血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷中毒的临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1015-02
有机磷农药为农业常用的杀虫剂，若防护不当，很容易引起中毒，危及生命。而重症有机磷中毒常规内科治疗效果差，我们采用血液灌流联合血液透析(HP+HD)抢救重度有机磷中毒患者，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 从2001年8月～2003年3月共收治12例急性有机磷中毒患者，男3例，女9例，年龄最大75岁，最小16岁。分别为敌敌畏5例、甲胺磷2例、氧化乐果3例、异硫磷2例，均为经口中毒致昏迷，伴有不同程度的呼吸困难、肺水肿、低血压等。血胆碱酯酶活性<30%。从服药至HP+HD，时间为3～72h。
1.2 诊断及治疗标准 (1)符合《急性中毒的诊断与救治》 [1] 中有机磷中毒的分级标准中的重度有机磷中毒。有口服有机磷农药史，瞳孔缩小、大汗、流涎、呼吸困难、昏迷或有脑水肿，血胆碱酯酶活性<30%，有机磷定性(+)。(2)胆碱酯酶恢复正常的指标:胆碱酯酶活力达健康人的低限，即5000U/L。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 (1)所有患者均常规清水洗胃，吸氧，静脉注射阿托品、解磷定。(2)采用丽珠医用生物有限公司生产的HA型血液灌流器，德国费森尤斯公司4008B透析机，F 6 透析器。充分冲洗管道排气，预冲肝素循环后，灌流器与透析器联用。(3)选择桡动脉、足背动脉、股静脉及外周大静脉进行直接穿刺，建立临时血管通路，血流量保持在180～200ml/min，每次治疗时间2～2.5h。(4)肝素的应用，全身肝素化，首剂量1～1.5mg/kg，每半小时追加量10～15mg，结束前30min停用。
2 结果
12例患者死亡1例，死亡率为8.3%，治愈11例，治愈率91.7%，从1998～2001年随机抽取12例重度有机磷中毒患者(未行HP+HD)，其中死亡3例，死亡率25%，作为对照，经统计学处理，两组疗效死亡率等对照比较(P<0.05)，差异有显著性。见表1。
表1 两组重度有机磷中毒疗效比较 略
, http://www.100md.com
3 讨论
有机磷以其磷酸根与乙酰胆碱酯酶的活性部位牢固结合，使大量乙酰胆碱在体内堆积，从而使中枢神经系统及胆碱神经过度兴奋，引起烟碱样、毒蕈样神经系统症状。
应注意的是HP只能清除毒物本身，不能恢复胆碱酯酶活性，也不能纠正毒物引起的病理生理反应。所以在HP+HD治疗的同时必须配合阿托品及胆碱酯酶复能剂疗效才能更显著。HP+HD治疗应早期进行，因灌流器对药物的吸附率与时间成负相关，中毒时间越长，吸附率越低。血液灌流器可同时吸附阿托品 [2] ，要适当加大阿托品的用量，尽快达到阿托品化，减少并发症的发生。
阿托品的治疗，只能对抗其毒蕈碱样症状，而不能清除体内的有机磷，也不能使已经失去活性的胆碱酯酶复活。胆碱酯酶复能剂可以使一些胆碱酯酶复活，但对已经老化的中毒酶以及与乐果结合的中毒酶无效，对与敌敌畏结合的中毒酶疗效差。如果不用HP，体内的有机磷只能靠缓慢代谢排出。HP是一种以吸附方法清除有害物质的血液净化治疗技术，但HP不能超滤多余水份，对有肺、脑水肿的患者是不适应的，另血液灌流不能纠正酸碱中毒和电解质紊乱。HP+HD结合能很好弥补这些缺点，且HD能不同程度的清除一些毒物，起到防治并发症的作用，尤其对胆碱酯酶复能剂无效或疗效差的患者，能起到标本兼治的作用。本组资料显示HP+HD治疗重度有机磷中毒疗效显著。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈世铭，高连永.急性中毒的诊断与救治.北京:北京人民军医出版社，1996，75-76.
2 沈添源.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒.急诊医学，1997，2:62.
作者单位: 1 266500 山东省青岛市经济技术开发区第一人民医院
2 山东省青岛市黄岛区中医院
(收稿日期:2003-07-03)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(徐增山)
有机磷农药为农业常用的杀虫剂，若防护不当，很容易引起中毒，危及生命。而重症有机磷中毒常规内科治疗效果差，我们采用血液灌流联合血液透析(HP+HD)抢救重度有机磷中毒患者，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 从2001年8月～2003年3月共收治12例急性有机磷中毒患者，男3例，女9例，年龄最大75岁，最小16岁。分别为敌敌畏5例、甲胺磷2例、氧化乐果3例、异硫磷2例，均为经口中毒致昏迷，伴有不同程度的呼吸困难、肺水肿、低血压等。血胆碱酯酶活性<30%。从服药至HP+HD，时间为3～72h。
1.2 诊断及治疗标准 (1)符合《急性中毒的诊断与救治》 [1] 中有机磷中毒的分级标准中的重度有机磷中毒。有口服有机磷农药史，瞳孔缩小、大汗、流涎、呼吸困难、昏迷或有脑水肿，血胆碱酯酶活性<30%，有机磷定性(+)。(2)胆碱酯酶恢复正常的指标:胆碱酯酶活力达健康人的低限，即5000U/L。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 (1)所有患者均常规清水洗胃，吸氧，静脉注射阿托品、解磷定。(2)采用丽珠医用生物有限公司生产的HA型血液灌流器，德国费森尤斯公司4008B透析机，F 6 透析器。充分冲洗管道排气，预冲肝素循环后，灌流器与透析器联用。(3)选择桡动脉、足背动脉、股静脉及外周大静脉进行直接穿刺，建立临时血管通路，血流量保持在180～200ml/min，每次治疗时间2～2.5h。(4)肝素的应用，全身肝素化，首剂量1～1.5mg/kg，每半小时追加量10～15mg，结束前30min停用。
2 结果
12例患者死亡1例，死亡率为8.3%，治愈11例，治愈率91.7%，从1998～2001年随机抽取12例重度有机磷中毒患者(未行HP+HD)，其中死亡3例，死亡率25%，作为对照，经统计学处理，两组疗效死亡率等对照比较(P<0.05)，差异有显著性。见表1。
表1 两组重度有机磷中毒疗效比较 略
, http://www.100md.com
3 讨论
有机磷以其磷酸根与乙酰胆碱酯酶的活性部位牢固结合，使大量乙酰胆碱在体内堆积，从而使中枢神经系统及胆碱神经过度兴奋，引起烟碱样、毒蕈样神经系统症状。
应注意的是HP只能清除毒物本身，不能恢复胆碱酯酶活性，也不能纠正毒物引起的病理生理反应。所以在HP+HD治疗的同时必须配合阿托品及胆碱酯酶复能剂疗效才能更显著。HP+HD治疗应早期进行，因灌流器对药物的吸附率与时间成负相关，中毒时间越长，吸附率越低。血液灌流器可同时吸附阿托品 [2] ，要适当加大阿托品的用量，尽快达到阿托品化，减少并发症的发生。
阿托品的治疗，只能对抗其毒蕈碱样症状，而不能清除体内的有机磷，也不能使已经失去活性的胆碱酯酶复活。胆碱酯酶复能剂可以使一些胆碱酯酶复活，但对已经老化的中毒酶以及与乐果结合的中毒酶无效，对与敌敌畏结合的中毒酶疗效差。如果不用HP，体内的有机磷只能靠缓慢代谢排出。HP是一种以吸附方法清除有害物质的血液净化治疗技术，但HP不能超滤多余水份，对有肺、脑水肿的患者是不适应的，另血液灌流不能纠正酸碱中毒和电解质紊乱。HP+HD结合能很好弥补这些缺点，且HD能不同程度的清除一些毒物，起到防治并发症的作用，尤其对胆碱酯酶复能剂无效或疗效差的患者，能起到标本兼治的作用。本组资料显示HP+HD治疗重度有机磷中毒疗效显著。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈世铭，高连永.急性中毒的诊断与救治.北京:北京人民军医出版社，1996，75-76.
2 沈添源.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒.急诊医学，1997，2:62.
作者单位: 1 266500 山东省青岛市经济技术开发区第一人民医院
2 山东省青岛市黄岛区中医院
(收稿日期:2003-07-03)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(徐增山)