外伤性肝破裂术后右胸腔积液32例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1113-01
我院外科自2000～2003年共收治279例肝破裂患者，其中32例肝破裂术后出现右侧胸腔积液，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男24例(年龄5～76岁)，女8例(年龄16～60岁)。损伤部位:右腹部12例，胸腹联合伤20例。损伤原因:车祸、拖拉机压轧伤25例，棒打伤5例，刀伤2例，均造成肝破裂、腹腔积血、腹痛。
1.2 肝破裂的诊断 以上损伤均因车祸、木棒、刀伤等，表现为外伤后腹痛、腹胀，呈持续性加剧。CT检查:肝破裂(右肝叶损伤28例，左肝叶损伤4例)。B超提示:肝破裂并腹腔积液。X线胸片报告:陈旧性肺结核2例，余未见异常。
1.3 处理方法 以上均行剖腹探查，肝破裂修补术，术中行右肝叶部分切除3例。5例儿童肝破裂较严重，考虑小儿以后肝功能情况均行膈面与肝脏捆绑式缝合，裂口内塞入明胶海绵及施必治止血纱布，术后恢复良好。另24例均行缝合修补术，术后复查恢复好。
2 结果
32例术后第二、第三天均出现不同程度的呼吸困难，听诊右肺呼吸音弱，肋间饱满，移动性浊音(+)。立即摄X线胸片检查，21例诊断为右侧胸腔积液，气管、食道、心影 明显左移，11例为右侧胸腔少量积液。急诊行右侧胸腔闭式引流术，引流出淡红色血性液体约300～1300ml不等，2例引流出淡黄色液体，引流后病人呼吸功能明显改善，并逐渐恢复，术后再次复查X线胸片，积液消失。拔除引流管后恢复正常。
3 讨论
肝破裂均为外伤所致，损伤后因病人情况紧急，需急诊手术，或因为损伤时大部分病人合并胸腹联合伤，胸腔有少许渗出液，未能及时发现或液体较少未引起重视。手术本身就是一种创伤，做肝叶修补时，多种原因致修补困难，牵拉膈肌造成再次刺激、损伤。长时间压迫使胸膈面出血、渗液等。
本组5例因肝脏破裂严重，做肝膈面捆扎，缝合时针线穿透膈肌使腹腔积液及膈血管渗出溢入胸腔。2例病人有肺结核等，创伤刺激及肺功能差再次引起积液，术后为淡黄色液体量中等，术后给抗结核药治疗愈后好。肝破裂大部分出血较多、凶猛，合并休克。开始时大剂量快速补入液体，术前术后补入过多、过快，使肺水肿渗出等。术后病人切口疼痛，大部分病人不能大口呼吸。本人所在地区病人条件及营养差加速胸腔渗出，致使肺功能差等。
我们认为:严密观察病情变化，注意上述问题，就可以减少胸腔积液发生。
作者单位:730000甘肃临夏解放军第七医院心胸普外科
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑 曲全), 百拇医药(蒲成林)
我院外科自2000～2003年共收治279例肝破裂患者，其中32例肝破裂术后出现右侧胸腔积液，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男24例(年龄5～76岁)，女8例(年龄16～60岁)。损伤部位:右腹部12例，胸腹联合伤20例。损伤原因:车祸、拖拉机压轧伤25例，棒打伤5例，刀伤2例，均造成肝破裂、腹腔积血、腹痛。
1.2 肝破裂的诊断 以上损伤均因车祸、木棒、刀伤等，表现为外伤后腹痛、腹胀，呈持续性加剧。CT检查:肝破裂(右肝叶损伤28例，左肝叶损伤4例)。B超提示:肝破裂并腹腔积液。X线胸片报告:陈旧性肺结核2例，余未见异常。
1.3 处理方法 以上均行剖腹探查，肝破裂修补术，术中行右肝叶部分切除3例。5例儿童肝破裂较严重，考虑小儿以后肝功能情况均行膈面与肝脏捆绑式缝合，裂口内塞入明胶海绵及施必治止血纱布，术后恢复良好。另24例均行缝合修补术，术后复查恢复好。
2 结果
32例术后第二、第三天均出现不同程度的呼吸困难，听诊右肺呼吸音弱，肋间饱满，移动性浊音(+)。立即摄X线胸片检查，21例诊断为右侧胸腔积液，气管、食道、心影 明显左移，11例为右侧胸腔少量积液。急诊行右侧胸腔闭式引流术，引流出淡红色血性液体约300～1300ml不等，2例引流出淡黄色液体，引流后病人呼吸功能明显改善，并逐渐恢复，术后再次复查X线胸片，积液消失。拔除引流管后恢复正常。
3 讨论
肝破裂均为外伤所致，损伤后因病人情况紧急，需急诊手术，或因为损伤时大部分病人合并胸腹联合伤，胸腔有少许渗出液，未能及时发现或液体较少未引起重视。手术本身就是一种创伤，做肝叶修补时，多种原因致修补困难，牵拉膈肌造成再次刺激、损伤。长时间压迫使胸膈面出血、渗液等。
本组5例因肝脏破裂严重，做肝膈面捆扎，缝合时针线穿透膈肌使腹腔积液及膈血管渗出溢入胸腔。2例病人有肺结核等，创伤刺激及肺功能差再次引起积液，术后为淡黄色液体量中等，术后给抗结核药治疗愈后好。肝破裂大部分出血较多、凶猛，合并休克。开始时大剂量快速补入液体，术前术后补入过多、过快，使肺水肿渗出等。术后病人切口疼痛，大部分病人不能大口呼吸。本人所在地区病人条件及营养差加速胸腔渗出，致使肺功能差等。
我们认为:严密观察病情变化，注意上述问题，就可以减少胸腔积液发生。
作者单位:730000甘肃临夏解放军第七医院心胸普外科
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑 曲全), 百拇医药(蒲成林)