早产儿脑室出血的原因因素分析
【摘要】 目的 探讨早产儿脑出血(IVH)的发生率及影响因素。方法 对1995～2000年5年间我科新生儿病房住院早产儿经B超检查进行分析。结果 58例早产儿的平均胎龄为(34±2)周，平均出生体重为(2.1±0.5)kg。平均头颅B超初次检查时间为生后(5.5±6.5)天。总的IVH发生率为56%，重度发生率为16.3%。早产儿的胎龄愈小，出生体重愈低，其发生率愈高，出血程度也越严重。围产期窒息、家中分娩、机械通气等因素与早产儿IVH及出血程度密切相关。结论 由于早产儿的高发生率及约一半早产儿无明显症状，故应对所有早产儿在生后应常规行B超检查。
关键词 早产儿 脑室出血 头颅B超
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0912-02
早产儿约占新生儿的5%～10%左右，且好发生脑室出血(IVH)，其发生率可高达50%以上，是早产儿早期死亡的主要原因之一，也是早产儿以后智力、运动发育障碍的主要原因 [1] 。B超对颅脑中央部位有高分辨力 [2] ，故B超可作为早产儿IVH的首选诊断技术手段。本文对1995～2000年5年间在本院新生儿病房，经头颅B超检查的住院早产儿进行IVH发生率影响因素分析，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1995～2000年，我院儿科新生儿病房共收住院胎龄<37周的早产儿58例，其中50例在生后行早期B超检查。
1.2 分级 对早产儿行初次头颅B超检查，根据Papile分类法对IVH进行分级:Ⅰ级:单侧或双侧室管膜下胚胎发生层基质出血;Ⅱ级:室管膜下胚胎发生层基质出血破入脑室，引起IVH;Ⅲ级:IVH伴脑室扩张;Ⅳ级:Ⅲ级IVH伴脑实质的出血性梗死。其中Ⅲ级以上为重度。
1.3 数据处理 收集资料输入计算机程序进行数据处理，应用t检验和χ 2 检验对资料进行差异显著性分析。
2 结果
50例早产儿的平均胎龄为(34±2)周，其中<32周15例，平均出生体重为(2.1±0.5)kg，极低出生体重儿5例，50例中外院出生20例。平均1min Apgar评分为(8±2)分，其中IVH发生率为45%，重度发生率为15%。在23例IVH患儿Ⅰ级为4例，Ⅱ级为11例，Ⅲ级为8例。不同胎龄及出生体重早产儿IVH发生率及其严重程度分布，见表1，表2。
, 百拇医药
表1 不同胎龄早产儿发生率及其严重程度的构成情况略
表2 不同出生体重早产儿发生率及其严重程度构成情况略
由上表可见，早产儿胎龄愈小，出生体重愈低，其IVH发生率愈高，出血程度愈重，尤其是胎龄<28周，出生体重低于1000g的早产儿，其IVH发生率达100%。
2.1 IVH影响因素2.1.1 新生儿因素 见表3。
表3 影响IVH新生儿因素略
出生伴轻或重度窒息的早产儿，其IVH发生率高于无窒息早产儿，重度IVH发生率亦增加，进行机械通气早产儿，其重度IVH发生率明显增高。
2.1.2 出生因素 见表4。
, http://www.100md.com 表4 影响IVH出生因素略
分娩方式不同，造成IVH发生率有差别，以家中自娩早产儿IVH发生率最高，剖宫产IVH发生率最低。
2.2 患儿转归 23例患儿中多数IVH患儿病情稳定，住院10～14天痊愈出院。有8例因呼吸窘迫综合征、极低出生体重儿生活能力低下、坏死性肠炎等原因而死亡。
3 讨论
早产儿好发生IVH，与早产儿在脑室管膜下存在着脆弱破损的胚胎生发层基质有关。该组织由精细的毛细血管所组成，缺乏结缔组织支持，对缺氧、酸中毒、高碳酸血症敏感，当血压不稳定时脑血管易破裂导致IVH，有25%～50%的早产儿在临床上无明显症状，易被忽视 [3] 。
脑室内积血可随着脑积液通路进入蛛网膜下腔，常常引起脑积液的微循环阻塞，导致脑积水。室管膜下胚胎生发层基质出血还可阻塞终末静脉，造成引流脑白质的髓静脉出血性梗死，其后常形成空洞脑，预后差，是造成新生儿早期死亡和智力发育障碍的主要原因。因此，尽早诊断和积极合理的治疗，是取得良好预后的关键 [4] 。
, 百拇医药
通过对经头颅B超检查的住院早产儿进行分析得出:早产儿胎龄愈小、出生体重愈低，其IVH发生率愈高，出血程度也越重。尤其是胎龄<28周，体重<1000g早产儿，其发生率高达100%。
危险因素包括:围产期窒息、未成熟儿、外院患儿、体温不升、机械通气、呼吸窘迫综合征、代谢紊乱及阴道分娩等，通过上述对早产儿发生因素分析，进一步证实围产期窒息、未成熟儿、家中分娩、机械通气、引导分娩等因素与早产儿发生及出血程度密切相关。
近年来机械通气与IVH的关系尤其引起重视，IVH发生率可随机械通气持续天数的增加而增高，呼吸机参数设置不当常可导致脑流动力学的突然改变和脑血流自动调节的受损，引起医源性IVH的发生，因而临床应严格掌握机械通气指征，正确设置参数以及适时撤机是减少早产儿医源性IVH的有效途径之一。
早产儿的病因复杂，尤其是全身血压迅速变化是导致发生的重要原因。如分娩期间常易发生胎儿全身血压突然紊乱，临床的医护刺激如抢救、搬动、频繁护理动作等，也能引起血压的突然升高，故早产儿在生后早期应尽量减少搬动。鉴于25%～50%的早产儿临床上无明显症状，易被忽略，因而在有条件的情况下，建议早产儿均宜在生后3～7天接受B超检查，以筛查出无症状的患儿，以便及时诊治。对重度患儿可以连续腰穿治疗，防止血块堵塞脊液的循环通路而导致脑积水并发症。早产儿在生后早期及时应用苯巴比妥，以降低IVH的发生率，并减轻其出血程度，从而尽可能减少和杜绝残疾儿的发生，改善早产儿的生存质量 [5] 。
, 百拇医药
参考文献
1 陈惠金.早产儿颅内出血的防治进展.中国实用儿科杂志，2000，15(12):717.
2 陈惠金.新生儿颅内病变影像诊断方法的合宜选择.大众医学，2001，24(11):651.
3 吴圣楣，潘琢如.不同胎龄新生儿脑内出血发生率的调查.上海医学，1998，21(4):69.
4 黄锦玲.新生儿脑室出血连续腰穿的疗效.儿科急救，1998，17(2):120.
5 陈冠仪，吴圣楣.苯巴比妥预防早产儿脑室出血的对照研究.中华儿科杂志，1996，34(2):122.
作者单位:730900甘肃省白银市第一人民医院儿科
(收稿日期:2003-09-19)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(李红艳)
关键词 早产儿 脑室出血 头颅B超
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0912-02
早产儿约占新生儿的5%～10%左右，且好发生脑室出血(IVH)，其发生率可高达50%以上，是早产儿早期死亡的主要原因之一，也是早产儿以后智力、运动发育障碍的主要原因 [1] 。B超对颅脑中央部位有高分辨力 [2] ，故B超可作为早产儿IVH的首选诊断技术手段。本文对1995～2000年5年间在本院新生儿病房，经头颅B超检查的住院早产儿进行IVH发生率影响因素分析，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1995～2000年，我院儿科新生儿病房共收住院胎龄<37周的早产儿58例，其中50例在生后行早期B超检查。
1.2 分级 对早产儿行初次头颅B超检查，根据Papile分类法对IVH进行分级:Ⅰ级:单侧或双侧室管膜下胚胎发生层基质出血;Ⅱ级:室管膜下胚胎发生层基质出血破入脑室，引起IVH;Ⅲ级:IVH伴脑室扩张;Ⅳ级:Ⅲ级IVH伴脑实质的出血性梗死。其中Ⅲ级以上为重度。
1.3 数据处理 收集资料输入计算机程序进行数据处理，应用t检验和χ 2 检验对资料进行差异显著性分析。
2 结果
50例早产儿的平均胎龄为(34±2)周，其中<32周15例，平均出生体重为(2.1±0.5)kg，极低出生体重儿5例，50例中外院出生20例。平均1min Apgar评分为(8±2)分，其中IVH发生率为45%，重度发生率为15%。在23例IVH患儿Ⅰ级为4例，Ⅱ级为11例，Ⅲ级为8例。不同胎龄及出生体重早产儿IVH发生率及其严重程度分布，见表1，表2。
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表1 不同胎龄早产儿发生率及其严重程度的构成情况略
表2 不同出生体重早产儿发生率及其严重程度构成情况略
由上表可见，早产儿胎龄愈小，出生体重愈低，其IVH发生率愈高，出血程度愈重，尤其是胎龄<28周，出生体重低于1000g的早产儿，其IVH发生率达100%。
2.1 IVH影响因素2.1.1 新生儿因素 见表3。
表3 影响IVH新生儿因素略
出生伴轻或重度窒息的早产儿，其IVH发生率高于无窒息早产儿，重度IVH发生率亦增加，进行机械通气早产儿，其重度IVH发生率明显增高。
2.1.2 出生因素 见表4。
, http://www.100md.com 表4 影响IVH出生因素略
分娩方式不同，造成IVH发生率有差别，以家中自娩早产儿IVH发生率最高，剖宫产IVH发生率最低。
2.2 患儿转归 23例患儿中多数IVH患儿病情稳定，住院10～14天痊愈出院。有8例因呼吸窘迫综合征、极低出生体重儿生活能力低下、坏死性肠炎等原因而死亡。
3 讨论
早产儿好发生IVH，与早产儿在脑室管膜下存在着脆弱破损的胚胎生发层基质有关。该组织由精细的毛细血管所组成，缺乏结缔组织支持，对缺氧、酸中毒、高碳酸血症敏感，当血压不稳定时脑血管易破裂导致IVH，有25%～50%的早产儿在临床上无明显症状，易被忽视 [3] 。
脑室内积血可随着脑积液通路进入蛛网膜下腔，常常引起脑积液的微循环阻塞，导致脑积水。室管膜下胚胎生发层基质出血还可阻塞终末静脉，造成引流脑白质的髓静脉出血性梗死，其后常形成空洞脑，预后差，是造成新生儿早期死亡和智力发育障碍的主要原因。因此，尽早诊断和积极合理的治疗，是取得良好预后的关键 [4] 。
, 百拇医药
通过对经头颅B超检查的住院早产儿进行分析得出:早产儿胎龄愈小、出生体重愈低，其IVH发生率愈高，出血程度也越重。尤其是胎龄<28周，体重<1000g早产儿，其发生率高达100%。
危险因素包括:围产期窒息、未成熟儿、外院患儿、体温不升、机械通气、呼吸窘迫综合征、代谢紊乱及阴道分娩等，通过上述对早产儿发生因素分析，进一步证实围产期窒息、未成熟儿、家中分娩、机械通气、引导分娩等因素与早产儿发生及出血程度密切相关。
近年来机械通气与IVH的关系尤其引起重视，IVH发生率可随机械通气持续天数的增加而增高，呼吸机参数设置不当常可导致脑流动力学的突然改变和脑血流自动调节的受损，引起医源性IVH的发生，因而临床应严格掌握机械通气指征，正确设置参数以及适时撤机是减少早产儿医源性IVH的有效途径之一。
早产儿的病因复杂，尤其是全身血压迅速变化是导致发生的重要原因。如分娩期间常易发生胎儿全身血压突然紊乱，临床的医护刺激如抢救、搬动、频繁护理动作等，也能引起血压的突然升高，故早产儿在生后早期应尽量减少搬动。鉴于25%～50%的早产儿临床上无明显症状，易被忽略，因而在有条件的情况下，建议早产儿均宜在生后3～7天接受B超检查，以筛查出无症状的患儿，以便及时诊治。对重度患儿可以连续腰穿治疗，防止血块堵塞脊液的循环通路而导致脑积水并发症。早产儿在生后早期及时应用苯巴比妥，以降低IVH的发生率，并减轻其出血程度，从而尽可能减少和杜绝残疾儿的发生，改善早产儿的生存质量 [5] 。
, 百拇医药
参考文献
1 陈惠金.早产儿颅内出血的防治进展.中国实用儿科杂志，2000，15(12):717.
2 陈惠金.新生儿颅内病变影像诊断方法的合宜选择.大众医学，2001，24(11):651.
3 吴圣楣，潘琢如.不同胎龄新生儿脑内出血发生率的调查.上海医学，1998，21(4):69.
4 黄锦玲.新生儿脑室出血连续腰穿的疗效.儿科急救，1998，17(2):120.
5 陈冠仪，吴圣楣.苯巴比妥预防早产儿脑室出血的对照研究.中华儿科杂志，1996，34(2):122.
作者单位:730900甘肃省白银市第一人民医院儿科
(收稿日期:2003-09-19)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(李红艳)