支气管肺炎合并活动期佝偻病50例临床分析
【摘要】 目的 为了解单纯性肺炎与肺炎并存活动期佝偻病转归及用维生素D治疗的疗效。方法 对50例单纯性肺炎为对照组，50例肺炎并存活动期佝偻病为观察组的住院天数、主要症状体征消失时间及用维生素D治疗早晚进行观察。结果 单纯肺炎组平均住院7.8天，肺炎并存活动期佝偻病组平均住院天数12.52天，两者差异有显著性(P<0.01)。再将观察组分为A、B组:A组早期加维生素D 3 治疗，住院时间平均10.42天，B组1周后加用相同剂量治疗，平均住院时间14.4天，两者差异有显著性(P<0.05)。结论 肺炎并存活动期佝偻病较单纯肺炎恢复慢，进一步证明，用维生素D治疗的早晚可影响肺炎的疗效。
关键词 肺炎 佝偻病 维生素D
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1008-02
支气管肺炎是婴幼儿时期常见病、多发病，且常与活动期佝偻病并存。我科观察了近1年收治的支气管肺炎并存活动期佝偻病50例，选同时期单纯肺炎50例作对照，对住院天数、主要症状体征消失时间及用维生素D治疗早晚的疗效方面进行比较分析。
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1 临床资料
1.1 病例选择 支气管肺炎的诊断是根据临床表现和胸部X线摄片，佝偻病的诊断分期和临床分度是按卫生部制订的标准。观察组50例中男31例，女19例。～3月18例，～6月15例，～12月10例，～2岁7例。轻度佝偻病28例，中度22例。对照组50例中男24例，女26例。～3月2例，～6月4例，～12月13例，～2岁14例，～3岁17例。
1.2 临床表现 两组病例均有发热、咳嗽、喘憋，两肺干、湿性罗音，并存活动期佝偻病组，除上述症状体征外，尚有活动期佝偻病的表现。其中并发低钙抽搐者17例;1年内肺炎反复发作超过3次者6例。对照组50例中1年内患2次肺炎者4例。观察组血钙低于正常者37例，血磷低于正常者15例，碱性磷酸酶增高者12例。
1.3 治疗 将50例肺炎并存佝偻病患儿再随机分为A、B组，A组24例，于入院1周内肌注维生素D 3 30万U;B组26例，于入院1周后肌注维生素D 3 30万U。
, 百拇医药
2 结果
两组患儿均治愈。支气管肺炎并存活动期佝偻病患儿平均住院天数12.52天，单纯肺炎平均住院天数为7.82天，两者差异有非常显著性(P<0.01)，提示支气管肺炎并存活动期佝偻病者较单纯肺炎者病情重、恢复慢、病程长。支气管肺炎并存活动期佝偻病患儿早期加用维生素D 3 治疗，其住院时间平均为10.42天，较1周后用相同剂量治疗者时间为短(平均住院天数为14.40天)，两者差异有显著性(P<0.05)，进一步证明支气管肺炎并存活动期佝偻病用维生素D 3 治疗的早晚，可影响肺炎的疗效。
3 讨论
维生素D缺乏性佝偻病的主要病因是维生素D缺乏。佝偻病患儿胸腔内侧肋串珠突起或胸廓变形，腹壁肌与胸壁肌张力减低，肠内积气，膈肌上升，都可以压迫肺致局部多发性肺不张，影响换气，降低肺活量，进而影响呼吸机能与肺部血液循环动力，易致肺部感染。吴氏等通过26例佝偻病患儿的免疫功能测定，认为佝偻病时有细胞免疫和体液免疫功能低下，同时由于婴幼儿时期中枢神经系统未臻完善，患佝偻病时维生素D缺乏使大脑皮层功能减弱，内分泌及植物神经系统也受到影响，致使呼吸中枢调节不良。因此，佝偻病患儿易致肺部感染，且病情较单纯肺炎重，恢复慢。本文亦证明了此点。50例支气管肺炎合并活动期佝偻病患儿其平均住院天数，主要症状与体征消失时间均 较单纯肺炎长，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
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本文肺炎并存佝偻病50例中，入院1周内用维生素D治疗者其平均住院天数，主要症状体征消失时间明显少于1周后用维生素D治疗者。因此，支气管肺炎并存活动期佝偻病早期应用维生素D治疗可提高疗效，缩短病程。其提高疗效的机理与维生素D促进肠道对钙离子的吸收，钙离子能增强气管支气管的纤毛运动，借以增强呼吸道的清除功能，同时在给钙的条件下，肺巨噬细胞的分化及吞噬功能增加有关。
综上所述，佝偻病患儿免疫力低下，代谢紊乱，胸廓畸形，肋串珠等使肺组织受压，易致肺部感染，对肺炎的转归、病程、主要症状与体征消失时间有明显影响。在治疗中除积极控制感染外，还应注意发现和治疗佝偻病，早期应用维生素D，以提高疗效，缩短病程。
作者单位:433000湖北省仙桃市第一人民医院儿科
(收稿日期:2003-08-02)
(编辑 罗彬), 百拇医药(赵小月)
关键词 肺炎 佝偻病 维生素D
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1008-02
支气管肺炎是婴幼儿时期常见病、多发病，且常与活动期佝偻病并存。我科观察了近1年收治的支气管肺炎并存活动期佝偻病50例，选同时期单纯肺炎50例作对照，对住院天数、主要症状体征消失时间及用维生素D治疗早晚的疗效方面进行比较分析。
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1 临床资料
1.1 病例选择 支气管肺炎的诊断是根据临床表现和胸部X线摄片，佝偻病的诊断分期和临床分度是按卫生部制订的标准。观察组50例中男31例，女19例。～3月18例，～6月15例，～12月10例，～2岁7例。轻度佝偻病28例，中度22例。对照组50例中男24例，女26例。～3月2例，～6月4例，～12月13例，～2岁14例，～3岁17例。
1.2 临床表现 两组病例均有发热、咳嗽、喘憋，两肺干、湿性罗音，并存活动期佝偻病组，除上述症状体征外，尚有活动期佝偻病的表现。其中并发低钙抽搐者17例;1年内肺炎反复发作超过3次者6例。对照组50例中1年内患2次肺炎者4例。观察组血钙低于正常者37例，血磷低于正常者15例，碱性磷酸酶增高者12例。
1.3 治疗 将50例肺炎并存佝偻病患儿再随机分为A、B组，A组24例，于入院1周内肌注维生素D 3 30万U;B组26例，于入院1周后肌注维生素D 3 30万U。
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2 结果
两组患儿均治愈。支气管肺炎并存活动期佝偻病患儿平均住院天数12.52天，单纯肺炎平均住院天数为7.82天，两者差异有非常显著性(P<0.01)，提示支气管肺炎并存活动期佝偻病者较单纯肺炎者病情重、恢复慢、病程长。支气管肺炎并存活动期佝偻病患儿早期加用维生素D 3 治疗，其住院时间平均为10.42天，较1周后用相同剂量治疗者时间为短(平均住院天数为14.40天)，两者差异有显著性(P<0.05)，进一步证明支气管肺炎并存活动期佝偻病用维生素D 3 治疗的早晚，可影响肺炎的疗效。
3 讨论
维生素D缺乏性佝偻病的主要病因是维生素D缺乏。佝偻病患儿胸腔内侧肋串珠突起或胸廓变形，腹壁肌与胸壁肌张力减低，肠内积气，膈肌上升，都可以压迫肺致局部多发性肺不张，影响换气，降低肺活量，进而影响呼吸机能与肺部血液循环动力，易致肺部感染。吴氏等通过26例佝偻病患儿的免疫功能测定，认为佝偻病时有细胞免疫和体液免疫功能低下，同时由于婴幼儿时期中枢神经系统未臻完善，患佝偻病时维生素D缺乏使大脑皮层功能减弱，内分泌及植物神经系统也受到影响，致使呼吸中枢调节不良。因此，佝偻病患儿易致肺部感染，且病情较单纯肺炎重，恢复慢。本文亦证明了此点。50例支气管肺炎合并活动期佝偻病患儿其平均住院天数，主要症状与体征消失时间均 较单纯肺炎长，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
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本文肺炎并存佝偻病50例中，入院1周内用维生素D治疗者其平均住院天数，主要症状体征消失时间明显少于1周后用维生素D治疗者。因此，支气管肺炎并存活动期佝偻病早期应用维生素D治疗可提高疗效，缩短病程。其提高疗效的机理与维生素D促进肠道对钙离子的吸收，钙离子能增强气管支气管的纤毛运动，借以增强呼吸道的清除功能，同时在给钙的条件下，肺巨噬细胞的分化及吞噬功能增加有关。
综上所述，佝偻病患儿免疫力低下，代谢紊乱，胸廓畸形，肋串珠等使肺组织受压，易致肺部感染，对肺炎的转归、病程、主要症状与体征消失时间有明显影响。在治疗中除积极控制感染外，还应注意发现和治疗佝偻病，早期应用维生素D，以提高疗效，缩短病程。
作者单位:433000湖北省仙桃市第一人民医院儿科
(收稿日期:2003-08-02)
(编辑 罗彬), 百拇医药(赵小月)