矫形外科杂志，2000，7(3):281-283.
3 刘福云，师秀琴，王少华.丹参治疗骨内高压实验研究.中国矫形外科杂志，1999，6(7):529.
作者单位:1 510800广东省广州市花都区人民医院外科
2 510120广州广东省中医院
(收稿日期:2003-08-18)
(编辑 李阳), 百拇医药(汤泽强)