脐带缠绕300例分娩方式临床总结
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1108-01
本文就300例脐带缠绕病例的分娩方式的临床资料作一回顾性分析，从中总结出合理的分娩方式，掌握适当的时机，从而有效地降低胎儿窘迫、新生儿窒息及病死率。
1 临床资料
我院自2000年1月～2003年6月间于产前使用脐血 流图、彩色多普勒或通过B超协助诊断且新生儿出生时经证实为脐带缠绕者共300例，其中脐绕颈1周者202例，脐绕颈2周者74例，脐绕颈3周者20例，脐带缠绕肢体者4例。其分娩方式见表1。
表1 脐带缠绕300分娩方式总结略
从表1可看出:脐绕颈周数越多，剖宫产术及阴道助产术所占比率越高。由于产前通过B超、脐血流图、彩色多普勒等协助诊断，大都可以在临产前准确地预测脐带缠绕的周数及部位。产程中持续使用胎心电子监护仪，合理地选择性剖宫产术，及时发现并处理胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，使300例脐带缠绕的新生儿无一例死亡及严重并发症的发生。
, 百拇医药
2 讨论
脐带缠绕指脐带环绕胎儿肢体，通常以绕颈最常见，其次为躯干及肢体。绕颈1～3周者多见，3周以上的极少见，本文未曾遇到。脐带是维系胎儿生命的重要通道，对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、周数及部位有关。缠绕紧可影响脐血流，一旦血运受阻，出现变异减速，严重者可致胎儿宫内窘迫，甚至胎儿死亡，易发生在分娩期，特别是第二产程。因胎儿下降使脐血管受压，引起第二产程延长，胎头下降迟缓，胎儿宫内窘迫。近年由于使用脐血流图、彩色多普勒或通过B超可协助诊断，使脐带缠绕的部位及周数大多在产前得到诊断，同时重视孕期保健，临产前使用胎心电子监护仪、OCT试验等，如能确诊脐带绕颈周数多、绕紧者应尽早选择性剖宫产术，从而降低新生儿窒息率及死亡率。笔者在临床实践中体会到:对脐绕颈1周者大多能自然分娩，不必以脐绕颈1周单一指征而行选择性剖宫产术，对脐绕颈2周者，应慎重区别对待。笔者曾遇到2例脐绕颈2周在宫口开全前后约10min左右，胎心突然出现减速在40～60次/min左右，羊水Ⅲ度污染，1例S +3 ，当机立断迅速会阴侧切胎吸助娩一重度窒息儿，抢救复苏成功。1例S +1 ，抑制宫缩、吸氧等处理后胎心达到100次/min，分秒必争，迅速剖宫产一重度窒息儿，抢救复苏成功。因此脐绕颈2周或以上的，本人及家属有剖宫产要求的，可行选择性剖宫产术;对于无手术要求的应鼓励其阴道试产，并给予心理指导，但在容易出现胎儿宫内窘迫的活跃晚期，宫口开全前后约10min，胎头下降急迅期、胎膜破裂这些高危时间内，应严密观察胎心及羊水变化，建议持续性胎心电子监护，警惕羊水粪染的出现，及时发现胎儿宫内窘迫，使胎儿尽快脱离母体，当宫口已开全，胎头位置低(S +3 及以下)，排除骨盆狭窄，巨大儿肩难产存在时，应当机立断，作会阴侧切、加腹压、上胎吸或产钳助产，迅速结束分娩，娩出时绕颈脐带牵拉过紧，应立即钳夹，剪断脐带。对宫口未开全，胎头位置S +1 或以上的估计短时间不能经阴道分娩的，应设法抑制宫缩，吸氧使胎心能达到100次/min或以上，并及时剖宫产挽救胎儿。急诊剖宫产术前对胎头嵌入骨盆较深的，可经阴道向上托取胎头，避免脐带进一步拉紧致胎儿严重缺氧，从而改善胎心，为手术争取时间。阴道分娩无论是自然分娩，加腹压或胎吸、产钳助产，均应争取在胎儿窘迫胎心减速后30min内娩出胎儿，30min以上娩出的新生儿其预后较差。对于脐绕颈3周或以上，脐绕肢体的，应尽可能选择剖宫产术，以避免母婴严重的并发症。
作者单位:467337河南省鲁山县江河医院妇产科
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑 李阳), 百拇医药(张巧玲)
本文就300例脐带缠绕病例的分娩方式的临床资料作一回顾性分析，从中总结出合理的分娩方式，掌握适当的时机，从而有效地降低胎儿窘迫、新生儿窒息及病死率。
1 临床资料
我院自2000年1月～2003年6月间于产前使用脐血 流图、彩色多普勒或通过B超协助诊断且新生儿出生时经证实为脐带缠绕者共300例，其中脐绕颈1周者202例，脐绕颈2周者74例，脐绕颈3周者20例，脐带缠绕肢体者4例。其分娩方式见表1。
表1 脐带缠绕300分娩方式总结略
从表1可看出:脐绕颈周数越多，剖宫产术及阴道助产术所占比率越高。由于产前通过B超、脐血流图、彩色多普勒等协助诊断，大都可以在临产前准确地预测脐带缠绕的周数及部位。产程中持续使用胎心电子监护仪，合理地选择性剖宫产术，及时发现并处理胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，使300例脐带缠绕的新生儿无一例死亡及严重并发症的发生。
, 百拇医药
2 讨论
脐带缠绕指脐带环绕胎儿肢体，通常以绕颈最常见，其次为躯干及肢体。绕颈1～3周者多见，3周以上的极少见，本文未曾遇到。脐带是维系胎儿生命的重要通道，对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、周数及部位有关。缠绕紧可影响脐血流，一旦血运受阻，出现变异减速，严重者可致胎儿宫内窘迫，甚至胎儿死亡，易发生在分娩期，特别是第二产程。因胎儿下降使脐血管受压，引起第二产程延长，胎头下降迟缓，胎儿宫内窘迫。近年由于使用脐血流图、彩色多普勒或通过B超可协助诊断，使脐带缠绕的部位及周数大多在产前得到诊断，同时重视孕期保健，临产前使用胎心电子监护仪、OCT试验等，如能确诊脐带绕颈周数多、绕紧者应尽早选择性剖宫产术，从而降低新生儿窒息率及死亡率。笔者在临床实践中体会到:对脐绕颈1周者大多能自然分娩，不必以脐绕颈1周单一指征而行选择性剖宫产术，对脐绕颈2周者，应慎重区别对待。笔者曾遇到2例脐绕颈2周在宫口开全前后约10min左右，胎心突然出现减速在40～60次/min左右，羊水Ⅲ度污染，1例S +3 ，当机立断迅速会阴侧切胎吸助娩一重度窒息儿，抢救复苏成功。1例S +1 ，抑制宫缩、吸氧等处理后胎心达到100次/min，分秒必争，迅速剖宫产一重度窒息儿，抢救复苏成功。因此脐绕颈2周或以上的，本人及家属有剖宫产要求的，可行选择性剖宫产术;对于无手术要求的应鼓励其阴道试产，并给予心理指导，但在容易出现胎儿宫内窘迫的活跃晚期，宫口开全前后约10min，胎头下降急迅期、胎膜破裂这些高危时间内，应严密观察胎心及羊水变化，建议持续性胎心电子监护，警惕羊水粪染的出现，及时发现胎儿宫内窘迫，使胎儿尽快脱离母体，当宫口已开全，胎头位置低(S +3 及以下)，排除骨盆狭窄，巨大儿肩难产存在时，应当机立断，作会阴侧切、加腹压、上胎吸或产钳助产，迅速结束分娩，娩出时绕颈脐带牵拉过紧，应立即钳夹，剪断脐带。对宫口未开全，胎头位置S +1 或以上的估计短时间不能经阴道分娩的，应设法抑制宫缩，吸氧使胎心能达到100次/min或以上，并及时剖宫产挽救胎儿。急诊剖宫产术前对胎头嵌入骨盆较深的，可经阴道向上托取胎头，避免脐带进一步拉紧致胎儿严重缺氧，从而改善胎心，为手术争取时间。阴道分娩无论是自然分娩，加腹压或胎吸、产钳助产，均应争取在胎儿窘迫胎心减速后30min内娩出胎儿，30min以上娩出的新生儿其预后较差。对于脐绕颈3周或以上，脐绕肢体的，应尽可能选择剖宫产术，以避免母婴严重的并发症。
作者单位:467337河南省鲁山县江河医院妇产科
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑 李阳), 百拇医药(张巧玲)