硬膜外自控镇痛用于妇产科术后临床效果分析
【摘要】 目的 探讨硬膜外自控镇痛用于妇产科术后的镇痛效果。方法 对450例妇产科手术后用硬膜外自控镇痛(观察组)，与同期142例未干预术后病人(对照组)比较镇痛效果，肛门排气时间。结果 同对照组比较，观察组镇痛效果有非常显著性(P<0.01)，而肛门排气时间差异无显著性(P>0.05)。结论 硬膜外自控镇痛有良好的镇痛效果。
关键词 术后镇痛 硬膜外自控镇痛
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1007-02
我们将硬膜外自控镇痛(PCEA)用于妇产科术后镇痛，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年3月～2002年5月妇产科手术随机应用PCEA镇痛的450例为观察组，其中剖宫产术后278例，子宫切除术后112例，卵巢肿瘤切除术后41例，宫外孕术后19例，年龄20～55岁，平均年龄34岁;另随机抽取同期142例不用PCEA者为对照组，其中剖宫产术后91例，子宫切除术后32例，卵巢肿瘤切除术后12例，宫外孕术后7例，年龄21～56岁，平均年龄33岁，疼痛剧烈者于术后当晚肌注盐酸哌替啶100mg。两组病人的年龄、手术方式及术中出血量等均无明显差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法 无布比卡因、芬太尼禁忌证，采用硬膜外麻醉加腰麻的妇科腹部手术及剖宫产手术病人，在术毕对照组拔除硬膜外导管，观察组留置导管48h，连接自控硬膜外镇痛泵，泵容积为100ml，恒定速度为2ml/h，病人自觉疼痛时可自行追加药液，追加剂量为0.5～1ml/次，持续镇痛48h。PCEA配方为:芬太尼0.5mg，0.75%布比卡因16ml，加生理盐水配成100ml液体。
1.3 观察内容 术后镇痛效果，术后生命体征，恶心呕吐，肛门排气时间，排尿及睡眠情况。
1.4 疗效判定 按WHO疼痛分级法将术后镇痛分为四级:0级:无痛;Ⅰ级:轻度可忍受疼痛，体位变化不受限制，睡眠不受影响;Ⅱ级:中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药;Ⅲ级:强烈持续剧痛，睡眠严重受干扰，需用镇痛药治疗。镇痛效果:0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。
1.5 数据处理 采用t检验和卡方检验行统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组术后48h疼痛情况比较 见表1。
表1 两组术后48h疼痛情况比较 略
由表1可见，观察组术后无痛占56%，微痛占40.9%，使用PCEA病人其镇痛效果非常明显，有效率高达96.9%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。
2.2 两组病人肛门排气时间比较 观察组术后肛门排气 时间为(24.0±5.3)h，对照组为(23.0±4.2)h，经统计学分析两组术后肛门排气时间差异无显著性(P>0.05)。
2.3 副反应 观察组曾有64例发生恶心、呕吐，占14.2%，经对症治疗短时间内好转，对照组有9例发生恶心、呕吐，占6.3%，两组病人术后无一例发生低血压及呼吸抑制，无一例尿潴留发生。
, 百拇医药
3 讨论
PCEA是在腰麻作用减弱后，以恒定速度持续少量注入药物，并可根据需要病人自控追加剂量，这样可使血药浓度始终维持在最低有效浓度 [1] 。PCEA应用于妇产科术后镇痛，镇痛有效率为96.9%，并且不影响病人的意识及体位变动，使术后病人充分配合治疗，睡眠好。PCEA可能诱导呕吐，本组发生率为14.2%，一般呕吐不剧烈，经用小剂量解痉、镇静剂症状可消失。然而，术后恶心、呕吐的因素又较多，如麻醉后腹部不适、低氧血症等都可能引起恶心、呕吐。使用PCEA镇痛的病人能及早下床活动，肠蠕动恢复良好，是因为布比卡因能阻断交感神经，使迷走神经张力相对提高，促进肠蠕动功能的恢复 [2] 。PCEA镇痛，不仅镇痛效果明显，使用完全，解决了不同病人、不同疼痛程度的镇痛要求，对手术预后无不良影响。
参考文献
1 佘守章.自控镇痛方法用于分娩镇痛.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):73.
2 江明性，杨藻宸.药理学.第三版.北京:人民卫生出版社，1992，134.
作者单位: 435000 湖北省黄石市中心医院妇产科
(收稿日期:2003-06-25)
(编辑 元红), 百拇医药(陈银莲)
关键词 术后镇痛 硬膜外自控镇痛
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1007-02
我们将硬膜外自控镇痛(PCEA)用于妇产科术后镇痛，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年3月～2002年5月妇产科手术随机应用PCEA镇痛的450例为观察组，其中剖宫产术后278例，子宫切除术后112例，卵巢肿瘤切除术后41例，宫外孕术后19例，年龄20～55岁，平均年龄34岁;另随机抽取同期142例不用PCEA者为对照组，其中剖宫产术后91例，子宫切除术后32例，卵巢肿瘤切除术后12例，宫外孕术后7例，年龄21～56岁，平均年龄33岁，疼痛剧烈者于术后当晚肌注盐酸哌替啶100mg。两组病人的年龄、手术方式及术中出血量等均无明显差异，具有可比性。
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1.2 方法 无布比卡因、芬太尼禁忌证，采用硬膜外麻醉加腰麻的妇科腹部手术及剖宫产手术病人，在术毕对照组拔除硬膜外导管，观察组留置导管48h，连接自控硬膜外镇痛泵，泵容积为100ml，恒定速度为2ml/h，病人自觉疼痛时可自行追加药液，追加剂量为0.5～1ml/次，持续镇痛48h。PCEA配方为:芬太尼0.5mg，0.75%布比卡因16ml，加生理盐水配成100ml液体。
1.3 观察内容 术后镇痛效果，术后生命体征，恶心呕吐，肛门排气时间，排尿及睡眠情况。
1.4 疗效判定 按WHO疼痛分级法将术后镇痛分为四级:0级:无痛;Ⅰ级:轻度可忍受疼痛，体位变化不受限制，睡眠不受影响;Ⅱ级:中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药;Ⅲ级:强烈持续剧痛，睡眠严重受干扰，需用镇痛药治疗。镇痛效果:0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。
1.5 数据处理 采用t检验和卡方检验行统计学处理。
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2 结果
2.1 两组术后48h疼痛情况比较 见表1。
表1 两组术后48h疼痛情况比较 略
由表1可见，观察组术后无痛占56%，微痛占40.9%，使用PCEA病人其镇痛效果非常明显，有效率高达96.9%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。
2.2 两组病人肛门排气时间比较 观察组术后肛门排气 时间为(24.0±5.3)h，对照组为(23.0±4.2)h，经统计学分析两组术后肛门排气时间差异无显著性(P>0.05)。
2.3 副反应 观察组曾有64例发生恶心、呕吐，占14.2%，经对症治疗短时间内好转，对照组有9例发生恶心、呕吐，占6.3%，两组病人术后无一例发生低血压及呼吸抑制，无一例尿潴留发生。
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3 讨论
PCEA是在腰麻作用减弱后，以恒定速度持续少量注入药物，并可根据需要病人自控追加剂量，这样可使血药浓度始终维持在最低有效浓度 [1] 。PCEA应用于妇产科术后镇痛，镇痛有效率为96.9%，并且不影响病人的意识及体位变动，使术后病人充分配合治疗，睡眠好。PCEA可能诱导呕吐，本组发生率为14.2%，一般呕吐不剧烈，经用小剂量解痉、镇静剂症状可消失。然而，术后恶心、呕吐的因素又较多，如麻醉后腹部不适、低氧血症等都可能引起恶心、呕吐。使用PCEA镇痛的病人能及早下床活动，肠蠕动恢复良好，是因为布比卡因能阻断交感神经，使迷走神经张力相对提高，促进肠蠕动功能的恢复 [2] 。PCEA镇痛，不仅镇痛效果明显，使用完全，解决了不同病人、不同疼痛程度的镇痛要求，对手术预后无不良影响。
参考文献
1 佘守章.自控镇痛方法用于分娩镇痛.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):73.
2 江明性，杨藻宸.药理学.第三版.北京:人民卫生出版社，1992，134.
作者单位: 435000 湖北省黄石市中心医院妇产科
(收稿日期:2003-06-25)
(编辑 元红), 百拇医药(陈银莲)