心因性发作被误诊为癫痫2例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1030-02
临床上，心因性发作(PS)常被误诊为癫痫，时有报道。现将笔者所记载的2例报告如下，以引起临床医师的重视。
1 病例介绍
例1，女，65岁，工人，该患者于20年前始因累晕倒行输液治疗，期间因情绪紧张，突然大叫，双眼上翻，四肢抽搐，自觉意识丧失，持续约20min后，症状自行缓解，未记载瞳孔及角膜反射情况，以后每于紧张时出现类似发作。历时几分钟至半小时不等，反复门诊就医，两次脑电图所见:清醒状态下可见高幅3.5Hz的棘波，诊断为癫痫，给予丙戊酸钠、治痫灵等治疗，病情无明显好转。1999年8月前来就医，又给予动态脑电图(V-EEG)检查，记录期间患者恰好发病1次，而记录到的图形为正常的α节律，与发作前的背景电活动无明显区别，未见痫样放电，可见两次尖波发放，均在患者情形状态之下，α节律之后出现，重新诊断为心因性发作(PS)可能性大，给予暗示疗法，心理治疗，同时给予谷维素、佳静安定等治疗并将抗癫痫药物逐渐减量，病情明显好转。
, 百拇医药
例2，女，22岁，学生，该患者于12年前始高热时，出现四肢抽搐，共发作2～3次，具体情况不详，10年间一直未再发作，12年中反复脑电图检查2～3次均属正常，半年前始因本院确诊为慢性肾小球肾炎，辍学之后时感烦躁、易怒、大叫、强迫感、反复吐唾液等，月经期明显，并出现“癫痫”发作，夜间加重，反复本院门诊就医，均诊断为神经症，给予舒必利等口服，症状好转不明显，半年前给予V-EEG检查，提示:清醒及睡眠期均可见3.5～4Hz尖-慢波综合，诊断癫痫。给予丙戊酸钠0.1g，日3次口服，1周后症状不缓解，加至0.2g，日3次口服，症状发作更频繁，于2000年2月4日收入院。入院时查体，一般状态可，血压120/80mmHg，周身无浮肿，神经系统查体无阳性体征，每当医生查房时及夜间，患者即出现癫痫发作，表现为双目及口紧闭，面部涨红，发出哼哼之声(似哭泣)，双手握拳猛击床面，伴有或不伴有顿足，角膜反射存在，历时1min～1.50h不等，可因为暗示看瞳孔等随时终止其发作，发作后自述神清，可伴有或不伴有尿失禁，诊断癔症，给予暗示疗法等，将丙戊酸钠减量，病情明显好转。
, 百拇医药
2 讨论
自从V-EEG问世以来，人们发现相当一部分癫痫病人就是PS，在难治性癫痫中30%是PS，在住院癫痫患者中，10%～30%可合并PS [1] 。因此，对于V-EEG的认真分析及严密的临床观察，可大大提高诊断率，以减少误诊，脑电图的“痫样放电”是电生理概念，不等于癫痫，而癫痫的临床诊断必须在临床症状的基础上，又有脑电图的“痫样放电”方可诊断。但什么样的“痫样放电”才考虑癫痫是问题的关键。文献报道，脑电图所见，如果发作前频率慢那就是“痫样放电”，如与发作前背景电活动无区别，考虑为PS;发作时“意识丧失”，但脑电图仍为α节律，有发作症状，但无相应的“痫样放电”，则考虑PS [1] ;根据以上要点，本文2例均考虑为PS。原因在于:(1)两者均有明显的精神刺激和诱因，均为女性，发病年龄在20～45岁，为癔病的易患人群。例2，12年前发热时抽搐，于本次发病显然不同，考虑两次发病无联系;(2)脑电图分析:例1发作时意识丧失，但脑电图发作前的背景电活动均为正常的α节律，发作时未见“痫样放电”，意识丧失不能解释，两次尖波之前的波形亦为α 节律，不能诊断为癫痫。例2，V-EEG见背景及尖波前均为α节律，更不能解释“睡眠状态”，发作与尖波亦不同步，显然与临床不符。(3)临床表现不支持，例1虽然临床表现很象癫痫发作，但例2的临床表现则有明显的易诱发及表演色彩，不符合任何一种癫痫发作过程，二者经心理治疗及改善神经精神症状药物治疗，并停用抗癫痫药物，反而明显有效;(4)例2有角膜反射，更不支持癫痫。
另外，笔者体会，此类患者癫痫病在其心中根深蒂固，耐心细致的长期的心理治疗尤为重要，稍有不当就会前功尽弃。
参考文献
1 陈芷若.癫痫诊治中一些问题的探讨.临床神经病学杂志，2000，4:244.
作者单位:116011大连医科大学附属第一医院神经内科
(收稿日期:2003-06-28)
(编辑 曲全), 百拇医药(郭福玲)
临床上，心因性发作(PS)常被误诊为癫痫，时有报道。现将笔者所记载的2例报告如下，以引起临床医师的重视。
1 病例介绍
例1，女，65岁，工人，该患者于20年前始因累晕倒行输液治疗，期间因情绪紧张，突然大叫，双眼上翻，四肢抽搐，自觉意识丧失，持续约20min后，症状自行缓解，未记载瞳孔及角膜反射情况，以后每于紧张时出现类似发作。历时几分钟至半小时不等，反复门诊就医，两次脑电图所见:清醒状态下可见高幅3.5Hz的棘波，诊断为癫痫，给予丙戊酸钠、治痫灵等治疗，病情无明显好转。1999年8月前来就医，又给予动态脑电图(V-EEG)检查，记录期间患者恰好发病1次，而记录到的图形为正常的α节律，与发作前的背景电活动无明显区别，未见痫样放电，可见两次尖波发放，均在患者情形状态之下，α节律之后出现，重新诊断为心因性发作(PS)可能性大，给予暗示疗法，心理治疗，同时给予谷维素、佳静安定等治疗并将抗癫痫药物逐渐减量，病情明显好转。
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例2，女，22岁，学生，该患者于12年前始高热时，出现四肢抽搐，共发作2～3次，具体情况不详，10年间一直未再发作，12年中反复脑电图检查2～3次均属正常，半年前始因本院确诊为慢性肾小球肾炎，辍学之后时感烦躁、易怒、大叫、强迫感、反复吐唾液等，月经期明显，并出现“癫痫”发作，夜间加重，反复本院门诊就医，均诊断为神经症，给予舒必利等口服，症状好转不明显，半年前给予V-EEG检查，提示:清醒及睡眠期均可见3.5～4Hz尖-慢波综合，诊断癫痫。给予丙戊酸钠0.1g，日3次口服，1周后症状不缓解，加至0.2g，日3次口服，症状发作更频繁，于2000年2月4日收入院。入院时查体，一般状态可，血压120/80mmHg，周身无浮肿，神经系统查体无阳性体征，每当医生查房时及夜间，患者即出现癫痫发作，表现为双目及口紧闭，面部涨红，发出哼哼之声(似哭泣)，双手握拳猛击床面，伴有或不伴有顿足，角膜反射存在，历时1min～1.50h不等，可因为暗示看瞳孔等随时终止其发作，发作后自述神清，可伴有或不伴有尿失禁，诊断癔症，给予暗示疗法等，将丙戊酸钠减量，病情明显好转。
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2 讨论
自从V-EEG问世以来，人们发现相当一部分癫痫病人就是PS，在难治性癫痫中30%是PS，在住院癫痫患者中，10%～30%可合并PS [1] 。因此，对于V-EEG的认真分析及严密的临床观察，可大大提高诊断率，以减少误诊，脑电图的“痫样放电”是电生理概念，不等于癫痫，而癫痫的临床诊断必须在临床症状的基础上，又有脑电图的“痫样放电”方可诊断。但什么样的“痫样放电”才考虑癫痫是问题的关键。文献报道，脑电图所见，如果发作前频率慢那就是“痫样放电”，如与发作前背景电活动无区别，考虑为PS;发作时“意识丧失”，但脑电图仍为α节律，有发作症状，但无相应的“痫样放电”，则考虑PS [1] ;根据以上要点，本文2例均考虑为PS。原因在于:(1)两者均有明显的精神刺激和诱因，均为女性，发病年龄在20～45岁，为癔病的易患人群。例2，12年前发热时抽搐，于本次发病显然不同，考虑两次发病无联系;(2)脑电图分析:例1发作时意识丧失，但脑电图发作前的背景电活动均为正常的α节律，发作时未见“痫样放电”，意识丧失不能解释，两次尖波之前的波形亦为α 节律，不能诊断为癫痫。例2，V-EEG见背景及尖波前均为α节律，更不能解释“睡眠状态”，发作与尖波亦不同步，显然与临床不符。(3)临床表现不支持，例1虽然临床表现很象癫痫发作，但例2的临床表现则有明显的易诱发及表演色彩，不符合任何一种癫痫发作过程，二者经心理治疗及改善神经精神症状药物治疗，并停用抗癫痫药物，反而明显有效;(4)例2有角膜反射，更不支持癫痫。
另外，笔者体会，此类患者癫痫病在其心中根深蒂固，耐心细致的长期的心理治疗尤为重要，稍有不当就会前功尽弃。
参考文献
1 陈芷若.癫痫诊治中一些问题的探讨.临床神经病学杂志，2000，4:244.
作者单位:116011大连医科大学附属第一医院神经内科
(收稿日期:2003-06-28)
(编辑 曲全), 百拇医药(郭福玲)