高龄老人花斑癣1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1045-02
1 病历摘要
患者，男，78岁，因躯干皮肤脱屑性斑片伴瘙痒2周就诊。患者自诉无家族史，无糖尿病及高血压病史，面部皮肤油腻，毛孔粗大。查体:一般情况好，心肺腹查体无异常，空腹血糖正常，皮肤科情况:躯干前胸、后背可见棕色和白色相间的花斑状斑片，上覆极薄糠秕样鳞屑，有光泽，边缘清楚，对光从侧面观看，有反光性，皮损有粟米至黄豆大，最大的有蚕豆大小，略感瘙痒，面积约80cm×90cm大小，取皮损作真菌镜检发现较多短粗、两头钝圆、微弯曲的菌丝，诊断:花斑癣，给用2%采乐液(2%酮康唑)外洗患处，每日1次，泡沫留置5min后冲洗掉，外搽兰美抒乳膏(盐酸特比萘芬)每日2次，2周后，皮疹消退，残留色素减退斑，真菌镜检阴性，皮损瘙痒消失。
2 讨论
花斑癣又称汗斑，为轻微的、通常无症状的慢性皮肤角质层真菌感染，皮损有糠秕样鳞屑，病原菌为糠秕马拉色菌，花斑癣菌为人体皮肤的正常菌群，有报道曾从92%正常人的头皮上分离出，年龄越大，带菌率越高，花斑癣平时腐生于角质层的表面，为孢子形态。在某些条件下，会从孢子相转变为菌丝相，具有感染力，侵犯周围组织产生损害，诱发因素包括全身或局部使用皮质激素、皮肤使用油脂类制剂、慢性感染、营养不良、细胞外糖原沉着、家族遗传等。但临床上最常见的因素是高温和多汗 [1] 。
花斑癣多发生于热带、亚热带地区，发病季节在夏秋季，患者多为成年男性，青壮年居多，高龄老人极其少见，本例患者老年，78岁，无系统性内脏疾病史，无家族史，发病在凉爽的秋季，温度为16℃～23℃，患者体型稍肥胖，不爱运动，无多汗情况，但习惯着厚实衣服，就诊时，穿一件毛衣及一件毛背心，面部皮肤油腻，毛孔粗大，肤色偏黑，分析患者发病与肤质、穿衣服多导致出汗有关;再者，患者饮食偏爱油脂类，使皮肤表面，特别是皮脂分泌较多的部位，如胸背等部位的皮肤偏油腻，就给糠秕马拉色菌可乘之机，加之患者年龄大，新陈代谢缓慢，机体抵抗力低下，因此导致了花斑癣菌的感染，提醒临床皮肤科医生，对于这样的高龄病人，应注意仔细询问病史，详细做体格检查及正规的真菌检查，才能争取早期诊断，早期治疗，提高治愈率，杜绝花斑癣在家庭中传播，还应嘱咐患者因花斑癣易复发或再感染，皮肤应经常保持清洁干燥。患者使用过的衣裤、汗衫、被单、枕套等应煮沸消毒，或用福尔马林熏蒸。
参考文献
1 杨国亮.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社，1998，179.
作者单位:650032云南省第一人民医院皮肤科
(收稿日期:2003-09-24)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(郝建华)
1 病历摘要
患者，男，78岁，因躯干皮肤脱屑性斑片伴瘙痒2周就诊。患者自诉无家族史，无糖尿病及高血压病史，面部皮肤油腻，毛孔粗大。查体:一般情况好，心肺腹查体无异常，空腹血糖正常，皮肤科情况:躯干前胸、后背可见棕色和白色相间的花斑状斑片，上覆极薄糠秕样鳞屑，有光泽，边缘清楚，对光从侧面观看，有反光性，皮损有粟米至黄豆大，最大的有蚕豆大小，略感瘙痒，面积约80cm×90cm大小，取皮损作真菌镜检发现较多短粗、两头钝圆、微弯曲的菌丝，诊断:花斑癣，给用2%采乐液(2%酮康唑)外洗患处，每日1次，泡沫留置5min后冲洗掉，外搽兰美抒乳膏(盐酸特比萘芬)每日2次，2周后，皮疹消退，残留色素减退斑，真菌镜检阴性，皮损瘙痒消失。
2 讨论
花斑癣又称汗斑，为轻微的、通常无症状的慢性皮肤角质层真菌感染，皮损有糠秕样鳞屑，病原菌为糠秕马拉色菌，花斑癣菌为人体皮肤的正常菌群，有报道曾从92%正常人的头皮上分离出，年龄越大，带菌率越高，花斑癣平时腐生于角质层的表面，为孢子形态。在某些条件下，会从孢子相转变为菌丝相，具有感染力，侵犯周围组织产生损害，诱发因素包括全身或局部使用皮质激素、皮肤使用油脂类制剂、慢性感染、营养不良、细胞外糖原沉着、家族遗传等。但临床上最常见的因素是高温和多汗 [1] 。
花斑癣多发生于热带、亚热带地区，发病季节在夏秋季，患者多为成年男性，青壮年居多，高龄老人极其少见，本例患者老年，78岁，无系统性内脏疾病史，无家族史，发病在凉爽的秋季，温度为16℃～23℃，患者体型稍肥胖，不爱运动，无多汗情况，但习惯着厚实衣服，就诊时，穿一件毛衣及一件毛背心，面部皮肤油腻，毛孔粗大，肤色偏黑，分析患者发病与肤质、穿衣服多导致出汗有关;再者，患者饮食偏爱油脂类，使皮肤表面，特别是皮脂分泌较多的部位，如胸背等部位的皮肤偏油腻，就给糠秕马拉色菌可乘之机，加之患者年龄大，新陈代谢缓慢，机体抵抗力低下，因此导致了花斑癣菌的感染，提醒临床皮肤科医生，对于这样的高龄病人，应注意仔细询问病史，详细做体格检查及正规的真菌检查，才能争取早期诊断，早期治疗，提高治愈率，杜绝花斑癣在家庭中传播，还应嘱咐患者因花斑癣易复发或再感染，皮肤应经常保持清洁干燥。患者使用过的衣裤、汗衫、被单、枕套等应煮沸消毒，或用福尔马林熏蒸。
参考文献
1 杨国亮.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社，1998，179.
作者单位:650032云南省第一人民医院皮肤科
(收稿日期:2003-09-24)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(郝建华)