地塞米松对术后静脉镇痛剂芬太尼引起恶心呕吐的观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1010-02
芬太尼是术后静脉镇痛最常用的药物之一，主要不良反应为恶心呕吐。本研究采用随机双盲和对照方法探讨应用地塞米松对减轻芬太尼术后静脉镇痛引起恶心呕吐的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18～70岁、体重50～78kg择期行胸部或上腹部手术病人，术前2周无服用抗呕吐药史。所有病例均采用静吸复合麻醉，术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1，入室后以咪唑安定0.05～0.2mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg诱导气管内插管;术中吸入60%N 2 O、静滴普鲁卡因琥珀胆碱复合液，辅以安氟醚、芬太尼维持麻醉。手术结束前15min停麻醉药，病人基本清醒后拔除气管导管。离开手术室前静注芬太尼1μg/kg(稀释至5ml)作为负荷量，将镇痛泵联接于开放静脉，开泵持续给药2ml/h。镇痛泵配方为:芬太尼1.5mg+咪唑安定10mg+生理盐水至100ml。
, 百拇医药
1.2 研究方法 采用随机双盲方法，将100例入选病人随机分为两组;一组静注地塞米松10mg(2ml)为观察组(n=50);另一组静脉注射生理盐水2ml为对照组(n=50)。观察手术后24h病人镇痛效果和恶心呕吐的发生率。术后镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAS)，恶心呕吐采用3点评分:0为无恶心呕吐;1为仅有恶心;2为有较严重的恶心并伴有呕吐。
1.3 统计学分析 所测数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，采用t检验和χ 2 检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组病人年龄、性别、体重、手术种类、时间、麻醉用药无统计学差异(P>0.05)。两组病人术后镇痛均取得满意效果，VAS评分观察组1.7±1.2，对照组1.8±1.3，两组间差异无显著性(P>0.05)。观察组术后24h恶心发生率为4%(2/50)，呕吐发生率为4%(2/50);对照组恶心发生率为8%(4/50)，呕吐发生率为16%(8/50)。恶心呕吐总发生率，观察组为8%，较对照组24%有明显减轻(P<0.05)，见表1。整个期间血压、心率和呼吸频率两组间均无明显差异，SpO 2 ≥95%。
, 百拇医药
表1 两组病人术后24h恶心呕吐发生情况 (略)
3 讨论
手术后静脉镇痛是术后镇痛最常用的方法之一，但应用阿片类药物恶心呕吐发生率高达25%～73% [1～3] ，本研究对照组恶心呕吐率为24%，结果与之一致。临床上常伍用氟哌利多、胃复安、格拉斯琼等，但各有利弊。Branton [4] 指出地塞米松是一种有效的抗呕吐药，能明显减轻接受化学疗法病人的恶心呕吐发生率。近年来有报道，静脉给药可减少全麻苏醒期恶心呕吐，预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐;硬膜外给药预防吗啡术后镇痛引起的恶心、呕吐 [5] 。地塞米松有抗炎作用，理论上也有一定的镇痛作用，但本组应用芬太尼，其镇痛作用已被芬太尼所掩盖。尽管本研究两组恶心发生率差异无显著性，但呕吐发生率差异 有非常显著性，说明地塞米松有显著的抗呕吐作用，可有效预防芬太尼术后静脉镇痛引起的恶心呕吐。地塞米松抗吐作用的确切机制目前仍不清楚，可能与中枢或周围抑制5-羟色胺的产生和分泌，中枢前列腺素的合成或改变血脑屏障对血浆蛋白通透性有关 [6] 。
, 百拇医药
参考文献
1 陈绍洋，张英民，梁良，等.术后不同镇痛法对神经内分泌和细胞因子的影响.中华麻醉学杂志，2000，20:532-535.
2 马良，赵光瑜，陈筠.格拉斯琼预防术后病人自控镇痛治疗中恶心呕吐的观察.临床麻醉学杂志，2001，17:510.
3 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社，1998，452.
4 Branton LL，Antiemtic Agents.In:Hardman JG and Limbird LE，eds.Goodman&Gil
man’s the Pharmacological Basis of Therapeuties.Ninth ed.New York:McGrow-Hill companies Inc，1996，930-931.
, http://www.100md.com
5 黄安宁，刘丽萍，索利斌，等.地塞米松硬膜外腔注射预防吗啡术后镇痛的部分并发症.临床麻醉学杂志，2001，17:691.
6 Aapro MS，Plezia PM，Alberts DS，et al.Double-blind cross-over study of the antiemtic efficacy of high-dose dexamethasone versus high-dose metoclolpramide.J Clin Oncol，1984，2:466-471.
作者单位:453000河南新乡解放军第371医院麻醉科
(收稿日期:2003-07-09)
(编辑 小川), 百拇医药(白清林)
芬太尼是术后静脉镇痛最常用的药物之一，主要不良反应为恶心呕吐。本研究采用随机双盲和对照方法探讨应用地塞米松对减轻芬太尼术后静脉镇痛引起恶心呕吐的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18～70岁、体重50～78kg择期行胸部或上腹部手术病人，术前2周无服用抗呕吐药史。所有病例均采用静吸复合麻醉，术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1，入室后以咪唑安定0.05～0.2mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg诱导气管内插管;术中吸入60%N 2 O、静滴普鲁卡因琥珀胆碱复合液，辅以安氟醚、芬太尼维持麻醉。手术结束前15min停麻醉药，病人基本清醒后拔除气管导管。离开手术室前静注芬太尼1μg/kg(稀释至5ml)作为负荷量，将镇痛泵联接于开放静脉，开泵持续给药2ml/h。镇痛泵配方为:芬太尼1.5mg+咪唑安定10mg+生理盐水至100ml。
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1.2 研究方法 采用随机双盲方法，将100例入选病人随机分为两组;一组静注地塞米松10mg(2ml)为观察组(n=50);另一组静脉注射生理盐水2ml为对照组(n=50)。观察手术后24h病人镇痛效果和恶心呕吐的发生率。术后镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAS)，恶心呕吐采用3点评分:0为无恶心呕吐;1为仅有恶心;2为有较严重的恶心并伴有呕吐。
1.3 统计学分析 所测数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，采用t检验和χ 2 检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组病人年龄、性别、体重、手术种类、时间、麻醉用药无统计学差异(P>0.05)。两组病人术后镇痛均取得满意效果，VAS评分观察组1.7±1.2，对照组1.8±1.3，两组间差异无显著性(P>0.05)。观察组术后24h恶心发生率为4%(2/50)，呕吐发生率为4%(2/50);对照组恶心发生率为8%(4/50)，呕吐发生率为16%(8/50)。恶心呕吐总发生率，观察组为8%，较对照组24%有明显减轻(P<0.05)，见表1。整个期间血压、心率和呼吸频率两组间均无明显差异，SpO 2 ≥95%。
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表1 两组病人术后24h恶心呕吐发生情况 (略)
3 讨论
手术后静脉镇痛是术后镇痛最常用的方法之一，但应用阿片类药物恶心呕吐发生率高达25%～73% [1～3] ，本研究对照组恶心呕吐率为24%，结果与之一致。临床上常伍用氟哌利多、胃复安、格拉斯琼等，但各有利弊。Branton [4] 指出地塞米松是一种有效的抗呕吐药，能明显减轻接受化学疗法病人的恶心呕吐发生率。近年来有报道，静脉给药可减少全麻苏醒期恶心呕吐，预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐;硬膜外给药预防吗啡术后镇痛引起的恶心、呕吐 [5] 。地塞米松有抗炎作用，理论上也有一定的镇痛作用，但本组应用芬太尼，其镇痛作用已被芬太尼所掩盖。尽管本研究两组恶心发生率差异无显著性，但呕吐发生率差异 有非常显著性，说明地塞米松有显著的抗呕吐作用，可有效预防芬太尼术后静脉镇痛引起的恶心呕吐。地塞米松抗吐作用的确切机制目前仍不清楚，可能与中枢或周围抑制5-羟色胺的产生和分泌，中枢前列腺素的合成或改变血脑屏障对血浆蛋白通透性有关 [6] 。
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参考文献
1 陈绍洋，张英民，梁良，等.术后不同镇痛法对神经内分泌和细胞因子的影响.中华麻醉学杂志，2000，20:532-535.
2 马良，赵光瑜，陈筠.格拉斯琼预防术后病人自控镇痛治疗中恶心呕吐的观察.临床麻醉学杂志，2001，17:510.
3 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社，1998，452.
4 Branton LL，Antiemtic Agents.In:Hardman JG and Limbird LE，eds.Goodman&Gil
man’s the Pharmacological Basis of Therapeuties.Ninth ed.New York:McGrow-Hill companies Inc，1996，930-931.
, http://www.100md.com
5 黄安宁，刘丽萍，索利斌，等.地塞米松硬膜外腔注射预防吗啡术后镇痛的部分并发症.临床麻醉学杂志，2001，17:691.
6 Aapro MS，Plezia PM，Alberts DS，et al.Double-blind cross-over study of the antiemtic efficacy of high-dose dexamethasone versus high-dose metoclolpramide.J Clin Oncol，1984，2:466-471.
作者单位:453000河南新乡解放军第371医院麻醉科
(收稿日期:2003-07-09)
(编辑 小川), 百拇医药(白清林)